蔣建華

(桂平市中醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

粘連性腸梗阻是指腸粘連或腹腔粘連，在腸梗阻中的發(fā)病率約為30%，病死率較低，較為嚴重的梗阻需手術(shù)治療。但醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療極易引起粘連復發(fā)。近來我國引進腹腔鏡技術(shù)，因其獨特的優(yōu)點得到了廣泛應(yīng)用，成為包括腸粘連在內(nèi)的眾多疾病的診斷金標準，首選的手術(shù)方式。我院使用微創(chuàng)方法，在手術(shù)的同時聯(lián)合中藥治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取對象為2011年1月—2013年1月間我院收治的158例粘連性腸梗阻患者，年齡24～58歲，平均(41.2±4.3)歲。將其均分為兩組，所有患者均有手術(shù)史，其中38例膽囊切除，107例闌尾切除，38例胃大部切除，27例腸梗阻手術(shù)，5例結(jié)腸癌手術(shù)。兩組患者的年齡、病程等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 患者出現(xiàn)典型的癥狀如腹脹、排氣停止等。體格檢查示:腹部腸型以及蠕動波，壓痛和反跳痛，叩診鼓音，腸鳴音亢進，可出現(xiàn)氣過水聲。實驗室檢查:12h后白細胞計數(shù)增高，紅細胞比容升高，血清電解質(zhì)平衡紊亂。X線:多個腸袢示階梯狀的氣液面。納入標準:①患者腹部手術(shù)史僅有1次;②曾有腸梗阻史，保守治療癥狀緩解;③X線和CT檢查示粘連較輕。

1.2.2 治療方法 選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥位[1]。于臍下切開1.5cm的切口，分離切口，將氣腹針穿入，保持氣腹的壓力在1.0kPa左右，在其它部位打入3個左右的操作孔，以粘連部位為依據(jù)。根據(jù)不同的粘連部位采用不同的斷離方式，如小腸和腹壁粘連，則選用電凝剪和超聲刀將腹壁分離，束帶粘連者，則使用電刀切除束帶。觀察組患者在微創(chuàng)手術(shù)后，從第2天起開始服用中藥。組成如下:桃仁 15g，紅花15g，赤芍10g，木香 10g，陳皮 10g，川楝子 10g，大黃 10g，火麻仁 10g，番葉 10g[2]。

1.3 觀察指標

術(shù)后觀察兩組患者的手術(shù)指標，如住院時間等，并隨訪出院后復發(fā)率，分析比較其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗數(shù)據(jù)資料，使用t檢驗計量資料，P＜0.05時表示存在差異，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)成功，完全治愈后出院。研究結(jié)果顯示，對比感染率及住院時間兩個指標(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義;而在排氣時間和復發(fā)率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2=0.07，P ＜0.01;χ2=21.69，P ＜0.01)，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較 [n(%)]

3 結(jié)論

粘連性腸梗阻是臨床較為常見的一種消化道疾病[3]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療不能完全從根本上治愈。腸粘連是由于腹腔炎癥、藥物和創(chuàng)傷等，發(fā)生于腸管之間或腹壁與腸管間。粘連性腸梗阻多見于腹腔術(shù)后，臨床以前多采用開腹手術(shù)，但即使解除粘連，又會出現(xiàn)更加嚴重的粘連，故粘連性腸梗阻較難治療。臨床醫(yī)師研究如何有效治療該病時發(fā)現(xiàn)，手術(shù)易引起復發(fā)。我國從世界上引進腹腔鏡技術(shù)，該微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，具有獨特的治療優(yōu)勢，成為診斷的首選，對粘連的腸壁可有效抑制復發(fā)，從而改善患者的術(shù)后生活品質(zhì)。中醫(yī)治療粘連性腸梗阻，是辨證運用中藥來調(diào)整胃腸道功能，但僅僅應(yīng)用中藥不能從根本上解除腸梗阻，而如果單純采用微創(chuàng)手術(shù)治療，復發(fā)率較高，本結(jié)果顯示，對照組復發(fā)率達35.44%，觀察其它手術(shù)指標，觀察組排氣時間為(15.35 ±5.32)h，而對照組為(29.34 ±6.33)h，前者明顯少于后者，說明聯(lián)合中藥治療的效果好于單純手術(shù)療法。此外，術(shù)后隨訪對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后復發(fā)率為 1.27%，明顯低于對照組的 35.44%(χ2=21.69，P ＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組療法可顯著降低粘連性腸梗阻的復發(fā)率。

綜上所述，中醫(yī)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)可有效提高急性粘連性腸梗阻的治療水平[4]，能加快胃腸道恢復，極大降低復發(fā)率，有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1]李林，丁愛輝，張磊，等.中醫(yī)藥結(jié)合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎合并穿孔128例體會[J].中國營養(yǎng)保健，2012，22(1):419-420.

[2]陳玉國，張紅文，許艷花，等.腹腔鏡聯(lián)合中藥治療粘連性腸梗阻對比分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，12(2):161-163.

[3]李若凡，李雪，劉佐軍，等.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(9):71-73.

[4]童玉芝.三階段中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究[J].實用診療，2012，9(3):57-58.