北京京煤集團總醫(yī)院（102300）賈秀清

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護理技術(shù)操作，在危重及泌尿系統(tǒng)等疾病患者的診斷治療中起著重要作用[1]。住院病人在尿管留置期間，極易發(fā)生尿路感染，有報道稱80%的尿路感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)，定期更換集尿袋是減少感染發(fā)生的主要措施之一[2]。目前，臨床使用的集尿袋有普通尿袋和抗反流尿袋，但兩種尿袋的更換和使用期限尚無明確統(tǒng)一的規(guī)定；且關(guān)于尿管不同留置時間如何正確選用尿袋，也無相關(guān)文獻報道。為了有效避免或減少臨床留置尿管病人尿路感染的發(fā)生率、提高病人的治療安全性、降低病人費用及減輕護士工作強度，本研究對106例住院病人在尿管不同留置時間內(nèi)兩種尿袋的使用情況進行了比較，并得出結(jié)論，以期能進一步規(guī)范和指導(dǎo)臨床護理工作，具體如下。

1 調(diào)查資料

本調(diào)查選取了2011年1～12月在北京某醫(yī)院的住院病人106例，全部病例入選標準為：留置尿管≥7天；除外診斷為泌尿系感染者及置管前尿常規(guī)異常者。其中男性60例、女性46例，年齡為17～95歲（71.19±10.85）。

2 方法

2.1 分組 采用隨機分組法，入選病例單號為實驗組，雙號為對照組。

2.2 材料 導(dǎo)尿管為一次性雙腔導(dǎo)尿管（印度進口），實驗組使用抗返流尿袋，對照組使用普通尿袋（兩種尿袋均為神靈醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)）。實驗組每周更換尿袋一次，對照組每3日更換尿袋一次。

2.3 標本收集方法

2.3.1 分別在病人留置尿管后第1、3、5、7日留取尿標本1次，留取時間均為每日晨8∶00～8∶30。

2.3.2 采集標本者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，以減少人為造成的誤差；且每次采集標本時，要同時觀察并記錄病人體溫情況、尿液性質(zhì)及尿路刺激征等癥狀，并及時追蹤標本培養(yǎng)結(jié)果，如出現(xiàn)尿培養(yǎng)陽性，則終止實驗，并做進一步細菌微生物鑒定，以分析原因。

2.3.3 采集標本時，采集者戴無菌手套，用安爾碘棉簽在導(dǎo)尿管與尿袋連接處的尿管分叉處螺旋消毒2遍，以無菌注射器抽取尿液5ml，注入標本容器中立即送細菌培養(yǎng)。

2.3.4 尿液培養(yǎng)由檢驗科專職人員負責(zé)，檢驗儀器經(jīng)過嚴格的校正，避免了儀器使用過程中造成的結(jié)果誤差。

2.3.5 病人宣教 內(nèi)容包括①避免引流管扭曲、折疊；②引流袋位置要始終低于膀胱位置，在床沿掛放時距地面高度要大于10cm；③飲水量2000～3000ml/24小時；④會陰沖洗或擦洗/每日2次。

2.4 尿路感染判斷標準 ①臨床癥狀（病人出現(xiàn)尿路刺激征，尿道口疼痛、紅腫或有下腹痛、腎區(qū)痛或伴有發(fā)熱）；②尿常規(guī)檢測（白細胞≥10個/高倍視野）；③尿培養(yǎng)（革蘭氏陽性球菌≥104cfu/ml或革蘭氏陰性桿菌≥105cfu/ml）。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±S）表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間差異采用t檢驗，感染發(fā)生率采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩種尿袋在尿管不同留置時間尿路感染發(fā)生情況（見附表1）。

3.2 發(fā)生尿路感染的微生物鑒定情況（見附表2）。

3.3 不同年齡、性別及基礎(chǔ)疾病病人發(fā)生尿路感染情況（見附表3）。

4 討論

4.1 普通尿袋在尿管不同留置時間病人中的使用情況 本研究數(shù)據(jù)表明：對照組（使用普通尿袋）的53例病人，每3天更換一次集尿袋。在短時間（包括臨時和3日內(nèi)）使用時，尿路感染發(fā)生率為零；在長時間（大于7日）使用時，一周內(nèi)尿培養(yǎng)陽性者為11例，均發(fā)生在留置尿管3天后。證明使用普通尿袋留置尿管的病人每3日更換一次尿袋是安全的，這與《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP》及大量護理研究證明的一次性尿袋應(yīng)以每周更換2次效果最佳[2][3]是一致的；也說明普通尿袋在短時間使用是安全的，且病人費用較低。

4.2 抗返流尿袋在尿管不同留置時間病人中的使用情況 本研究數(shù)據(jù)同時表明：實驗組（使用抗返流尿袋）的53例病人，每周更換一次集尿袋。在短時間（包括臨時和3日內(nèi)）使用時，尿路感染發(fā)生率為零；在長時間（大于7日）使用時，一周內(nèi)尿培養(yǎng)為陽性者僅為1例，發(fā)生在留置尿管的第7天，且病人在置管前既有體溫升高情況，可能與該病人抵抗力相對較低有關(guān)，應(yīng)屬特殊情況。說明抗返流尿袋在短時間和長時間使用均安全，且在預(yù)防尿路感染方面優(yōu)于普通尿袋。

4.3 兩種尿袋的使用情況比較及分析 關(guān)于一次性尿袋的使用，僅有對普通尿袋有使用規(guī)定，但也不統(tǒng)一；抗返流尿袋的使用尚無明確規(guī)范，僅在外包裝上明確說明更換時間為每周1次。從附表1結(jié)果分析，兩組病人3日內(nèi)留置尿管時，尿路感染發(fā)生率均為零；第7天時使用普通尿袋組共有11例（占10.38%）尿培養(yǎng)陽性，而使用抗返流尿袋組仍為零。說明兩種尿袋在短時間使用均安全，抗返流尿袋在長時間使用時，其預(yù)防尿路感染方面優(yōu)于普通尿袋。

本組病人尿培養(yǎng)陽性者年齡均在65歲以上，可能與病人年齡偏大，抵抗力低有關(guān)，這與續(xù)桂俊[4]的研究結(jié)果一致；并且尿培養(yǎng)陽性率在男性中為0.08%（5/60），女性中為13.04%（6/46），女性明顯高于男性，可能與女性尿道短，且尿道周圍區(qū)域的病原菌定植率較高有關(guān)[5]；本組調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病及2種以上合并癥的病人留置尿管期間容易發(fā)生尿路感染[6]，考慮與這些病人大多年老體弱，自身免疫功能低下，在侵入性醫(yī)療操作時很容易誘發(fā)外源性或內(nèi)源性感染有關(guān)。

有研究表明尿路感染絕大多數(shù)的致病菌為G-腸道桿菌，80%的感染為大腸埃希菌[7]。這與本研究資料表明的尿培養(yǎng)陽性檢出的病原菌以大腸埃希菌最多（占45.5%），腸球菌次之（占36.4%）結(jié)果相一致。說明由于導(dǎo)尿管的介入，使細菌易從尿管旁及尿道黏膜分泌的黏液間隙逆行進入膀胱而引起尿路感染。

4.4 尿管不同留置時間集尿袋的選用及護理 本研究結(jié)果表明：兩種尿袋在短時間留置尿管（包括臨時或3日內(nèi)使用）的病人中，尿路感染發(fā)生率均為零，使用均安全；抗反流尿袋在長時間留置尿管（留置時間＞7日）的病人中，在預(yù)防尿路感染、防止尿液逆流和保證病人安全方面優(yōu)于普通尿袋，差異具有顯著性（P＜0.01）。建議臨床留置尿管病人，在短時間留置時，選擇普通尿袋，長時間留置時，選擇抗返流尿袋。

附表1 兩種尿袋在尿管不同留置時間尿路感染情況

附表2 發(fā)生尿路感染的微生物鑒定情況

附表3 不同年齡、性別及基礎(chǔ)疾病病人發(fā)生尿路感染情況

我們在護理留置尿管病人時，要加強管理，采取有效護理措施，減少病人尿路感染的發(fā)生。對老年病人要加強關(guān)注；對女性患者在施行留置尿管時，更應(yīng)嚴格掌握導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)癥，正確選擇尿袋，控制留置時間；且在尿管留置期間，密切關(guān)注尿管和尿袋的無菌性和密閉性，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高病人的安全性。

總之，尿路感染在臨床留置尿管病人中是一個普遍存在的問題。我們在護理留置尿管病人時，要加強全程導(dǎo)尿技術(shù)操作過程的監(jiān)控。要嚴格執(zhí)行無菌操作原則；選擇適宜粗細的尿管，減少對尿道的刺激；做好尿道口護理，鼓勵病人多飲水；做好健康教育；注重觀察尿液情況及性狀的改變，及時做相應(yīng)的處理。此外，根據(jù)病人尿管預(yù)期留置時間選擇適宜的尿袋，也是減少或避免尿路感染的發(fā)生，提高病人在留置尿管期間的安全性的重要因素之一。