劉 斌 李世英 張晉霞 張文彥 毛文靜 馬原源 鄧春穎

河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000

神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生臨床與科研一體化培養(yǎng)模式的探討

劉 斌 李世英 張晉霞 張文彥 毛文靜 馬原源 鄧春穎

河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山063000

制訂合理的培養(yǎng)目標，采取合理的培養(yǎng)模式，合理安排研究生臨床學習和實驗研究時間，對于培養(yǎng)出既有臨床工作能力，又有創(chuàng)新研究能力的高素質(zhì)優(yōu)秀神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生至關(guān)重要。在神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的過程中，河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科堅持臨床和科研一體化的培養(yǎng)模式，堅持臨床與科研并重的原則，使我院神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生的臨床技能與科研能力得到明顯提高，在培養(yǎng)高素質(zhì)的實用型神經(jīng)病學人才方面，取得了較好成績。

神經(jīng)病學；研究生；培養(yǎng)模式；臨床；科研；醫(yī)學教育

研究生是我國高層次人才的重要組成部分，提高各類人才培養(yǎng)質(zhì)量是高等教育，特別是研究生教育的核心任務(wù)[1]。醫(yī)學研究生的培養(yǎng)是醫(yī)學生培養(yǎng)的最高層次，在醫(yī)學這一特殊領(lǐng)域，研究生的培養(yǎng)更被賦予了更多新的內(nèi)容。培養(yǎng)具有獨立承擔專門技術(shù)的工作能力，具備解決實際問題、一專多能的高素質(zhì)和有創(chuàng)新意識的醫(yī)學碩士研究生是我國醫(yī)學高等教育的目標[2]。針對目前我國醫(yī)學高等教育的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式，如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的基本工作能力是每個研究生培養(yǎng)單位值得思考的問題[3]。醫(yī)學專業(yè)碩士研究生教育是我國研究生教育改革的方向之一，改革教學模式、提高教育質(zhì)量是高等院校改革和發(fā)展的最終目標。神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的重要分支，是專門探討和研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學科，隨著神經(jīng)病學及其亞專業(yè)的迅猛發(fā)展，對研究生的臨床和科研水平提出了嚴峻的挑戰(zhàn)[4]。制訂合理的培養(yǎng)計劃，采取合理的培養(yǎng)模式，合理安排研究生臨床學習和實驗研究時間，對于培養(yǎng)出既有臨床工作能力，又有創(chuàng)新研究能力的高素質(zhì)優(yōu)秀神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生至關(guān)重要。河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科自2000年開始承擔碩士研究生培養(yǎng)任務(wù)，肩負著培養(yǎng)高級神經(jīng)病學專業(yè)人才的重任。多年來筆者就我院神經(jīng)內(nèi)科培養(yǎng)碩士研究生的模式進行探討，對神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生堅持臨床與科研一體化的培養(yǎng)模式，堅持臨床與科研并重的原則，使我院神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生的臨床技能與科研能力得到明顯提高。現(xiàn)介紹如下：

1 強化培養(yǎng)目標

研究生的培養(yǎng)目標，是指通過培養(yǎng)過程，使研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準。神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生分為科學學位（學術(shù)型）和專業(yè)學位（臨床型）兩種，相應(yīng)的培養(yǎng)目標分別側(cè)重為基礎(chǔ)研究和臨床技能[5]。神經(jīng)病學科學學位（學術(shù)型）研究生的培養(yǎng)目標，主要是向高等醫(yī)學院校和醫(yī)療科研機構(gòu)培養(yǎng)師資及從事基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)研究的科研人員，要求掌握神經(jīng)病學專業(yè)的醫(yī)學理論知識，要求具有進行創(chuàng)造性學術(shù)活動和高水平的科研能力，因此，研究生培養(yǎng)的側(cè)重點在于學術(shù)理論、實驗研究和科學研究能力的訓練。而神經(jīng)病學專業(yè)學位（臨床型）研究生的培養(yǎng)目標，主要是向醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)師，要求掌握神經(jīng)病學專業(yè)的臨床專業(yè)知識，要有較強的臨床工作能力，同時熟悉臨床科學研究的過程，達到高年資住院醫(yī)師的水平，因此，研究生培養(yǎng)的側(cè)重點在于臨床能力的訓練和提高。

我院神經(jīng)內(nèi)科在教育部制訂的培養(yǎng)指導(dǎo)意見[6]的基礎(chǔ)之上，依據(jù)河北聯(lián)合大學關(guān)于研究生的培養(yǎng)要求，強化研究生培養(yǎng)目標?？剖抑朴喠丝茖W學位（學術(shù)型）和專業(yè)學位（臨床型）神經(jīng)病學研究生的培養(yǎng)目標，要求導(dǎo)師根據(jù)培養(yǎng)目標，對研究生進行培養(yǎng)。同時，科室指定一名導(dǎo)師和研究生教學秘書專門負責研究生的管理工作，確保培養(yǎng)目標和計劃的順利實施和完成。

2 構(gòu)建臨床與科研一體化培養(yǎng)模式

在碩士研究生培養(yǎng)過程中，我院神經(jīng)內(nèi)科從牢固掌握專業(yè)理論基礎(chǔ)知識、強化臨床技能和科研能力培養(yǎng)及完善管理體系等方面入手，加強教學質(zhì)量管控，堅持臨床與科研一體化的培養(yǎng)模式，堅持臨床與科研并重的原則，提升研究生臨床技能和科研能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的實用型神經(jīng)病學人才。

2.1 專業(yè)理論基礎(chǔ)知識的學習

掌握好專業(yè)理論基礎(chǔ)知識是研究生培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)。研究生的基礎(chǔ)知識要有一定的深度和廣度，除了掌握好本學科的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，還要掌握好交叉學科的基礎(chǔ)理論知識，要以新理論、新知識為重點，并能應(yīng)用于臨床實踐[2]。醫(yī)學研究生階段的學習時間一般為三年，目前河北聯(lián)合大學規(guī)定研究生的基礎(chǔ)課學習時間為半年，因此，我院在研究生的課程設(shè)置，教學方法，考核工作等方面進行完善，同時加強課程教學管理，確保研究生在規(guī)定的時間內(nèi)及后期的學習中牢固掌握好專業(yè)理論基礎(chǔ)知識。

2.2 臨床技能的培養(yǎng)

神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生大多數(shù)畢業(yè)后要到醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作，他們必須牢固掌握好基本臨床技能，學會怎樣治病救人，同時能應(yīng)對復(fù)雜的臨床工作。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，因此應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)研究生的臨床實踐能力[7]。我院神經(jīng)內(nèi)科借鑒我國住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的方案，在研究生學習一學期基礎(chǔ)理論課后，即下臨床前就明確制訂好臨床培養(yǎng)計劃，規(guī)定所需要掌握的病種。專業(yè)學位研究生側(cè)重臨床思維能力和分析能力的培養(yǎng)，一般安排一年時間跟隨導(dǎo)師在本專業(yè)臨床工作實踐，安排半年時間到與本專業(yè)相關(guān)的臨床科室、輔助科室輪轉(zhuǎn)?？茖W學位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)，所以通常安排半年時間在本專業(yè)進行臨床實踐，如跟隨導(dǎo)師出門診、查房，掌握臨床醫(yī)療工作的一般流程和基本要求。我院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)研究生的培養(yǎng)周期，將培養(yǎng)內(nèi)容模塊化，按神經(jīng)內(nèi)科疾病分類方法分為周圍神經(jīng)病、腦血管病、癡呆、癲癇、運動障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和中樞神經(jīng)免疫等疾病模塊，再在每個疾病模塊中選擇必須掌握的常見病和多發(fā)病，將神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和治療要點作為重點，進行規(guī)范化培養(yǎng)和強化培訓。同時將疾病的神經(jīng)系統(tǒng)病史問診、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)影像讀片、腰椎穿刺及對相關(guān)檢驗結(jié)果的分析作為基本知識和技能進行培訓。具體措施包括：指定有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行一對一的具體指導(dǎo)，做到有專人負責。對研究生集中進行臨床診療技能培訓，嚴格按照計劃對研究生進行指導(dǎo)與培養(yǎng)。醫(yī)學是一門經(jīng)驗性很強的學科，但不是簡單的重復(fù)勞動，要學習臨床思維方式，學習解決臨床問題的科學思維方法和能力[8]。在臨床學習過程中，讓研究生參加臨床病例討論，鼓勵他們發(fā)表自己的意見，以重點培養(yǎng)研究生的臨床能力。同時采用多樣式教學方式，通過講座、專題研討會等形式接受新知識，讓研究生在相互交流中學習理論知識，提高學習積極性和臨床思維能力。

2.3 科研能力的培養(yǎng)

醫(yī)學研究生區(qū)別于普通醫(yī)生的一個根本特征就是具備科研能力[9]，應(yīng)同時兼顧臨床與科學研究，具備一定的科研能力，以便更好地進行醫(yī)療服務(wù)[10]。神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生與其他臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生一樣，臨床診療技能培養(yǎng)固然重要，但作為研究生，僅僅掌握臨床技能是遠遠不夠的[11]，除要求熟練地掌握神經(jīng)病學診療常用技能外，還必須掌握臨床科研的基本方法，提高從事臨床科研的能力和創(chuàng)新能力。

科研能力是一個人在其所從事的專業(yè)中，以科學的思維和適當?shù)姆椒?，對未知領(lǐng)域進行科學探索的能力，是研究生應(yīng)該具有的一種自身素質(zhì)[12]。科研能力是研究生教育的核心[13]，要安排研究生進行合適時間和程度的科學研究，掌握好科研的基本技能，形成嚴謹?shù)目蒲欣砟?。醫(yī)學研究生階段的學習時間一般為三年，在基礎(chǔ)課學習、臨床能力學習、實驗研究和論文撰寫等方面要緊緊圍繞臨床與科研任務(wù)，統(tǒng)籌安排。我院神經(jīng)內(nèi)科對專業(yè)型研究生的課題均要求在臨床工作做好的前提下協(xié)調(diào)安排時間來完成，科研課題的實踐過程中原則上是不脫離臨床工作的。實驗研究時間的設(shè)置一般為一年，根據(jù)研究進度采取邊實驗邊臨床實踐或全脫離臨床相互結(jié)合的方式進行。在培養(yǎng)方式上，以引導(dǎo)為主，努力提高研究生的創(chuàng)新科研能力。此外，通過開展臨床研究，提高研究生的臨床科研能力，培養(yǎng)解決實際問題的能力。

學位論文工作是醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是研究生科研能力、學術(shù)水平等因素的綜合體現(xiàn)，反映了一名研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[12]。學位論文是對研究生進行科研能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。因此，我院神經(jīng)內(nèi)科從學位論文的選題，開題報告，到中期檢查及學位論文答辯的每一環(huán)節(jié)都嚴格把握質(zhì)量關(guān)。在此方面的具體做法如下：首先，做好選題工作是高水平論文的基本前提。在選題方面，強調(diào)科研工作要結(jié)合臨床實際，解決臨床中難點和熱點問題，通過從臨床查房的某個病種開始，導(dǎo)師通過介紹疾病當前的研究進展和需解決的問題，讓研究生提出問題和尋找研究切入點，然后查找相關(guān)資料、進行設(shè)計實驗，使研究生體會到科學研究的重要性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。學術(shù)型碩士研究生在選題時，也不僅僅從基礎(chǔ)研究選擇課題，而是從臨床工作中的難點、爭議點著手，結(jié)合學科發(fā)展，選擇有一定的臨床研究和應(yīng)用前景的題目作為研究生課題。其次，在研究生正式進入課題研究之前舉辦開題報告會。讓研究生事先根據(jù)與導(dǎo)師確定的選題和調(diào)研材料，寫出開題報告，重點說明選題的來源及依據(jù)，課題研究的理論意義及實用價值，研究背景，課題實施的技術(shù)路線及步驟，進度安排及當前國內(nèi)外的研究進展，預(yù)期結(jié)果，可能存在的問題，并提出自己的觀點。然后，邀請本學科和相關(guān)學科的專家專業(yè)對研究生的開題報告進行評審。在開題報告會上專家對研究生選題的科學性、可行性、先進性及實施措施等進行分析和論證，并給予指導(dǎo)和完善建議。研究生及導(dǎo)師根據(jù)專家意見，進行相應(yīng)的完善，以確保研究生的學位論文工作有一個良好的開端。再次，進行中期檢查。在課題進行的中期，研究生要向檢查組專家匯報前階段課題研究的進展情況和階段性成果，專家要對研究生課題的研究工作進展情況進行檢查，重點檢查課題的研究進度及檢查實驗的原始記錄。實驗的原始記錄在科研實踐中具有重要的作用，是嚴謹科學作風養(yǎng)成的有效手段，是走向成功的堅實基礎(chǔ)[14]。我院非常重視實驗原始記錄的檢查，要求研究生做到在實驗計劃、實驗時間、實驗動物、實驗材料、實驗步驟、實驗結(jié)果、實驗分析、實驗總結(jié)、實驗指導(dǎo)等重要環(huán)節(jié)上記得清清楚楚。然后根據(jù)檢查結(jié)果，給出評價結(jié)論，指出存在的問題和不足，以期研究生在課題后期的研究中及時采取改進和補救措施。這樣既能加強對學位論文工作過程的控制，又能培養(yǎng)研究生的嚴謹治學態(tài)度，提高研究生學位論文的學術(shù)水平。最后，加強學位論文答辯的組織管理。加強管理，嚴格學位論文評閱。研究生答辯時，導(dǎo)師介紹完學生基本情況后，離開答辯現(xiàn)場，實行導(dǎo)師回避制。答辯委員會專家要嚴格公正的評價，嚴把論文質(zhì)量關(guān)，對學位論文質(zhì)量較差或不合格者，責其重新修改后再答辯。

在科研能力的培養(yǎng)方面，我院神經(jīng)內(nèi)科還重視讓研究生參加學術(shù)交流。學術(shù)交流已經(jīng)成為研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中重要的組成部分，可以說沒有科學研究，就無所謂研究生培養(yǎng)；沒有學術(shù)交流，也就無所謂科學研究，因此，研究生培養(yǎng)與學術(shù)交流密不可分，應(yīng)組織定期的校內(nèi)外學術(shù)交流[15]。我院神經(jīng)內(nèi)科鼓勵參加各種形式、各種層次的學術(shù)活動，聆聽國內(nèi)外知名專家的學術(shù)報告，了解本專業(yè)研究領(lǐng)域的前沿工作，提高研究生的專業(yè)水平和科研能力，同時可以開闊研究生的眼界和拓寬研究生的知識面。

2.4 考核及綜合評價

考核及綜合評價是以培養(yǎng)目標為依據(jù)，同時嚴格實行考核和考試制度，以確保培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。在研究生即將畢業(yè)答辯之前，對研究生臨床、科研和綜合能力進行全面的考核及綜合評價，從總體上加強研究生的質(zhì)量管理[16]。在臨床能力方面，我院神經(jīng)內(nèi)科重點考核臨床知識、臨床技能和心理適應(yīng)能力等；在科研能力方面，我院神經(jīng)內(nèi)科重點考核科研創(chuàng)新能力、科研思維能力、科研組織能力和科研協(xié)調(diào)能力等?？己思熬C合評價合格者才可以參加畢業(yè)答辯，以確保培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

3 培養(yǎng)效果

多年來，我院神經(jīng)內(nèi)科堅持臨床與科研一體化的培養(yǎng)模式，堅持臨床與科研并重的原則。通過臨床與科研一體化模式的培訓，研究生臨床和科研能力都有了長足的進步。這種培養(yǎng)模式不僅為研究生打下了扎實的理論知識和實踐動手能力基礎(chǔ)，穩(wěn)步提高了研究生綜合運用專業(yè)知識的解決實際問題的能力，也在培養(yǎng)過程中培養(yǎng)和激發(fā)了研究生的學術(shù)創(chuàng)新的興趣和潛力。近年我院神經(jīng)內(nèi)科在讀研究生臨床考核80%成績達到優(yōu)秀，科研產(chǎn)出逐年顯著遞增。近5年筆者所在科室畢業(yè)研究生66人，他們先后參加各類科研課題20多項。由研究生參與完成的研究成果中，獲省部級科技進步二等獎1項、三等獎4項，市廳級科技進步一等獎4項、二等獎10項。研究生參與發(fā)表學術(shù)論文150多篇，編寫專著3部，研究生參加學術(shù)交流會議多次，取得了良好的學術(shù)業(yè)績和效果，同時也有效地培養(yǎng)了他們臨床技能和綜合解決問題的能力，走上工作崗位后成為單位的學術(shù)骨干。

經(jīng)過臨床與科研一體化培養(yǎng)模式培養(yǎng)的神經(jīng)病學碩士研究生不僅具備全面的臨床理論基礎(chǔ)，而且具備扎實的臨床技能，到工作崗位后即能迅速進入“角色”，在臨床工作中獨立工作，同時又具備初步處理疑難病例的能力。另外，這些碩士研究生還同時具備一定的科研能力，能夠協(xié)助學科帶頭人或者獨立申請科研基金，還能結(jié)合臨床工作開展科研工作，撰寫高水平的科研論文[17]。經(jīng)過多年的實踐及探索，我院神經(jīng)內(nèi)科的培養(yǎng)模式收到了較好的效果，研究生反饋意見很好，也受到了用人單位的好評。

總之，從研究生自身事業(yè)發(fā)展和社會用人單位的需要分析，神經(jīng)病學碩士研究生的培養(yǎng)方向應(yīng)以扎實熟練的臨床應(yīng)用技能為主，同時應(yīng)具備一定基礎(chǔ)研究素質(zhì)，使得這些他們既具備進入博士階段學習的基礎(chǔ)，也具備進入醫(yī)院從事臨床工作的能力。過分強調(diào)臨床技能而忽視科研，那么培養(yǎng)出來的研究生只能搞臨床。如果沒有系統(tǒng)的科研工作經(jīng)歷，以后在論文撰寫、基金申請和學術(shù)交流等方面會受到很大制約。過分強調(diào)科研而忽視臨床技能，那么培養(yǎng)出來的研究生只能搞科研，而不會看病。畢業(yè)后要從事臨床工作，還得從頭開始。這二者都沒能很好地把握神經(jīng)病學臨床醫(yī)學研究生的基本特點，因此，我院神經(jīng)內(nèi)科提出并堅持臨床和科研一體化的培養(yǎng)模式，堅持臨床與科研并重的原則。通過研究生臨床與科研一體化培養(yǎng)模式的培養(yǎng)，能真正提升研究生臨床技能和科研能力，培養(yǎng)出高素質(zhì)的實用型神經(jīng)病學人才。

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Searching of the training mode of neurology postgraduate integration of clinical and scientific research

LIU Bin LIShiying ZHANG Jinxia ZHANGWenyan MAOWenjing MA Yuanyuan DENG Chunying
Department of Neurology Medicine,the Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan 063000,China

Formulating a reasonable training objectives,taking a reasonable training mode,arrangement postgraduate clinical and experimental studies of a reasonable learning time are excellent essential for training the ability both clinicalwork,but also innovation and outstanding research capabilities of high-quality neurology postgraduate.In the process of Neurology postgraduate training,the Affiliated Hospital of Hebei United University(shorted for"our hospital") insistes on the integration of clinical and research trainingmode,adheres to the principles of both the clinical and research,so that clinical skills and research capabilities of graduate students in neurologymedicine of our hospital has been significantly improved,and has achieved good results in training highly qualified personnel practical neurology.

Neurology;Graduate;Trainingmode;Clinical;Research;Medical education

R74-4

B

1673-7210（2014）09（c）-0122-04

2014-05-28本文編輯：衛(wèi)軻）

河北聯(lián)合大學研究生教育教學改革研究項目（編號P1211）。

劉斌（1964.9-），男，安徽巢湖人，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師；研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床與教學。