江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226000）吳紅

動態(tài)心電圖檢查（DCG）是診斷老年人心臟疾病最常用的無創(chuàng)性檢查方法之一。DCG不僅可以用來監(jiān)測心臟節(jié)律活動，也可以用來監(jiān)測短暫的ST段改變，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能記錄平靜短時(shí)的心電波形變化，而不能發(fā)現(xiàn)突發(fā)、短暫的心律失常、心肌供血不足，特別是無癥狀性心肌缺血。同時(shí)，DCG對心律失常、心肌缺血、起搏器功能評估以及藥物療效觀察起到重要臨床意義。

本研究通過對153例術(shù)前老年病人動態(tài)心電圖檢查進(jìn)行回顧性分析，探討了解術(shù)前老年病人動態(tài)心電圖檢查的各種心律失常、心肌缺血，以及最慢、最快心率情況等，為外科臨床醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生提供有效、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，提高病人安全性?，F(xiàn)將我院的研究情況進(jìn)行匯總并報(bào)告如下，以供臨床借鑒或參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年～2013年期間的153例擇期手術(shù)老年患者，年齡65～96歲。

1.2 方法 采用深圳博英醫(yī)療軟件動態(tài)分析系統(tǒng)，記錄時(shí)間≥23h，結(jié)果由人機(jī)對話分析，激光打印。

判定標(biāo)準(zhǔn)：將期前收縮＜100次/24h，定為偶發(fā)；＞1000次/24h，定為頻發(fā)；100～1000次/24h，定為多發(fā)。將頻發(fā)、成聯(lián)律、多形、多源、反復(fù)成對、反復(fù)成陣及R on T的早搏、房顫定為復(fù)雜性心律失常。

心肌缺血按“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)：①在J點(diǎn)后80ms處測ST段呈缺血型下移≥0.1mv；②持續(xù)時(shí)間應(yīng)＞1min；③2次發(fā)作至少間隔1min。同時(shí)排除體位改變、過度換氣及基線漂移等因素，有ST段改變同時(shí)伴有癥狀者為有癥狀性心肌缺血（PMI），有ST段改變同時(shí)無癥狀者為無癥狀心肌缺血（SMI）。

2 結(jié)果

我院對153例術(shù)前老年病人動態(tài)心電圖檢查的結(jié)果見附表。

附表 153例老年病人動態(tài)心電圖檢查結(jié)果

3 討論

老年人隨著年齡的增長，其心臟結(jié)構(gòu)及功能會發(fā)生不同程度的病理變化，其傳導(dǎo)系統(tǒng)也隨之發(fā)生變化，心律失常的發(fā)生率明顯增高。

隨著年齡的增長，人體內(nèi)竇房結(jié)的細(xì)胞數(shù)量在減少，以及束支傳導(dǎo)纖維也在減少，代之以脂肪組織和纖維組織，從而影響竇房結(jié)功能[1]。

目前認(rèn)為，無癥狀性心肌缺血與多種因素有關(guān)，包括冠狀動脈受損數(shù)目多少、個(gè)體痛閾的高低以及心肌耗氧量增加。此外，疼痛警報(bào)系統(tǒng)“缺陷”或體內(nèi)β內(nèi)啡肽基礎(chǔ)水平增高，伴疼痛敏感性降低也是產(chǎn)生無癥狀心肌缺血的可能原因[2]。由于無癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)患者無疼痛感覺，易于忽略、誤診，加之手術(shù)失血，麻醉用藥，氣管插管刺激等均易誘發(fā)各種心律失常，加重心肌缺血，甚至心肌梗死，是冠心病猝死的危險(xiǎn)因素。因此，筆者認(rèn)為60歲以上老年人術(shù)前做24h動態(tài)心電圖檢查是必要的，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)改善心肌缺血狀態(tài)，減少心律失常。對防止術(shù)中和術(shù)后意外發(fā)生、提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量有一定的臨床意義。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查可以了解術(shù)前老年病人的各種心律失常、心肌缺血，以及最慢、最快心率情況等，為外科臨床醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生提供有效、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，提高病人安全性。因此，動態(tài)心電圖檢查對老年人術(shù)前動態(tài)心電變化具有重要作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。