關(guān)廣文，關(guān)云萍，王永維

(七臺(tái)河市骨傷醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154600)

慢性骨髓炎(Chronic Osteomyelitis，CO)是骨骼系統(tǒng)的感染性病變，臨床較常見(jiàn)，以感染的骨組織硬化、增生、壞死等為特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，手術(shù)失敗率及復(fù)發(fā)率均較高，若得不到及時(shí)治療易致肢體殘疾。慢性骨髓炎的西醫(yī)療法多采用手術(shù)治療和抗生素，但長(zhǎng)期全身應(yīng)用抗生素藥物往往難以進(jìn)入病灶，局部藥物濃度偏低，而清創(chuàng)手術(shù)治療的失敗率與復(fù)發(fā)率均較高。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性骨髓炎，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月—2012年12月在我院治療的慢性脊髓炎患者76例，其中男44例，女32例;年齡22～79歲，平均(43.5±6.4)歲;病程2～7 年，平均(4.4 ±1.2)年;病因:外傷或手術(shù)感染54例，血源性18例，局部軟組織感染蔓延4例;患病部位:脛骨21例，股骨19例，橈骨8例，肱骨23例，尺骨5例。將76例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例，兩組患者均臨床資料完整，一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)手術(shù)治療，措施如下:①術(shù)前給予輸血、高蛋白飲食等改善全身狀況;②取竇道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，使用高效敏感的抗生素，靜脈給藥，每日清洗竇道;③術(shù)前1天拍攝竇道造影X線(xiàn)片，選擇手術(shù)方法;④麻醉下徹底清除壞死組織與死骨，直至見(jiàn)切面滲血;⑤在病灶內(nèi)放置一根進(jìn)液管，兩根出液管，輸入足量抗生素，每日均灌注吸引;⑥術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，常規(guī)應(yīng)用甲硝唑7～14天。

1.2.2 觀察組 采取中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)療法同對(duì)照組，中醫(yī)治療措施如下:以活血祛瘀、益氣養(yǎng)血、生肌長(zhǎng)骨為原則，中藥以野葡萄根為主，配以陽(yáng)和湯加減，包括野葡萄根30g，人參、生黃芪、丹參各 20g，白術(shù)、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂各15g，甘草、鹿角膠、白芷各10g，1劑/d，水煎后分兩次口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效分為痊愈、有效與無(wú)效。①痊愈:全身癥狀及局部腫痛消失，肢體外形基本正常，功能良好，無(wú)疼痛，可完成一般工作，竇道穩(wěn)定，X線(xiàn)片顯示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定，密度均勻，局部硬化，無(wú)壞死骨腔;②有效:全身癥狀及局部腫痛好轉(zhuǎn)，肢體外形略有畸形，功能部分障礙，時(shí)有疼痛，可完成一般工作，竇道殘留，瘡口未愈，X線(xiàn)片顯示骨質(zhì)病灶好轉(zhuǎn)，密度不均勻;③無(wú)效:全身癥狀及局部腫痛無(wú)變化或加重，工作需特殊照顧，竇道不穩(wěn)定，X線(xiàn)片顯示骨質(zhì)病灶不穩(wěn)定，密度不均勻，有壞死骨腔，病灶持續(xù)發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈34例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.3%(37/38);對(duì)照組痊愈13例，有效11例，無(wú)效14例，總有效率63.1%(24/38)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

6個(gè)月的隨訪(fǎng)顯示，觀察組復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率0.0%(0/37)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率16.6%(4/24)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性骨髓炎是骨科疑難病癥之一，病情頑固，遷延不愈，可導(dǎo)致患者肢體殘疾、畸形，喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。該病主要以病灶局部骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔被炎性肉芽封閉，有壞死骨形成為主。由于瘺管、死腔缺乏血液供給，抗菌藥物難以達(dá)到病灶，因而易形成細(xì)菌殘留，甚至出現(xiàn)耐藥菌群。慢性骨髓炎的西醫(yī)治療主要以手術(shù)治療和敏感抗生素為主，但由于以上原因的影響，抗生素療效有限，手術(shù)治療雖然可清除病灶，近期療效尚可，但復(fù)發(fā)率和手術(shù)失敗率均較高。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性骨髓炎屬“附骨疽”范疇，病理為氣血不足，溫?zé)崃魬?，治療的關(guān)鍵在于徹底清除病灶，切除瘺管和病理性肉芽組織，改善局部血液循環(huán)。本次研究中，觀察組患者采用的內(nèi)服中藥中所含野葡萄根可去腐生肌解毒，人參、白術(shù)、生黃芪可益氣，鹿骨膠可溫腎壯骨，加快愈合，丹參、當(dāng)歸可養(yǎng)血活血。該方可益氣養(yǎng)血、活血去腐、生肌長(zhǎng)骨，再結(jié)合手術(shù)治療，可明顯改善臨床療效。

在本次研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組患者的痊愈率與有效率(分別為89.4%與97.3%)明顯高于對(duì)照組(分別為34.2%與63.1%)，且復(fù)發(fā)率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的臨床療效良好，復(fù)發(fā)率低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭厚祥，楊茂林，張用明，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(1):69-70.

[2]張東陽(yáng)，王新衛(wèi)，萬(wàn)明才.川黃燥濕湯外洗治療慢性骨髓炎30 例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(1):29-31.

[3]唐輝，鄭天娥，李剛，等.脂質(zhì)體慶大霉素治療慢性骨髓炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18(6):794-796.

[4]王惠芳，鄭紅梅，左順慶，等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療術(shù)后胸骨骨髓炎兩例[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1466.