江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋醫(yī)院（210028）魯紅麗

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，屬于一種常見的分娩期并發(fā)癥，病因不是十分明確，最初是從傳統(tǒng)力學(xué)角度解釋，最近有相關(guān)研究報(bào)道酶類和細(xì)胞因子作用于胎膜早破過(guò)程中 。胎膜早破的危害性較大，對(duì)妊娠的首要影響是宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。本文收集50例胎膜早破病例以探討其發(fā)生的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月在我院分娩的胎膜早破病例50例作為研究組，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡23～36歲，平均年齡26.8歲。另選取同期未發(fā)生胎膜早破的50例正常孕婦作為對(duì)照組，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡22～38歲，平均年齡25.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn) ；②排除合并內(nèi)外科合并癥、妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、妊娠期等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破診斷 孕婦自感突然陰道有液體排出或體征孕婦側(cè)臥位陰道口伴有液體排出。輔助檢查：①陰道酸堿度測(cè)試PH≥7，為陽(yáng)性，但排除尿液、精液、血液等感染引起的假陽(yáng)性；②陰道涂片檢查現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶為羊水及從宮頸管中取樣，采用酒精加熱10min，若顏色變?yōu)榘咨?，可協(xié)助診斷為羊水；③陰道分泌物中胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1( IGFBP -1)檢測(cè)為陽(yáng)性。

1.2.2 治療方法 孕婦入院經(jīng)確診胎膜早破后，進(jìn)行常規(guī)胎膜早破治療和護(hù)理。孕周≥34周者15例，入院時(shí)已有規(guī)律宮縮，宮口開大＞3cm，早產(chǎn)無(wú)法避免。其余孕周＜34周35例進(jìn)行保胎治療，采用硫酸鎂靜脈滴注抑制子宮收縮及采用皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療，給予地塞米松6mg靜脈注射，2次/d，共2天。破膜時(shí)間＞12h者給予防感染治療，采用紅霉素、氨芐青霉素、頭孢菌類等抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩方式、體重指數(shù)及流產(chǎn)史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 研究組與對(duì)照組新生兒結(jié)局比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來(lái)胎膜早破的發(fā)生率逐年增高，而且胎膜早破的孕婦，除出現(xiàn)陰道流水外，通常沒(méi)有明顯的不適，所以常易被忽略，但胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響是顯著的，其不良影響主要表現(xiàn)在早產(chǎn)和宮內(nèi)感染兩方面。相關(guān)報(bào)道[3]，胎膜早破占總分娩數(shù)的6～12%，其中妊娠滿37周后胎膜早破的發(fā)生率為10%，妊娠不足37周的發(fā)生率為2～3.5%。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為孕婦自感突然陰道有液體排出或體征孕婦側(cè)臥位陰道口伴有液體排出，陰道分泌物PH≥7，陰道出現(xiàn)流液后很快出現(xiàn)宮口擴(kuò)張和宮縮，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。

本研究中，胎膜早破發(fā)生孕婦與正常妊娠孕婦比較中發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)、孕期保健、流產(chǎn)史和新生兒結(jié)局比較均存在顯著差異，提示產(chǎn)婦在孕期內(nèi)忽視健康保健、檢查少、存在流產(chǎn)史均可增加胎膜早破發(fā)生率，胎膜早破后使胎兒失去天然屏障，增加宮內(nèi)感染的幾率，從而導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥增加，此外，胎膜早破也給產(chǎn)婦及其家屬心里上造成一定的負(fù)擔(dān)，一般會(huì)要求終止妊娠。因此胎膜早破的發(fā)生對(duì)母親、新生兒均具有一定的影響。我們認(rèn)為，對(duì)于胎膜早破應(yīng)做到及時(shí)診斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防和治療生殖道感染，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取處理措施，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期教育，叮囑定期產(chǎn)檢，降低胎膜早破發(fā)生率。

附表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、體重指數(shù)、孕期保健及流產(chǎn)史比較

附表2 兩組新生兒結(jié)局比較