郭亮　鄭黎潤　丁丹　熊六虎　楊勇敏

摘要：犬子宮蓄膿是犬子宮在雌激素和孕激素的長期作用下發(fā)生細(xì)菌性感染導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生，子宮腺上皮細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)以及子宮內(nèi)大量膿汁的蓄積。結(jié)合臨床病例，闡述了一例借助實驗室血液檢查、X光片和B超等現(xiàn)代技術(shù)檢查確診的犬子宮蓄膿案例，分析了引起該病的原因并提出了相應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：子宮蓄膿；診斷；治療

中圖分類號：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2014）08-0055-02

犬子宮蓄膿是犬子宮在雌激素和孕激素的長期作用下發(fā)生細(xì)菌性感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，子宮腺上皮細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)以及子宮內(nèi)大量膿汁的蓄積。犬子宮蓄膿的病因主要與犬的年齡、激素、細(xì)菌感染、長期使用類固醇藥物等因素有密切的關(guān)系。

1 發(fā)病情況

2014年6月上旬，李某領(lǐng)一只雪納瑞母犬到十堰市動物疫病預(yù)防控制中心動物中心醫(yī)院就診。據(jù)犬主介紹雪納瑞母犬6歲從未懷孕。1個月前有發(fā)情現(xiàn)象，其表現(xiàn)煩躁不安、食欲不振、嘔吐和多飲多尿等癥狀。幾天前見陰門有鮮血，后發(fā)現(xiàn)犬陰門處流出不定量粉紅色帶膿性液體，氣味惡臭。主人給病犬喂食3d 阿莫西林克拉維酸鉀，未見病情好轉(zhuǎn)，遂帶該院就診。

2 臨床癥狀

動物醫(yī)院獸醫(yī)郭某接診后，發(fā)現(xiàn)患病犬表現(xiàn)精神沉郁、體溫39.8℃、呼吸急促、喜臥不動、嗜睡、消瘦、腹圍增大、觸摸腹部敏感。鼻頭皸裂、腹瀉、多飲多尿癥狀。心律不齊，心音弱，眼結(jié)膜黃染，脫水明顯，被毛粗亂。陰門紅腫，陰道黏膜潮紅并有濃烈腥臭味的黃褐色膿血樣分泌物排出，擠壓膀胱處無尿液排出。

根據(jù)臨床癥狀與子宮蓄膿、膀胱炎、慢性腎炎、腸梗阻、糖尿病、膀胱充盈、妊娠、子宮腫瘤及木乃伊胎等疫病都有相應(yīng)的癥狀，其腹部增大，但其形態(tài)、方位和手感上有一定的區(qū)別。從陰道流出液體的癥狀均表現(xiàn)顏色、氣味有很大的差異性。若要確診應(yīng)借助實驗室檢查進(jìn)一步進(jìn)行診斷。

3 實驗室血液與影像檢查

3.1 實驗室血液學(xué)分析

3.1.1 血液學(xué)檢驗 儀器采用上海愛克萊全自動干式生化分析儀SP4430。白細(xì)胞數(shù)為27 000～40 000個/μL，血紅蛋白為201g/L （12～18 g/L） 血細(xì)胞比容為58.6%（37.0～55.0）。

3.1.2 血清生化檢查 白蛋白39g/L（31～36）、堿性磷酸酶150（30℃，U/L）（10～120）、尿酸氮102mmol/L （3.6～8.9） 、肌酐840g/L（l60～150）、鉀6.4mmol/L（3.7～5.8）。

3.2 B超檢查

仰臥保定，腹部剃毛，涂上超聲波耦合劑，對臍部縱向和橫向斷層分別掃描，在子宮橫切面顯一個或多個大小不一圓形或橢圓形無回聲或低回聲液性暗區(qū)。宮腺體囊性的聲像圖有一個或多個類似島嶼狀結(jié)構(gòu)的不均質(zhì)回聲液性暗區(qū)。子宮中有大量液體，其中左側(cè)積膿嚴(yán)重，右側(cè)稍好。以膀胱作為聲窗找到子宮，觀察子宮內(nèi)容物以及子宮壁厚度。

3.3 X線檢查

腹側(cè)位片可見中下腹部有邊緣輪廓明顯巨型香腸樣、仰臥位顯羊角型的均質(zhì)液體密度的影像。骨骼且腹圍較大，有液體流出，有波動感。

3.4 涂片染色

取陰道內(nèi)分泌物涂片染色后，經(jīng)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)有大量的革蘭氏陰性短桿菌或陽性球菌。

4 診斷

結(jié)合病犬年齡、病史，臨床癥狀和實驗室與影像檢查結(jié)果表明，其尿液呈堿性，特別是結(jié)合觸診到腹部可摸到子宮角和子宮體增大，有明顯波動感，犬有疼痛反應(yīng)等癥狀可以確診為子宮蓄膿。

5 治療

5.1 輸液

結(jié)合病犬的精神狀態(tài)較差及離子紊亂嚴(yán)重狀態(tài)，輸液糾正機(jī)體脫水和酸堿平衡失調(diào)。

5.2 保守療法

為盡快控制和防止細(xì)菌的感染，有效增強(qiáng)患病犬的機(jī)體抵抗力。將子宮內(nèi)容物排出并進(jìn)行子宮復(fù)原，注射己烯雌酚，促進(jìn)子宮頸口的松弛和子宮肌肉的擴(kuò)張。第2天以每千克體重注射縮宮素0.5～1個單位， 2 h注射1次，連用5次。同時用生理鹽水反復(fù)沖洗子宮腔和陰道黏膜，沖洗液排完后，用呋喃西林放人子宮和陰道內(nèi)。第3天時發(fā)現(xiàn)因子宮頸開張不全，子宮肌肉的擴(kuò)張不足，子宮腔內(nèi)膿液排出不完全，病情進(jìn)一步惡化。

5.3 實施手術(shù)

針對病情進(jìn)一步惡化，在征求犬主意見后，實施手術(shù)。禁食12 h后，剃毛、消毒、用乙醚吸入麻醉，由恥骨前緣至臍部的腹正中線做10cm切口，常規(guī)術(shù)式打開腹腔。手指進(jìn)入腹腔小心將膨大的子宮角取出于切口之外，用浸有生理鹽水的滅菌紗布隔離于切口與子宮周圍，分別將兩側(cè)的卵巢動靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，在結(jié)扎的交接部剪斷，分離子宮闊韌帶，在子宮體的部位三鉗固定進(jìn)行雙重結(jié)扎，將子宮體連同子宮一同摘除。子宮體的斷端用剪刀將黏膜剪除，用酒精紗布塊擦凈，最后將子宮體斷端的漿膜肌層進(jìn)行包埋縫合，送回腹腔，常規(guī)閉合腹腔，創(chuàng)口消毒。

5.4 術(shù)后護(hù)理

保持創(chuàng)口干燥防止感染。進(jìn)行輸液抗炎。靜脈滴注氨芐青霉素2～3g，替硝唑0.4g，術(shù)后1～2 d有嘔吐現(xiàn)象。3～4 d后，并加地塞米松、維生素C肌注后，精神狀態(tài)有所改善，吃少量營養(yǎng)膏。第4天，主動吃東西，鼻鏡恢復(fù)濕潤。第7天給予流食，糊狀雞蛋。24d后電話回訪該犬一切正常。

6 體會

（1）子宮蓄膿的病因復(fù)雜，該病多發(fā)于中、老齡犬的發(fā)情期間。因產(chǎn)生的孕酮促使子宮分泌物積聚和刺激子宮內(nèi)膜增生，并抑制白細(xì)胞對子宮感染的反應(yīng)，當(dāng)遇惡劣環(huán)境、陰門不潔或交配時受損傷等均易導(dǎo)致子宮蓄膿。

（2）結(jié)合病史、臨床癥狀，借助實驗室血液檢查、X光片或B超等現(xiàn)代技術(shù)檢查手段，及時與慢性腎炎、鉤端螺旋體病、腸梗阻、糖尿病等多種疫病相區(qū)別，以免延誤治療。

（3）犬子宮頸退化萎縮，當(dāng)藥物治療無效時，要盡快手術(shù)摘除卵巢和子宮。對犬體況不允許手術(shù)的病例也可采用藥物治療配合子宮沖洗的方法治愈，須與畜主做好事前溝通，預(yù)防發(fā)生不必要的糾紛。

（4）手術(shù)后，保持環(huán)境的清潔干燥，限制劇烈運(yùn)動，并給予抗感染藥物。要強(qiáng)迫犬進(jìn)食，多喂些流食性食物，確保患犬的體力恢復(fù)。