滕樹凝

(濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東濟(jì)南 250000)

醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的實(shí)施現(xiàn)狀

滕樹凝

(濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山東濟(jì)南 250000)

在當(dāng)今信息社會(huì),醫(yī)療信息化項(xiàng)目已經(jīng)深入到各大中小型醫(yī)院,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的便利,特別是HIS系統(tǒng),它的實(shí)施成功與否關(guān)乎著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與穩(wěn)定,本文著重探討我國(guó)醫(yī)院HIS系統(tǒng)的實(shí)施現(xiàn)狀,并提出幾點(diǎn)有利于HIS實(shí)施的建議。

HIS 系統(tǒng)實(shí)施 數(shù)據(jù)字典 項(xiàng)目經(jīng)理

隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展和深入，醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的需求不斷增加，對(duì)其質(zhì)量和規(guī)模都有了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，加之醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，涉及人員多而雜，而HIS又關(guān)乎醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障，由此HIS系統(tǒng)實(shí)施、切換的復(fù)雜度和難度可想而知，從這個(gè)角度上說(shuō)，HIS實(shí)施成功與否關(guān)乎著醫(yī)療軟件企業(yè)的發(fā)展、效益，關(guān)乎著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益與穩(wěn)定。

1 HIS實(shí)施的意義

在HIS出現(xiàn)之前，醫(yī)院的信息處理停留在人工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低，存在醫(yī)生護(hù)士和管理人員的大量時(shí)間都消耗在事務(wù)性工作上，致使“人不能盡其才”；醫(yī)院物資管理由于信息不準(zhǔn)確，積壓浪費(fèi)，以致“物不能盡其用”；患者排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過(guò)程多，影響醫(yī)院的秩序，患者的“滿意度”低；患者病歷等寶貴的數(shù)據(jù)資料無(wú)法共享、利用率低等等諸多問(wèn)題。

完整的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而做到簡(jiǎn)化患者的診療過(guò)程，改變目前排隊(duì)多、等候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂的局面。同時(shí)，HIS的實(shí)施也強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部的管理，實(shí)現(xiàn)物資的精細(xì)化管理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和時(shí)間。對(duì)于負(fù)有研究使命的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，HIS的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院管理本身，因?yàn)橥暾幕颊哂涗浭轻t(yī)學(xué)研究的重要資源，這類資源在沒(méi)有HIS系統(tǒng)的情況下，大部分被封塵在病案室中，很難再二次利用，但是實(shí)施HIS后，所有患者的醫(yī)療記錄就會(huì)以數(shù)字資源的形式保存的醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以很方便的進(jìn)行共享、檢索、統(tǒng)計(jì)、挖掘，大大提高了數(shù)據(jù)的利用價(jià)值。

2 HIS實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

信息化給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的效益和優(yōu)勢(shì)是有目共睹的，已經(jīng)實(shí)施HIS的醫(yī)院在不斷完善自己的系統(tǒng)，還沒(méi)有實(shí)施的醫(yī)院紛紛上馬HIS，整個(gè)醫(yī)療信息化行業(yè)呈現(xiàn)出一派欣欣向榮的景象。但是HIS的發(fā)展之路也并不是一片坦蕩，在繁榮的背后還存在著種種問(wèn)題，軟件開發(fā)人員對(duì)HIS不滿、醫(yī)院用戶對(duì)HIS不滿、政府對(duì)HIS不滿，連天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)的類似事件都使HIS都背上了錯(cuò)收費(fèi)的罪名。究其原因，真的是錯(cuò)綜復(fù)雜，和醫(yī)療領(lǐng)域這個(gè)行業(yè)的特殊性有很大關(guān)系，但化繁為簡(jiǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 資金投入不夠

在系統(tǒng)實(shí)施前，具粗略估計(jì)，一個(gè)需求從調(diào)研、設(shè)計(jì)、開發(fā)、測(cè)試、培訓(xùn)到上線，其成本是2000元，一個(gè)500床以上的醫(yī)院，至少有1000多個(gè)需求，這樣只算針對(duì)單個(gè)項(xiàng)目的個(gè)性化成本就要200萬(wàn)元。除此之外還要加上前期的研發(fā)成本，因?yàn)镠IS廠商到每個(gè)醫(yī)院實(shí)施時(shí)，都是帶著一個(gè)成型的系統(tǒng)去的，而不是從零開始開發(fā)，所以前期研發(fā)成本也要分?jǐn)偂５窃诂F(xiàn)實(shí)情況中，沒(méi)有多少醫(yī)院肯花幾百萬(wàn)去做一個(gè)HIS系統(tǒng)，醫(yī)院不認(rèn)可開發(fā)軟件腦力勞動(dòng)的價(jià)值，所以自然不愿意付合理的價(jià)格給軟件公司。

在系統(tǒng)實(shí)施后，及時(shí)有效的軟件更新維護(hù)服務(wù)也是非常重要的一方面，在一定程度上可以決定系統(tǒng)生命周期的長(zhǎng)短?，F(xiàn)在各家HIS廠商的產(chǎn)品都不會(huì)差別太遠(yuǎn)，醫(yī)院的選擇主要還是要看重服務(wù)，一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)在不斷發(fā)展，衛(wèi)生管理部門的政策經(jīng)常推新，這需要系統(tǒng)能夠及時(shí)響應(yīng)；另一方面，廠商服務(wù)人員也可以幫助醫(yī)院信息科的人員成長(zhǎng)，這也是非常重要但卻經(jīng)常被忽略的一點(diǎn)。以一個(gè)800床的醫(yī)院來(lái)算，需要至少3個(gè)軟件公司的技術(shù)人員來(lái)維護(hù)和不斷響應(yīng)新需求，按一個(gè)技術(shù)人員5000元/月工資算，一個(gè)月就要15，000元的人員工資，一年就要18萬(wàn)的工資，還沒(méi)有算辦公費(fèi)用、差旅費(fèi)、軟件公司的合理利潤(rùn)等。現(xiàn)實(shí)情況中，這筆資金往往又會(huì)超出絕大多數(shù)醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用預(yù)算。

2.2 醫(yī)院信息科沒(méi)有發(fā)揮足夠的溝通協(xié)調(diào)作用

HIS業(yè)務(wù)的復(fù)雜性不僅僅體現(xiàn)在系統(tǒng)本身，還體現(xiàn)在各個(gè)地方、各個(gè)醫(yī)院都有不同的特點(diǎn)和需求，所以從前期的需求調(diào)研，到后期的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、更新維護(hù)，在HIS的整個(gè)生命周期里，具有IT和醫(yī)學(xué)雙重背景的人才是必不可少，而且還是相當(dāng)重要的。他們能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)院的意圖，及時(shí)調(diào)整需求文檔，找出合理需求，過(guò)濾不合理需求，促使業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，制定最佳的實(shí)施方案。除此之外，他們還承擔(dān)著溝通協(xié)調(diào)的工作，在軟件公司和醫(yī)院用戶出現(xiàn)分歧時(shí)，這種雙重背景身份又可以使他們能夠充分考慮雙方的意見和建議，提出最佳的解決方案，確保項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度，這也是一個(gè)說(shuō)服和接受的過(guò)程。醫(yī)院信息科的人員正是這類人才的絕佳人選，但如果信息科人員不配合，或者自身的業(yè)務(wù)水平和溝通協(xié)調(diào)能力不夠，就會(huì)在很大程度上影響項(xiàng)目開發(fā)實(shí)施的進(jìn)度，甚至使項(xiàng)目擱淺，這也是很多醫(yī)院容易忽略的一點(diǎn)。

2.3 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)沒(méi)有得到重視

HIS的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)繁多，針對(duì)這一情況，制定完整、全面的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備方案對(duì)保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)備質(zhì)量、準(zhǔn)確性是很有幫助的，尤其是對(duì)關(guān)鍵字典的維護(hù)，比如說(shuō)藥品字典、診療字典。對(duì)于藥品和診療，不僅僅要關(guān)注價(jià)格，還要注意藥品的包裝規(guī)格、單位、診療的打包項(xiàng)目、可執(zhí)行科室等等?？傊?，數(shù)據(jù)準(zhǔn)備是HIS實(shí)施的一條大動(dòng)脈，非常重要。

如果說(shuō)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備是HIS實(shí)施的一條大動(dòng)脈，那么人員培訓(xùn)就是另一個(gè)條重要的大動(dòng)脈。再好的系統(tǒng)，如果操作員的方法不正確，錄入的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，甚至是垃圾數(shù)據(jù)，那最終的結(jié)果是可想而知的，人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分培訓(xùn)就實(shí)施新系統(tǒng)，就像讓沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的士兵上戰(zhàn)場(chǎng)一樣，代價(jià)是無(wú)法估量的。因此醫(yī)院要高度重視上線之前的培訓(xùn)，抓重點(diǎn)科室、重點(diǎn)業(yè)務(wù)、重點(diǎn)人員，必要時(shí)在培訓(xùn)計(jì)劃里加入考核計(jì)劃；軟件廠商和醫(yī)院信息科則要好好考慮如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，最大程度上規(guī)避實(shí)施過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)。

3 有助于HIS實(shí)施成功的幾個(gè)方面

3.1 應(yīng)用先進(jìn)的HIS框架結(jié)構(gòu)

目前很多HIS產(chǎn)品還采用著2003年以前的框架設(shè)計(jì)，由于起步較早，存在HIS的框架不完整、數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)不完善、軟件框架不健全、版本控制不嚴(yán)格、軟件設(shè)計(jì)風(fēng)格不統(tǒng)一、產(chǎn)品可維護(hù)性差、需求變更響應(yīng)速度慢、數(shù)據(jù)接口不明確等諸多問(wèn)題，嚴(yán)重制約了系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展。

從國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，HIS的發(fā)展將來(lái)會(huì)分為三塊，一部分屬于醫(yī)療部分(CIS系統(tǒng))，一部分屬于核算部門，統(tǒng)計(jì)分析作為另外一個(gè)獨(dú)立的部分存在，中間通過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的對(duì)接。因?yàn)镃IS系統(tǒng)是為了臨床服務(wù)的，HIS是為了核算服務(wù)的，HIS中運(yùn)行的是大量關(guān)系型數(shù)據(jù)，而CIS中運(yùn)行的是大量的非關(guān)系型數(shù)據(jù)，通過(guò)組織和加工整合，醫(yī)院就能保持新舊系統(tǒng)的連通和整合，形成核心數(shù)據(jù)總線，這些通過(guò)整合的數(shù)據(jù)能通過(guò)整理和分析實(shí)現(xiàn)大量的分析功能，包括開發(fā)一些專用的監(jiān)控程序，這樣既保證了數(shù)據(jù)的可交換性，又保證的數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。

3.2 優(yōu)秀的項(xiàng)目經(jīng)理

項(xiàng)目經(jīng)理這個(gè)概念并不陌生，但在HIS這個(gè)行業(yè)，正式把這個(gè)職務(wù)明確出來(lái)的時(shí)間并不長(zhǎng)，那醫(yī)療信息化這個(gè)細(xì)分行業(yè)需要什么樣的項(xiàng)目經(jīng)理？或者這個(gè)行業(yè)的項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)該負(fù)起什么樣的職責(zé)呢？

(1)保質(zhì)保量完成項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)。項(xiàng)目經(jīng)理的首要職責(zé)是完成安排的項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)，整體的實(shí)施過(guò)程及各方面的協(xié)調(diào)都需要項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行及時(shí)的掌控和調(diào)整，合理進(jìn)行人員調(diào)配，保證資源可用的最大化。

(2)小組團(tuán)隊(duì)建設(shè)。每個(gè)項(xiàng)目經(jīng)理都帶領(lǐng)了一個(gè)小的實(shí)施團(tuán)隊(duì)，項(xiàng)目經(jīng)理作為這個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心，需要做好團(tuán)隊(duì)建設(shè)，集聚向心力，及時(shí)溝通關(guān)懷員工，避免消極情緒的積累。

(3)人員的培養(yǎng)。對(duì)于新到公司的員工，面對(duì)一個(gè)陌生的工作環(huán)境，需要項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)其工作習(xí)慣進(jìn)行引導(dǎo)，讓他們能更快的融入到團(tuán)隊(duì)中來(lái)。

3.3 醫(yī)院決策層對(duì)信息化有比較高的認(rèn)知程度

信息化給整個(gè)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)是有目共睹的，但不能否認(rèn)的是，從某種角度上說(shuō)，信息化是降低個(gè)人的自由發(fā)揮空間的，統(tǒng)一不同個(gè)體的工作習(xí)慣，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，也就是說(shuō)會(huì)削弱某些人的利益，所以系統(tǒng)上線會(huì)遇到各種阻力，而且不少時(shí)候用戶不敢直接反對(duì)信息化項(xiàng)目，而會(huì)找出一堆理由來(lái)指責(zé)信息系統(tǒng)的缺點(diǎn)，從而延緩系統(tǒng)上線進(jìn)程，甚至最終把系統(tǒng)停下來(lái)，這就需要決策層對(duì)信息化有比較高的認(rèn)知程度，能夠深入?yún)⑴c信息化項(xiàng)目，分清是非，強(qiáng)制推動(dòng)，并且在資金上給予有力的支持。

4 結(jié)語(yǔ)

從廠商角度來(lái)講，從產(chǎn)品到服務(wù)，從方案到實(shí)施，一定要做到專業(yè)化才能順風(fēng)順?biāo)?。而醫(yī)院要不斷適應(yīng)信息化的大潮，重視并支持信息化的建設(shè)。雙方互相尊重、互相信任才能解決矛盾，實(shí)現(xiàn)雙贏，才能使HIS系統(tǒng)發(fā)展的更快。

滕樹凝(1981-),女,山東濟(jì)南人,漢,碩士,助教,研究方向:醫(yī)學(xué)信息學(xué)。