■本刊記者 趙一帆

日前，北京市衛(wèi)生局公布了一組數(shù)據(jù)：2012年，全市社區(qū)衛(wèi)生人員平均收入為7.6萬元；三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均收入為14萬元。在市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，在北京這樣一個國際化的大都市，醫(yī)務(wù)工作者對自己的收入是否滿意？他們對自己的職業(yè)發(fā)展又抱有何種態(tài)度？日前，記者走進(jìn)京城幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及三級醫(yī)院，就這些問題展開調(diào)查。

▲社區(qū)醫(yī)院的患者以中老年人居多，簡單化驗與拿藥是主要工作

四成社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為同“工”應(yīng)同酬

記者的調(diào)查以問卷形式展開，涉及社區(qū)醫(yī)生26位，年齡從25歲至52歲，從醫(yī)時間為3年至29年。調(diào)查結(jié)果顯示，他們中有七成以上認(rèn)為“7.6萬元較14萬元”的收入差距不合理，建議進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生待遇；有四成認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生收入應(yīng)與三級醫(yī)院持平。在位于朝陽區(qū)某社區(qū)的一家衛(wèi)生服務(wù)中心，一位全科醫(yī)生向記者聊起了她的工作：“很多人都覺得社區(qū)醫(yī)生很清閑，其實社區(qū)醫(yī)院的大夫是最辛苦的。首先，我們面對的患者大都是中老年人群，他們普遍都有慢性病在身，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中者為最多，這些病的特點(diǎn)是病程長、易反復(fù)、難根治，對于病情及用藥，我們總要反復(fù)解釋，再三叮囑，雖然來就診的基本上都是熟面孔，但他們每次都會有很多問題，作為醫(yī)生，就要一個一個地解釋說明，加之這些患者普遍文化水平都不高，說完了很可能根本沒聽懂，這就造成單個病人的就診時間很長，有時能達(dá)到40分鐘甚至1小時。另外，來社區(qū)醫(yī)院的患者越來越多，每天早上掛號都能排起幾十人的隊伍，我們的醫(yī)生少，患者年紀(jì)又大，等時間長了身體吃不消，也會有怨氣，我們只能耐心解釋，把吃飯喝水上洗手間的時間都擠出來?！闭f起自己的工作，這位36歲的女醫(yī)生滔滔不絕，“大醫(yī)院還有個‘分科就診’，我們社區(qū)則大都是全科醫(yī)生，這就意味著我們的專業(yè)能力要更全面。不是我吹牛，你讓大醫(yī)院的?？拼蠓騺砩鐓^(qū)試試，他未必能‘玩得轉(zhuǎn)’！”

說起目前的收入，她表示自己距離7.6萬元還有些差距?！拔矣X得既然同是醫(yī)生，就應(yīng)該一視同仁，公平對待。社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院同樣辛苦，同樣面對著各種患者，同樣從事著救死扶傷的事業(yè)，同‘工’就應(yīng)該同酬，‘醫(yī)’字面前，人人平等?！迸t(yī)生提出了自己的看法。她表示，當(dāng)初既然選擇了當(dāng)醫(yī)生，就做好了經(jīng)常加班、沒日沒夜、三餐不定、被患者誤解等一系列思想準(zhǔn)備，但是如果收入上再分個“你高我低”，就難免讓人寒心了。

調(diào)查中，也有兩成多的醫(yī)生提出了不同的觀點(diǎn)。豐臺區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的一位男醫(yī)生就認(rèn)為，“目前的收入還可以，至少比目前北京市的平均工資還高出一些，至少說明社區(qū)醫(yī)生還是比較受重視的?！彼€提出，社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院因各自的功能定位不同，不具有可比性，工資有差距也是很正常的。

八成以上社區(qū)醫(yī)生感覺“前途不明”

關(guān)于職業(yè)發(fā)展的調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院對于自身的職業(yè)發(fā)展沒有幫助，感覺“前途不明”或“沒前途”的社區(qū)醫(yī)生占到了八成以上。

調(diào)查中，在豐臺區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位50歲左右的男醫(yī)生耐心地回答了記者提問，說到發(fā)展及前途問題，他顯得不以為然。他說：“我都50多（歲）了，還說什么前途啊，有個好身體，順利退休就行了。年輕的醫(yī)生們愿意去為事業(yè)打拼，我也支持，可話又說回來了，當(dāng)醫(yī)生比的是看病的‘手藝’，沒必要把職稱、職位、榮譽(yù)等看得太重……”

朝陽區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的一位女醫(yī)生則憤憤不平，她說：“（我）能有什么發(fā)展??？估計也就扎根社區(qū)醫(yī)院了。有時候我也會想，干著相同的工作，拿著不一樣的報酬，但凡能有機(jī)會去大醫(yī)院，誰不愿意去啊？經(jīng)常會有年輕的醫(yī)生從大醫(yī)院到社區(qū)來實習(xí)鍛煉，但是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生想去大醫(yī)院可就難了，學(xué)歷、職稱、年資、學(xué)術(shù)成果……不說了，說多了都是淚?！?/p>

七成以上三級醫(yī)院醫(yī)生對收入不滿

為了客觀了解醫(yī)生對于收入水平的態(tài)度，記者也隨機(jī)走訪了幾家三級醫(yī)院。這幾家三級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：七成以上的醫(yī)生認(rèn)為目前的收入水平還不能令自己滿意。

在東城區(qū)某三級醫(yī)院，一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生與記者進(jìn)行了簡短溝通：“我覺得14萬的收入與我們的付出相比，還有差距。我們的辛苦你不懂?！痹谟浾叩淖穯栂拢@位醫(yī)生給記者算了一筆賬：“我平均每天在醫(yī)院12個小時以上，有時甚至更長。住宿舍、回不了家是再平常不過的事情了。我每周也就休息一天，其他時間要么在醫(yī)院，要么就在往返醫(yī)院的路上。按最低標(biāo)準(zhǔn)來算，我一個月上25天班，平均每天工作12小時，我這一個月下來就是300個小時；就算我每月收入一萬五千元，你除以300個小時，每小時我才掙50元。如果按照勞動法要求，每天工作8小時，一周工作5天，我的收入水平也就是七八千塊錢（每個月），你覺得高嗎？何況我們是在用健康和時間換工資，這筆賬我們又跟誰算去？現(xiàn)在醫(yī)院管理何其嚴(yán)格，還要績效考核，稍有不慎就要扣錢。大家都說醫(yī)生工資高，可誰又知道我們的苦和累呢？”調(diào)查中，記者了解到，三級醫(yī)院九成醫(yī)生認(rèn)為自己的工作已經(jīng)到了飽和狀態(tài)；七成以上醫(yī)生每次加班時間均在3～5小時，平均每周在20小時以上。

▲在手術(shù)臺前一站就是十幾個小時的三級醫(yī)院醫(yī)生/本刊記者 趙一帆 攝

提高社區(qū)醫(yī)生收入應(yīng)從調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)入手

調(diào)查中，一位社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生與三級醫(yī)院醫(yī)生的收入差距實屬合理，也十分無奈。他說：“社區(qū)醫(yī)院目前確實無法與三級醫(yī)院相比，無論是從硬件上還是軟件上，這正是社區(qū)醫(yī)院的‘短板’?！彼J(rèn)為，目前先進(jìn)的醫(yī)療資源，包括大型治療檢查設(shè)備、高精尖醫(yī)療專業(yè)人才等，還是集中在各大醫(yī)院中的?！盎颊哌x醫(yī)院不同于下飯館吃飯，可以試過這家再吃那家，關(guān)系到健康大事，當(dāng)然是哪里最好去哪里，這個道理誰都明白?；颊叨嗔耍t(yī)院的收入自然就多了，工資自然也就高了，這不是付出與回報的問題，也不是醫(yī)生能力水平高低的問題，而是由政府多年來的醫(yī)療體制導(dǎo)致市場自行調(diào)節(jié)而決定的，政府能給社區(qū)醫(yī)院補(bǔ)貼一時，不能補(bǔ)貼一世，社區(qū)醫(yī)院還是要具備‘自己養(yǎng)活自己’的能力，沒有患者來看病，所謂的高工資就是空談，”他說道。

在豐臺區(qū)某三級醫(yī)院，也有醫(yī)生提出了類似的觀點(diǎn)?！肮べY的高低，取決于對整體貢獻(xiàn)的大小。雖然表面上看，社區(qū)醫(yī)生的收入只有三級醫(yī)院的一半，但就目前而言，社區(qū)醫(yī)院還沒有承擔(dān)起相應(yīng)的就診量。拋開疾病的種類不談，也不去爭辯具體誰更辛苦，假設(shè)現(xiàn)在有10個患者要去醫(yī)院看病，我相信至少有8個甚至更多的人都會選擇三級醫(yī)院。這個比例遠(yuǎn)高于兩方醫(yī)生目前的收入比例。所以我認(rèn)為以社區(qū)醫(yī)院目前的就診量，這個收入水平還是比較合理的?！?/p>

專家：我國醫(yī)生收入太低

究竟醫(yī)生的收入應(yīng)在什么水平？某業(yè)內(nèi)資深專家接受了本刊記者的專訪。“單從醫(yī)生的收入現(xiàn)狀來說，目前世界各國的醫(yī)生收入水平普遍都比其社會平均收入水平高，一些發(fā)達(dá)國家甚至?xí)叱?～5倍。以美國為例，一般的公司職員年薪在10萬～20萬美金，普通醫(yī)生的年薪通常在50萬美金左右。醫(yī)生提供的服務(wù)是健康和生命的保障，其收入水平是被大眾廣泛公允的，社會地位也比較高。在一些資本主義國家，醫(yī)生一般都出自相對比較殷實的家庭，通常父母是醫(yī)生，兒女也是醫(yī)生，高成本的學(xué)習(xí)就會對應(yīng)高收入，收入的多少完全取決于個人所從事職業(yè)的知識壟斷性，一般勞工大眾的子女負(fù)擔(dān)不起醫(yī)學(xué)院高昂的學(xué)費(fèi)。反觀我國GDP（國內(nèi)生產(chǎn)總值）及北京市人均收入水平，可以說，目前醫(yī)生的總體收入不是不高，而是太低了?！边@位資深人士認(rèn)為，一位中年資醫(yī)生，按目前國家的經(jīng)濟(jì)狀況及平均收入水平，其年薪應(yīng)在30萬元左右。之所以這樣定位，主要是從醫(yī)生的職業(yè)特殊性來考慮的。

“醫(yī)生長期處于不健康的人群中，不但要面對院內(nèi)感染等疾病的威脅，而且潛移默化中還會對精神造成影響，在面對挽救生命成敗的問題上，醫(yī)生基于道德層面的心理壓力也是巨大的，會出現(xiàn)煩躁、抑郁等問題，這些風(fēng)險常被人們所忽視。醫(yī)生很辛苦，這是有目共睹的。還以美國舉例，美國某州規(guī)定，醫(yī)生不同于其他職業(yè)的‘5天8小時’工作制，而是‘6天12小時’工作制，比一般職員的周工作時間超出了近一倍，法律認(rèn)可的背后，醫(yī)生的辛苦可見一斑。”

“一個人從出生到成長，最大的成本就是教育成本。作為一個須‘活到老，學(xué)到老’的職業(yè)，醫(yī)生永遠(yuǎn)處于不斷地學(xué)習(xí)和自我完善過程中。諸如醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)、新觀念、學(xué)術(shù)成果，包括對各種病例的研究、同行間的切磋、向前輩請教等等。理論上說，這些學(xué)習(xí)都是要付出成本的，無論是時間成本還是經(jīng)濟(jì)成本，都是其他職業(yè)無法相比的?！?/p>

“此外，醫(yī)生還有很大的職業(yè)破產(chǎn)風(fēng)險。醫(yī)生看病通常是個體行為，與醫(yī)院關(guān)系不大，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或技術(shù)失誤，除了要面對高額賠償外，還很可能會被吊銷執(zhí)業(yè)資格，導(dǎo)致失業(yè)。這里的‘失業(yè)’和我們平常說的失業(yè)不是一個概念，我們沒了工作可以再應(yīng)聘再就業(yè)，醫(yī)生失去了執(zhí)業(yè)資格，就意味著他一生不得從醫(yī)，加之醫(yī)生的工作環(huán)境相對封閉，除行醫(yī)治病外沒有其他謀生手段，且不擅與人交流，社會適應(yīng)能力也不強(qiáng)?！?/p>

“正是由于這些職業(yè)風(fēng)險性和特殊性，同時醫(yī)生又是社會的‘必需職業(yè)’之一，所以醫(yī)生自然就應(yīng)該屬于高收入人群?！贝藰I(yè)內(nèi)資深人士說道。他認(rèn)為，過低的收入水平，就會產(chǎn)生一系列的社會問題，造成醫(yī)生心理扭曲，病患心理扭曲，出現(xiàn)集體腐敗、行業(yè)腐敗、嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾等等。

▲社區(qū)里的老年人更關(guān)注的是健康教育/本刊記者 趙一帆 攝

社區(qū)醫(yī)生的困惑不僅是收入

這位業(yè)內(nèi)專家說：“從全世界來看，社區(qū)醫(yī)生的整體技術(shù)水平較大醫(yī)院的醫(yī)生還是略有遜色的，其主要原因就是‘病例接觸量’上的差異。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)，大醫(yī)院接觸復(fù)雜病例的機(jī)會比社區(qū)醫(yī)院多，醫(yī)生的經(jīng)驗自然就多，其承擔(dān)的風(fēng)險也比社區(qū)醫(yī)院高，體現(xiàn)在收入上，大醫(yī)院的醫(yī)生就會比社區(qū)醫(yī)生高。從調(diào)查結(jié)果不難看出，社區(qū)醫(yī)生還是在職業(yè)前景上存在著不同程度的困惑和擔(dān)憂，這其中就包括了提高收入比率的問題。”

“如果單從承擔(dān)風(fēng)險的比重上看，目前社區(qū)醫(yī)生的收入較三級醫(yī)院醫(yī)生或許還不算低，甚至定期還會有一定比例的增長，但是作為醫(yī)生，誰都愿意在專業(yè)技術(shù)上能夠得到不斷提高，即使承擔(dān)更高的職業(yè)風(fēng)險也在所不辭。能在大醫(yī)院工作對于醫(yī)生的迅速成長是非常有益的，完全有可能實現(xiàn)靠個人能力水平去獲得更高的收入和學(xué)術(shù)地位，在收入上出現(xiàn)‘幾何式’增長，而這恰恰在社區(qū)醫(yī)院是無法做到的?！边@位資深人士介紹說，在國外，醫(yī)生都是分級別的，不同級別的醫(yī)生可以做不同難度的手術(shù)，隨著級別不斷提高，醫(yī)生所獲得的報酬就是呈“幾何式”增長?！八?，表面上是收入問題，但在更深層次上，這是醫(yī)生如何順利完成‘自我實現(xiàn)’過程的問題。社區(qū)醫(yī)生們的‘不滿意’也正在于此。”這位資深人士認(rèn)為，一味地通過提高收入來穩(wěn)住社區(qū)醫(yī)生的心顯然是“笨辦法”，“政府部門不應(yīng)該考慮如何‘留人’，現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是‘社區(qū)醫(yī)生應(yīng)從哪里來’?！?/p>

醫(yī)生待遇短期內(nèi)不會有明顯改變

當(dāng)記者問及未來北京市醫(yī)生在待遇方面會有哪些變化時，這位資深人士認(rèn)為并不樂觀?！斑@里面有一些心態(tài)上的‘不平衡’。目前公立醫(yī)院還屬于事業(yè)單位，醫(yī)生還屬于所謂的‘國家干部’，比其他事業(yè)單位職工的收入水平還是要高出一些的；另外，百姓也普遍認(rèn)為醫(yī)生已經(jīng)是工作穩(wěn)定且收入不菲的職業(yè)之一，再提高待遇，恐怕會不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展；作為政府層面，也要考慮全社會收入水平的整體性和均衡性，所以我認(rèn)為醫(yī)生的待遇在短期內(nèi)不會有突破性改變。”