李小文，吳耀華

(1.高州市金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 高州 525259;2.茂名市職業(yè)病防治院，廣東 茂名 525000)

腰肌勞損為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病因素較多。主要癥狀為腰部酸痛，白天勞累加重，休息后可減輕，日積月累，可使肌纖維變性甚至少量撕裂，形成疤痕或纖維索條或粘連，遺留長(zhǎng)期慢性腰背痛。大多數(shù)中老年人都患有腰肌勞損，患處的酸痛沉重令患者痛苦不堪?，F(xiàn)代生活中的一些不良生活習(xí)慣，如運(yùn)動(dòng)量少、久坐、長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作等因素，使年輕人患腰肌勞損概率大大增加。中國(guó)即將進(jìn)入老齡化社會(huì)，腰肌勞損已成為一種時(shí)代性、社會(huì)性疾病，不得不引起臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損的主要病機(jī)是肝腎虧虛、氣脈瘀阻[1]。我院是廣東粵西地區(qū)一個(gè)基層醫(yī)院，本地區(qū)以水果為主要經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)，果農(nóng)很多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)果農(nóng)群體中腰肌勞損的發(fā)病率非常高，但總體治療效果不佳。近年來(lái)，我院通過(guò)加強(qiáng)和專業(yè)權(quán)威醫(yī)院的合作交流，確立了以中醫(yī)標(biāo)本兼治的療法治療腰肌勞損，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將此療法和療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2012年8月—2013年7月期間在我院中醫(yī)骨外科門診確診的腰肌勞損患者100例。其中男43例，女57例。病程2個(gè)月至11年。年齡33～67歲，平均46歲。將所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組的年齡、性別、主要臨床癥狀無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷依據(jù)

1.2.1 臨床癥狀 ①有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作;②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕;③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型 風(fēng)寒客絡(luò)、水濕內(nèi)盛型腰肌勞損:一側(cè)或兩側(cè)腰骶部麻木酸重，頭有沉重感，惡寒畏風(fēng)。可見(jiàn)齒痕舌，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀、堵塞經(jīng)絡(luò)型:一側(cè)或兩側(cè)腰骶部刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木;舌紫暗，脈弦。肝腎不足、氣血失養(yǎng)型:一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛，頭暈?zāi)垦＃瑲馓摱Q，失眠盜汗，陰虛潮熱。舌紅少津，脈虛數(shù)[3]。

1.3 治療方法

治療組采取內(nèi)服外敷的治療方案，運(yùn)用骨痹回春湯聯(lián)合骨痹散治療腰肌勞損。骨痹回春湯處方組成:白芍30g、枸杞 20g、熟地 20g、山茱萸 10g、牛膝 12g、蒼術(shù) 12g、木瓜10g、威靈仙 10g、雞血藤 30g、葛根 12g、續(xù)斷 10g、當(dāng)歸 10g、生甘草10g[4]。煎湯取汁，口服，1 日2 次，每次150mL，早晚服用。骨痹散的處方組成:了刁竹50g、牛大力50g、王不留行 50g、白芥子 50g、炒蘇子 50g、透骨草 50g、伸筋草 50g、澤蘭 50g、酒大黃 50g、威靈仙 50g、黃柏 50g、延胡索 50g、漢防己 50g、徐長(zhǎng)卿 30g、吳茱萸 30g、細(xì)辛 30g[5]。將骨痹散中的藥物共碎為末，分裝于20cm×15cm大小的布袋中，灑入黃酒 50～100mL[6]，放入蒸籠內(nèi)，蒸 10～20min，敷在患處，每次約30min，每日2～3次，每袋藥可連續(xù)使用3天，2周為1個(gè)療程[7]。對(duì)照組運(yùn)用芬必得布洛芬緩釋膠囊，2次/天，1粒/次，每粒 0.3g。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失，功能完全恢復(fù)正常;顯效:癥狀明顯減輕，天氣變化或過(guò)勞時(shí)尚有隱痛，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常;有效:癥狀體征有不同程度減輕;無(wú)效:經(jīng)治療后癥狀體征無(wú)改善或加重。

1.4.2 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):(輕度疼痛)雖有痛感，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí):(中度疼痛)疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí):(重度疼痛)疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為 100.0%，明顯高于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組痊愈所需平均時(shí)間為12天，明顯短于對(duì)照組的20天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及痊愈所需時(shí)間比較 (n)

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

治療組治療前Ⅰ級(jí)疼痛17例，Ⅱ級(jí)疼痛28例，Ⅲ級(jí)疼痛5例;治療后Ⅰ級(jí)疼痛12例，Ⅱ級(jí)疼痛19例，Ⅲ級(jí)疼痛0例。對(duì)照組治療前Ⅰ級(jí)疼痛19例，Ⅱ級(jí)疼痛25例，Ⅲ級(jí)疼痛6例;治療后Ⅰ級(jí)疼痛15例，Ⅱ級(jí)疼痛24例，Ⅲ級(jí)疼痛3例。從表2可知，治療組治療后重度疼痛患者明顯減少，輕度疼痛和中度疼痛患者也有所減少，總體改善程度優(yōu)于對(duì)照組，止痛療效明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組患者出現(xiàn)皮膚紅斑6例，頭暈惡心5例，食欲不佳7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.0%。

3 討論

腰肌勞損在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛”、“痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰痛是由于腰部感受外邪，或外傷，或腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)拘急，腰府失養(yǎng)所致，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀[8]。中醫(yī)對(duì)慢性腰痛早有認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論》:“腎主于腰，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也，勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛。”《景岳全書·腰痛》認(rèn)為“腰痛之虛證十居八九，但察其既無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”，說(shuō)明腎虛是腰痛發(fā)病的根本。骨痹回春湯治療腰肌勞損具有整體調(diào)節(jié)作用，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、強(qiáng)壯筋骨等作用緩解臨床癥狀，標(biāo)本兼治。骨痹熱熨方諸藥合用，再加上黃酒性溫走竄作藥引，共奏溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之效。骨痹回春湯聯(lián)合骨痹熱熨方聯(lián)合治療腰肌勞損可攻邪而不傷正，補(bǔ)益而不淤堵，攻守結(jié)合，標(biāo)本兼治，且不良反應(yīng)少。

目前很多醫(yī)院治療腰肌勞損的方案都不是非常理想，幾乎都存在療效不明顯或副作用大等缺點(diǎn)，而我院運(yùn)用骨痹回春湯聯(lián)合骨痹熱熨方治療腰肌勞損，收效甚佳，為腰肌勞損的治療開(kāi)辟了一條新的道路，特別值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]劉玉來(lái).中醫(yī)藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30(3):191-192.

[2]“腰痛”的診斷依據(jù)、癥侯分類[Z].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，2002 .

[3]凌純.分型治療慢性腰肌勞損120例[J].四川中醫(yī)，2003，21(11):76-77.

[4]崔愛(ài)軍 .除濕補(bǔ)腎湯治療腰肌勞損72例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(1):22-23.

[5]馬云，賀前松，趙泰晟.何氏止痛壯骨散(加熱型)對(duì)慢性腰肌勞損的療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(9):986-988.

[6]于力，孫顯忠，劉景聚.藥酒治療骨質(zhì)增生臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(1):92-92.

[7]肖桂蘭，王得梅.中藥熏蒸治療慢性腰肌勞損38例[J].2009，40(8):35.

[8]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:373-378.