北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院（100621）丁立云

世界衛(wèi)生組織在1975年開(kāi)始提倡并指導(dǎo)各國(guó)對(duì)基本藥物進(jìn)行推廣及使用，從而普及了基本藥物這一概念，對(duì)藥品的可獲性這一問(wèn)題得到了一定程度上的解決。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，藥物的支付能力有所欠缺，收入低的患者無(wú)法支付療效顯著但價(jià)格昂貴的藥品，特別是進(jìn)口藥物[1]。此外，我國(guó)的醫(yī)療保障體系也很難把有些價(jià)格昂貴的藥物全部納入其中，因此，我國(guó)制訂了基本藥物目錄。2013年3月國(guó)家衛(wèi)生部令第93號(hào)公布《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版），分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。通過(guò)對(duì)某院2013年基本藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床用藥需求，了解該院基本藥物的應(yīng)用情況，有針對(duì)性地改進(jìn)基本藥物的應(yīng)用，提高臨床合理用藥水平，保障基本藥物在該院的合理使用。本文僅對(duì)化學(xué)藥品和生物制劑部分、中成藥部分進(jìn)行分析，中藥飲片暫不討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版），根據(jù)該院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）藥房管理功能，統(tǒng)計(jì)查詢2013年該院1～12月基本藥物品規(guī)數(shù)量及其銷售金額，收集整理臨床基本藥物應(yīng)用情況。

1.2 方法 利用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)基本藥物銷售金額及構(gòu)成比，排序銷售金額前10位的基本藥品，分析基本藥物在該院門診和住院的應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版），該院2013年基本藥物使用情況見(jiàn)附表1。該院在用國(guó)家基本藥物品規(guī)數(shù)328種，占該院總藥物目錄(811種)的40.44%。

2.2 該院2013年在用國(guó)家基本藥物銷售情況見(jiàn)附表2。2013年國(guó)家基本藥物銷售金額為2164.22萬(wàn)元，占全院全年總用藥金額（7330.19萬(wàn)元）的29.52%。

附表1 該院2013年基本藥物品規(guī)數(shù)及使用比例

附表2 該院2013年基本藥物銷售情況

附表3 該院病房和門診銷售金額前10名的基本藥物（化學(xué)藥品和生物制劑）

附表4 該院住院和門診銷售金額前10名的基本藥物（中成藥）

2.3 該院國(guó)家基本藥物（化學(xué)藥品和生物制劑）銷售金額排序前10名的基本藥物占了其基本藥物銷售總金額的60%以上，其中門診藥房阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、格列吡嗪控釋片均為口服降糖藥占基本藥物銷售總金額的26.57%。苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、硝苯地平控釋片為口服降壓藥占總基本藥物金額的22.96%，詳見(jiàn)附表3。附表3中，病房藥房銷售前10名的基本藥物以注射劑為主，其中氯化鈉注射液為輸液常規(guī)溶液，其銷售金額占其基本藥物銷售總金額的28.55%，羥乙基淀粉注射液、丙泊酚注射液主要用于手術(shù)，肝素鈉主要用于靜脈留置針?lè)夤堋?/p>

2.4 附表4中該院基本藥物（中成藥）銷售金額排序前10名的基本藥物占了門診基本藥物（中成藥）總銷售金額的50%以上，10種藥物其中血塞通軟膠囊、銀杏葉片、注射用血栓通（凍干）、燈盞花素分散片、脈血康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、參松養(yǎng)心膠囊共7種均為祛瘀劑。病房藥房中注射用血栓通（凍干）、血塞通軟膠囊，銀杏葉片3種祛瘀劑的銷售金額占病房基本藥物（中成藥）總銷售金額的42.82%。

3 討論與結(jié)論

近年來(lái)隨著疾病譜的變化，心腦血管疾病已成為我國(guó)居民死因首位，且呈不斷上升趨勢(shì)。由附表3、附表4可見(jiàn)該院基本藥物銷售金額前10名的藥物主要由心腦血管用藥組成，與我國(guó)疾病現(xiàn)狀相一致。合理用藥的核心內(nèi)容是制定和推行國(guó)家基本藥物制度，而完善的國(guó)家基本藥物制度對(duì)合理用藥具有積極的推動(dòng)作用[2]?；舅幬镎邔?shí)施后，促進(jìn)了該院心血管類基本藥物的用藥合理性。

國(guó)家基本藥物目錄是在充分考慮我國(guó)現(xiàn)狀和基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家基本藥物遴選原則合理確定基本藥物的品種和數(shù)量。衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定使用國(guó)家基本藥物，將國(guó)家基本藥物作為首選藥物提供給患者。該院合理用藥取得了一定成效，但是基本藥物金額比例較低，藥品費(fèi)用主要由非基本藥物決定。主要原因：①部分患者認(rèn)為價(jià)格高的藥品療效更好，希望醫(yī)師開(kāi)具價(jià)格高的藥品；該醫(yī)院位于首都機(jī)場(chǎng)家屬區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件較好，對(duì)新藥、進(jìn)口藥、合資藥需求傾向大，臨床上輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)藥的使用逐年增多。②新藥發(fā)展飛速，某些新藥療效比老藥好、不良反應(yīng)少，醫(yī)師偏愛(ài)使用新藥，近年來(lái)臨床醫(yī)生開(kāi)具的非醫(yī)院常備品種的臨時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)隨之增加，而這些藥品大部分為非基本藥物，這也是造成醫(yī)院基本藥物占總體藥品品種比率較低的主要原因。

國(guó)家基本藥物品種雖然是臨床常用藥品，但覆蓋面較窄，不能滿足患者的需求。如何在降低藥品費(fèi)用和提高基本藥物比例之間取得平衡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要問(wèn)題。衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從基本藥物的供應(yīng)機(jī)制、醫(yī)院使用基本藥物的補(bǔ)償機(jī)制、基本藥物的合理應(yīng)用等方面[3]入手，降低非基本藥物價(jià)格、增加基本藥物品種等措施，進(jìn)一步提高國(guó)家基本藥物的應(yīng)用比例，使廣大患者受益。