劉小英

(湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

腦卒中是臨床上一種常見病和多發(fā)病。有研究表明，發(fā)生腦卒中后患者存活下來的有75%不同程度喪失工作能力，其中約有40%重度致殘，對(duì)患者生存和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給社會(huì)以及患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療可以使患者的軀體和語言障礙得到一定程度的改善，有效提高患者的生活質(zhì)量[1]。2011年9月－2012年9月我院對(duì)收治的57例腦卒中患者實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2012年9月在我院接受治療的腦卒中患者114例，其中實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的患者57例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施傳統(tǒng)康復(fù)治療的患者57例作為對(duì)照組。其中男75例，女39例，年齡27～73歲，住院時(shí)間2h至34天，其中腦出血70例，腦梗死44例。所有病例均符合第2次全國腦血管病會(huì)議“各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法

所有患者均接受西醫(yī)治療方法:每天應(yīng)用20mg氫氯噻嗪1次，20mg硝苯地平每天服用3次，10mg卡托普利每天2次。等患者血壓平穩(wěn)后不再服用氫氯噻嗪，其它藥的使用根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸減量。實(shí)驗(yàn)組則施以中醫(yī)療法和運(yùn)動(dòng)療法同步進(jìn)行，中醫(yī)療法包括針灸治療與口服中藥治療。

1.2.1 中醫(yī)療法 有資料顯示[3]中醫(yī)療法的針灸與中藥相結(jié)合，對(duì)于腦卒中患者的上肢功能康復(fù)治療有著積極有效的作用。針灸對(duì)頭部穴位的刺激，會(huì)產(chǎn)生一種生物電效應(yīng)傳遞給大腦的皮層，同時(shí)和腦神經(jīng)細(xì)胞的自發(fā)神經(jīng)變化一同傳遞到患者的大腦皮質(zhì)一樣，可以對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，可以改變患者大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，從而糾正抑制泛化，對(duì)患者的康復(fù)有著更顯著的作用。①口服中藥治療:對(duì)于有神志障礙的患者施以靜脈滴注醒腦靜注射液，經(jīng)過15天左右治療，再進(jìn)行中藥治療，中藥以自擬偏癱復(fù)原湯加減:黃芪30g，當(dāng)歸12g，生地15g，川芎15g，赤芍10g，桃仁8g，紅花12g，丹參20g，地龍12g。頭疼者加石決明、白芷、羌活;頭暈加夏枯草、天麻、鉤滕;口角歪斜者加白附子、僵蠶、土元;語言不利索者加石菖蒲、郁金;吞咽困難者加白豆蔻、砂仁;便秘者加大黃、火麻仁。每日水煎1劑，早晚分服;②針灸療法:主要以明徑穴為主。上肢取肩井、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、合谷、后溪等，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、豐隆、絕骨、解溪、太沖等，面部功能障礙加風(fēng)池、完骨;語言功能障礙加啞門、廉泉、內(nèi)關(guān);每日1次，每次針灸30min，一般30天為1個(gè)療程。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 主要以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。主要包括七部分:①上肢訓(xùn)練:活動(dòng)肩胛帶和肩關(guān)節(jié)、聳肩、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中;②口面部訓(xùn)練:進(jìn)行吞咽、面部運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練;③仰臥訓(xùn)練:仰臥位轉(zhuǎn)身訓(xùn)練、頸側(cè)屈、從側(cè)臥坐起訓(xùn)練等;④坐位平衡訓(xùn)練:要把握住臥位的擺放，以及床上翻身的練習(xí);⑤站起坐下訓(xùn)練;⑥站位平衡訓(xùn)練;⑦行走訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，按照這7步循序漸進(jìn)的進(jìn)行?？筛鶕?jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整。35min/次，1次/天，直到患者康復(fù)為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO制定的疾病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將患者療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是完全緩解、部分緩解、無變化、進(jìn)展。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)過1年治療后，采用WTO關(guān)于生活質(zhì)量的測(cè)定量表對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均完成康復(fù)治療，順利出院。術(shù)后對(duì)患者的療效進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(見表1)。一年后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有顯著改善(見表2)，且實(shí)驗(yàn)組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。隨訪時(shí)間2～13個(gè)月，隨訪患者均無語言障礙、死亡。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者1年后生活質(zhì)量評(píng)分 ()

表2 兩組患者1年后生活質(zhì)量評(píng)分 ()

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組項(xiàng)目 對(duì)照組治療前 治療后生理領(lǐng)域 49.8 ±16.739.0 ±15.7*治療前 治療后49.8 ±16.1 41.9 ±12.8心理領(lǐng)域 61.7 ±16.945.9 ±13.8* 60.5 ±13.7 49.8 ±10.8社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 59.3 ±17.644.7 ±17.5* 61.9 ±17.3 48.9 ±15.3環(huán)境領(lǐng)域 55.6 ±16.546.6 ±17.2*54.3 ±14.0 50.3 ±17.1

3 討論

腦卒中是近些年來臨床上頻發(fā)的疾病之一，其致殘率較高，但是臨床上并沒有特效藥，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療效果顯著。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注病人的狀況，做到對(duì)癥治療，在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和針灸治療的同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)。中西醫(yī)結(jié)合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練在幫助患者提高日常生活能力、改善生活質(zhì)量方面效果顯著，能幫助患者最終回歸家庭和社會(huì)。

[1]陳冬青.康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱患ADL的影響[J].中國康復(fù)，2002，18(2):45-46.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).急性腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12(6):379-380.

[3]吳力勇，霍爾紅.頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)促進(jìn)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(1):139.

[4]薛嘉，羅祖明.腦卒中偏癱運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法訓(xùn)練的隨即對(duì)照分析[J].中國臨床康復(fù)，2003，7(19):2747.