高 強，劉永國

(蒙城縣中醫(yī)院，安徽 蒙城 233500)

股骨粗隆間骨折是臨床上極為常見的骨折類型，約占各類骨折的3%～4%。隨著我國老齡化趨勢日益嚴峻，老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強度顯著降低，股骨粗隆間骨折發(fā)生率也逐年升高[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)療器械的日益更新，手術(shù)治療方案也逐漸改進和完善，高齡股骨粗隆間骨折更加傾向于手術(shù)治療[2]。本研究選擇我院2011年2月 －2012年3月期間收治128例行動力髖螺釘固定術(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，其中64例聯(lián)合中藥口服治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

128例股骨粗隆間骨折患者均為我院2011年2月－2012年3月期間骨科收治的高齡患者。所有患者均根據(jù)臨床癥狀以及X線、CT或者MRI檢查確診。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，A組64例患者中男性35例，女性29例，年齡45～78 歲，平均年齡(51.4 ±6.8)歲;Evans分型[3]:I型15例，II型19例，III型23例，IV型7例，左側(cè)25例，右側(cè)39例;致傷原因:交通事故傷28例，摔傷21例，其他15例。B組64例患者中，男性33例，女性31例，年齡46～77歲，平均年齡(50.4 ±7.3)歲;Evans分型:I型 13 例，II型18例，III型21例，IV型12例，左側(cè)23例，右側(cè)41例;致傷原因:交通事故傷27例，摔傷24例，其他13例。A、B組性別構(gòu)成比、年齡、Evans分型、致傷原因等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均在知情狀況下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

128例患者入院后即給予骨牽引治療，3～7天后行手術(shù)治療，術(shù)前1天以及術(shù)前0.5h靜脈滴注抗生素。患者均采用硬膜外連續(xù)麻醉，同時給予患者心電監(jiān)護。術(shù)中取仰臥位，作髖關(guān)節(jié)直外側(cè)切口，充分暴露股骨大粗隆、骨折斷端和股骨干上段，于C型臂X線透視機下進行手法復(fù)位，待復(fù)位滿意后，使用定位器將導(dǎo)針打入，采用專用的鉆頭擴孔、攻絲，選擇合適患者的螺釘并擰入股骨頸中，套上套筒鋼板，放置于股骨干外側(cè)皮質(zhì)，分別鉆孔擰入螺釘;對于小粗隆骨折間骨折患者，待復(fù)位滿意后，使用松質(zhì)螺釘固定。手術(shù)完成后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天，將患者下肢抬高，并應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；贾捎谩岸　弊中潭ú⒈３滞庹怪辛⑽唬g(shù)后第2天可進行股四頭肌的等長收縮功能鍛煉。3天后便可坐起，2周之后拆線。早期不能盤腿、側(cè)臥、負重，3個月之后根據(jù)X線復(fù)查骨折愈合程度決定其完全負重的時間[4]。B組64例患者在此基礎(chǔ)上采用中藥自擬方斷續(xù)散治療，方藥組成為桑寄生 15g、柴胡 15g、黃芪 15g、香附 15g、雞血藤 15g、陳皮 15g、牛膝5g、杜仲10g、川芎15g、補骨脂5g、三七粉3g、白術(shù)15g、澤蘭 15g、伸筋草 15g，2 劑/天。

1.3 觀察指標和療效評定標準

觀察兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨折愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。參照董紀元對疼痛、功能關(guān)節(jié)活動度以及畸形的評分標準[5]，其中優(yōu)為骨折I期愈合，無疼痛，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;良為骨折愈合，髖部偶有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)正常;可為骨折愈合良好，存在輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動度一定程度上受限，偶爾有疼痛感;差為骨折畸形愈合或者未愈合，髖部明顯疼痛，不能正常行走。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。隨訪12～24個月。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標比較

經(jīng)過治療，B組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間顯著少于A組(P＜0.05)，B組完全負重時間顯著短于 A組(P＜0.05)，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于 A 組(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 A、B兩組患者各項觀察指標比較()

表1 A、B兩組患者各項觀察指標比較()

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)完全負重時間(月)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]A 組 450.6 ±58.7 105.6 ±15.7 15.6 ±2.5 9(14.06)B 組 340.8 ±46.5 86.4 ±10.8 12.6 ±2.7 0(0.00)χ2/t 11.7298 8.0605 6.5223 9.6807 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0019

2.2 兩組治療效果比較

A、B組患者均無死亡病例，功能恢復(fù)良好，A組優(yōu)良率為89.06%，B 組為93.75%，差異不顯著(P ＞0.05)，見表2。

表2 A、B組臨床療效比較 (n)

3 討論

DHS術(shù)能有效控制加壓，保證骨折斷端充分穩(wěn)定，同時還能保護股骨頸干角。該術(shù)式最大的優(yōu)勢為靜力性加壓和動力性加壓[6]，在吸收和壓縮骨折端的同時，使用主螺釘沿著滑動槽滑動，向骨折端靠近，起到加壓和固定的作用，促進骨折早期愈合。術(shù)后早期功能鍛煉能有效預(yù)防骨折并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻致下肢外旋畸形。松質(zhì)骨釘固定復(fù)位后的小粗隆有助于重建后內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，分擔應(yīng)力，增強骨折穩(wěn)定性，有助于骨折愈合[7]。

中醫(yī)理論中，老年性骨質(zhì)疏松和腎虛有著極為密切的關(guān)系，補腎強骨是中藥治療骨質(zhì)疏松癥的理論基礎(chǔ)。臨床研究報道，補腎強骨類中藥能明顯提高成骨細胞雌激素受體水平，使雌激素發(fā)揮更大的生理效應(yīng)，還能增加腸道鈣結(jié)合的吸收，同時矯正負鈣平衡，抑制破骨細胞的作用，促進骨的形成[8]。本研究采用的自擬方斷續(xù)散具有補腎強骨、陰陽雙補的功效。方中黃芪、白術(shù)等藥具有補氣健脾之功效，當歸、雞血藤、丹參等藥具有活血補血之功效，熟地黃、牛膝、桑寄生、杜仲等具有補益肝腎和強筋壯骨之功效，茯苓、黨參、甘草具有益補扶脾之功效。正旺則邪自除，本方以補益肝腎、強筋健骨為主，健脾補中未佐，輔以活血，標本兼治，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，B組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間顯著低于A組(P＜0.05)，B組完全負重時間顯著短于A組(P＜0.05)，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于 A組(P＜0.05)，A、B組患者均無死亡病例，功能恢復(fù)良好，A組優(yōu)良率為89.06%、B 組為93.75%，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

綜上所述，采用動力髖螺釘固定術(shù)聯(lián)合中藥口服治療高齡股骨粗隆間骨折操作簡單、時間短、術(shù)中出血量少、微創(chuàng)、固定牢固、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡仕其，朱廣平，吳振華，等.動力髁螺釘與動力髖螺釘配合中藥內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34(3):392-393.

[2]高洋，王志彬，金鴻賓，等.DHS內(nèi)固定加服中藥治療股骨粗隆間骨折[J].天津中醫(yī)藥，2009，26(1):40.

[3]盧雄才.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(8):55-56.

[4]成杰.DHS內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折效果觀察[J].旅行醫(yī)學科學，2010(4):40-42.

[5]魏健.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年股骨粗隆間骨折[J].工企醫(yī)刊，2011，24(6):48-49.

[6]郭星，李釗，原超，等.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(12):18-19.

[7]黃健，鄭忠東，李健強，等.老齡股骨粗隆間骨折103例的治療體會[J].廣東醫(yī)學院學報，2012，30(2):194-196.

[8]何斌，趙光榮，向秀根，等.動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(23):1862-1863.