鄭樂(lè)偉

(福州市倉(cāng)山區(qū)三叉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

高脂血癥(hyperlipidemia)是血漿中膽固醇或三酰甘油水平升高的一種疾病。隨著人口老齡化的加速、生活水平的不斷提高以及生活方式的愈加不合理，心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)病率不斷升高。以我國(guó)人群為基礎(chǔ)的研究顯示，膽固醇水平與缺血性心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)正相關(guān)。從3.6mmol/L開(kāi)始，隨著膽固醇水平的升高，不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高[1]。因此，控制血脂對(duì)保持健康有重要意義，特別是老年人。至2012年12月底，我院所在市的60歲以上老人占所有戶籍人口的比例高達(dá)18.7%，而高脂血癥是老年人的多發(fā)病，因此提高老年高脂血癥的治療效果和安全性對(duì)居民的身體健康有重要意義。本研究結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，應(yīng)用小劑量阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年高脂血癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12月期間門診治療的60歲以上的100例老年高脂血癥患者為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肝、腎、甲狀腺疾病及1型糖尿病、藥物所致的高脂血癥，且近1月內(nèi)服用過(guò)降血脂藥物者，肝、腎功能不全及治療中途失訪者也排除在外。100例患者中，男52例，女48例，年齡60～86歲，平均(72±2.6)歲，將其隨機(jī)分為 A、B兩組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、冠心病家族史、糖尿病病史、高血壓病史、高脂血癥病史、吸煙史以及體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組(A組)口服阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10mg·qd+復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn))10片tid治療，對(duì)照組(B組)口服阿托伐他汀鈣片(立普妥)20mg·qd治療，療程共8周。入選病例均行常規(guī)低脂飲食，監(jiān)測(cè)治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)和肝、腎功能變化，血糖、血尿酸水平以及不良反應(yīng)情況(包括肌肉酸痛、心肌酶升高、轉(zhuǎn)氨酶增高等)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效為達(dá)到以下任一項(xiàng):總膽固醇(TC)下降≥20%、甘油三脂(TG)下降≥40%、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升≥0.26mmol/L;有效為達(dá)到以下任一項(xiàng):TC下降10%～20%、TG 下降20%～40%，HDL-C 升高0.1～0.26mmol/L;無(wú)效為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件包處理所得數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，降脂效果數(shù)據(jù)采用兩樣本t檢驗(yàn)，有效率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

服藥8周末與治療前相比，兩組的TC、TG水平均顯著下降(P＜0.05)，HDL-C水平顯著上升(P ＜0.05)，但 A 組改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后血脂變化見(jiàn)表1，兩組調(diào)脂療效見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血脂變化(，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂變化(，mmol/L)

注:治療后兩組比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間TC TG HDL-C A組(n=50) 治療前6.65 ±0.75 2.62 ±0.71 0.91 ±0.59治療后 4.13 ±0.89 1.78 ±0.73 1.36 ±0.74 B 組(n=50) 治療前 6.64 ±0.76 2.64 ±0.72 0.92 ±0.58治療后4.76 ±0.97 2.09 ±0.70 1.18 ±0.62

表2 兩組調(diào)脂效果比較 (n)

服藥8周時(shí)，A組僅1例患者出現(xiàn)一過(guò)性血ALT輕度升高(未超過(guò)正常值的2倍)，1例出現(xiàn)輕微上腹不適，均未終止治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;B組有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性血ALT輕度升高(未超過(guò)正常值的2倍)，3例患者出現(xiàn)輕微的雙下肢和腹部肌肉疼痛，對(duì)癥處理后緩解，未影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

阿托伐他汀屬于HMG-COA還原酶抑制劑，是一類新型降血脂藥物，其通過(guò)可逆性競(jìng)爭(zhēng)抑制HMGCOA還原酶活性，刺激 LDL-C受體合成，從而增加極低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的消除，升高HDL-C水平[3]。阿托伐他汀除了有調(diào)節(jié)膽固醇的作用外，還有較強(qiáng)的抗氧化、抗炎的非調(diào)脂作用[4]，可用于治療原發(fā)性高膽醇血癥、繼發(fā)性高膽固醇血癥及預(yù)防冠心病的發(fā)生。復(fù)方丹參滴丸由中藥丹參、三七、冰片組成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參具有抗血小板粘附、凝聚和釋放，降低血液黏度，加快紅細(xì)胞流動(dòng)，調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)以及促進(jìn)纖維溶解的功能[5];三七有消腫止痛祛瘀、補(bǔ)益氣血等作用。本次實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象為老年人，除了高脂血癥外，其還常伴有血液循環(huán)差、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。阿托伐他汀及復(fù)方丹參滴丸不但能治療高脂血癥，還能對(duì)老年人的心腦血管疾病起到一定的治療與預(yù)防作用。本次實(shí)驗(yàn)表明，阿托伐他汀對(duì)降低TC、TG和升高HDL-C水平均有顯著療效，加之復(fù)方丹參滴丸中的丹參能改善肝內(nèi)微循環(huán)障礙，降低血液黏稠度，對(duì)肝損傷有保護(hù)作用，有利于肝細(xì)胞再生和修復(fù)，刺激膠原酶活性，促進(jìn)膠原降解達(dá)到抗肝纖維化[6]，療效更佳。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀不僅能產(chǎn)生協(xié)同降脂作用，而且對(duì)肝損傷有一定的預(yù)防和治療作用;此外，實(shí)驗(yàn)組阿托伐他汀鈣用藥量少，也在一定程度上降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，小劑量阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年高脂血癥高效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).選擇性膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(7):617-620.

[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35(5):390-419.

[3]徐叔云，魏偉.臨床藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:279-280.

[4]姜斌，馬瑞，杜繼臣.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].臨床薈萃，2013，28(7):752.

[5]鄭國(guó)，柿澤寬.丹參化學(xué)成分的研究概況[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1989，24(1):6.

[6]王麗英，馬曉紅，趙軍濤，等.易善復(fù)治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2005，8(2):97-99.