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        “冬傷于寒,春必溫病”初探

        2014-10-27 05:19:42張智珍王禹水吳婷婷孫豐雷
        關(guān)鍵詞:潛陽溫病

        張智珍+王禹水+吳婷婷+孫豐雷

        作者簡介:張智珍(1987-),男,江西贛州人,碩士研究生,主要從事老年病研究。E-mail:zhangzhizhen1609@126.com

        指導(dǎo)老師:孫豐雷。

        【摘 要】 “冬傷于寒,春必溫病”出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》,諸醫(yī)家對此注解頗多,然未見有文對該句細細作解,文中從“耗陽說”、“伏寒說”、“潛陽說”三種說法探析“冬傷于寒,春必溫病”的發(fā)病機理。

        【關(guān)鍵詞】 寒;溫??;耗陽;伏寒;潛陽

        【中圖分類號】R228 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2014)18-0024-02

        “冬傷于寒,春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》,在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經(jīng)文,但個別字稍有不同,即“冬傷于寒,春必癉熱”。歷代醫(yī)家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云:“冬傷于寒而病溫,秋傷于濕而咳嗽,皆重陰而變陽也?!睏钌仙圃凇短亍纷⒃唬骸皞?,過多也。入于冬時,溫衣熱食,肌腠開發(fā),多取寒涼,以快其者。寒入腠理,腠理遂閉,內(nèi)行藏府,至春寒極變?yōu)闇夭∫??!薄T多醫(yī)家的精辟描述既體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的博大精深,同時也引起后起學(xué)者的廣泛深思。自進入中醫(yī)殿堂以來,隨著學(xué)習(xí)不斷深入,筆者對“冬傷于寒,春必溫病”這句經(jīng)典之語有些深一步的思考與認識,今從三方說法探析該句深層含義。

        在探析之前,首先明白該句中三個關(guān)鍵詞的意思:一“傷”,《康熙字典》一解:“創(chuàng)也害也”。多數(shù)醫(yī)家認為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經(jīng)·陽明類》講:“冬傷于寒者,以類相求,其氣入腎,其寒侵骨。”意為冬季被寒邪所傷。然楊上善則曰:“傷,過多也?!敝付具^多感受寒邪,春季則易發(fā)溫病。二“必”,此字易解,意為可能、極易,非一定也。三“溫病”,又名“病溫”,當(dāng)區(qū)別明清溫病學(xué)派之“溫病”。此作因寒邪侵擾致陰陽失調(diào),春分而發(fā)??;或多感溫?zé)崴轮?;或冬傷于寒,寒邪伏藏,至春分為溫??;或因氣候異常變化感受風(fēng)溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵擾致陰陽失調(diào),春分而發(fā)病。溫病發(fā)生的原因為內(nèi)傷于精,正氣不足,復(fù)感外邪。

        1 耗陽說

        1.1 基礎(chǔ)理論 耗者,損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中,既對立制約,又相互依存,相互為用。冬季來臨時,寒氣隨之加重,易襲肌表,若寒氣過重或長則為邪,侵于肌表時 ,人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發(fā)病,則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀,雖通過藥物可祛寒邪于外,亦損傷自身正氣。然若寒邪不重,陽氣勉強抗邪于外,雖不發(fā)病,但長時間正邪相互抗?fàn)?,必致部分陽氣耗損。《素問·四氣調(diào)神大論》云:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰?!瘪R蒔、高世栻等解釋該句:春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽,秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。因此陽氣不斷消耗,陰氣時時收養(yǎng),陰陽平衡失調(diào)現(xiàn)象當(dāng)漸漸浮現(xiàn)。隨著春季萬物“曲直”之象,陽氣升發(fā)于外,體內(nèi)陽氣加劇虧虛,出現(xiàn)衛(wèi)弱營強,陽不制陰易發(fā)病。吾認為此解可作為陽虛體質(zhì)之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表,因陽氣逐漸耗損,難以抗邪入侵,亦發(fā)溫病。例如寒邪入侵,久留不去,春季陽虛,風(fēng)邪侵表,筋失溫養(yǎng)而拘急,則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥,兼以防風(fēng)、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

        1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒,春必溫病”當(dāng)做如下解釋:冬季由于受邪氣侵襲,人體陽氣不斷消耗,陰陽失調(diào),或感受外邪,陽弱邪重,春季均可致溫病。此當(dāng)可作導(dǎo)致人體陽虛原因之一也。因此,在治療方面,當(dāng)應(yīng)重于補陽,陽振則陰陽和諧,邪不可干。

        2 伏寒說

        2.1 理論基礎(chǔ) 冬季養(yǎng)生,當(dāng)“無擾乎陽”,“秋冬養(yǎng)陰”。王冰注“夫傷于四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,最為殺厲之氣?!倍瑫r屬陰,而受殺厲之氣侵犯衛(wèi)表,陽氣弱,中而即病,則是傷寒。張介賓亦云:“其即病者,其直中陰經(jīng)之傷寒?!碑?dāng)陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時,陽氣尚能抵御寒邪入侵,然部分寒邪順口鼻或肌腠入里,藏于肌腠或臟腑,形成伏寒。故吳又可說:“感之淺者,邪不勝正,未能頓發(fā)。”伏寒阻塞氣化之升降流通,即能暗生內(nèi)熱,適至內(nèi)熱積而益深,同時,春季來臨,隨著陽氣升發(fā),體內(nèi)陽氣空虛,則觸其發(fā)熱而發(fā)溫病?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問校注》云:“不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭 !啊短亍芬嗾f:“寒入腠理,腠理遂閉,內(nèi)行臟府,至春寒極變?yōu)闇??!迸R床表現(xiàn)為脈浮緊而數(shù)、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里,隨春季少陽生長升發(fā)之性,而與陽氣共出而發(fā)溫病?!端貑柤ⅰ分v:“冬傷于寒,邪不可發(fā),寒氣伏藏,春時陽氣外出,邪隨氣而發(fā)熱,發(fā)為溫病?!?/p>

        若同時受春季溫邪侵擾,促使陽氣與之交爭,外有溫邪調(diào)動陽氣,內(nèi)有伏邪與之交爭,內(nèi)外合邪,夾而攻之,而成溫病。張介賓注:“……不即病者,至春夏則陽氣發(fā)越,營氣漸虛,所藏寒毒,外合陽邪而變?yōu)闇夭??!贝藭r表現(xiàn)為脈象多數(shù),息多微喘,津液短少等溫?zé)嶂“Y。若病位于肌表,舌苔白時,亦可汗解,然須以大滋真陰藥補之,張錫純治此證,恒用連翹、薄荷葉各三錢,玄參、生地黃各一兩,得汗則愈。若至熱位于臟腑,舌苔欲黃,或黃而黑,脈象數(shù)而有力,然按之弦硬,非若陽明有實熱之洪滑,治宜以白虎加人參湯,更以生地代知母,生山藥代粳米也。由此,“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

        2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒,春必溫病”:冬季由于長期受寒邪侵擾,寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑,郁而發(fā)熱。至春分或陽氣空虛而發(fā)病或同時受春季邪氣侵擾,內(nèi)外合邪而發(fā)溫病。歷代醫(yī)家,素有爭議,大多將此句奏為“伏邪”學(xué)說的理論淵源。此時治療當(dāng)著重祛伏寒兼以祛外邪,補陽氣,邪去則正安。諸多醫(yī)家大多認可此說法,而多以此治之。

        3 潛陽說

        3.1 理論基礎(chǔ) 世界萬物千奇百生,自然現(xiàn)象,物由心生。中醫(yī)理論,源于生活,當(dāng)回于生活。取類比象一直成為研究中醫(yī)的一種重要方法,解釋了無數(shù)困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱,“開鬼門”;由水滿開閥明白利水消腫,“潔凈府”;因路堵宜通深知通瘀散結(jié),“去菀陳莝”。那么,“冬傷于寒,春必溫病”利用取類比象當(dāng)作何解釋呢?

        我們知道,冬天愈冷,冬眠動物當(dāng)潛藏越深越隱蔽。這應(yīng)當(dāng)引起我們的思考。冬季屬封藏之節(jié),人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經(jīng)濟發(fā)展,生活水平提高,人體保溫手段急劇改變。當(dāng)寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡,而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節(jié)大背景下,人體陽氣只須不斷地潛藏,經(jīng)歷冬季長時閉藏,春季升發(fā)之季到來,因陽生不及,郁而化熱而發(fā)??;或由于溫度突然變化加之外邪襲擾,陽氣外出不及抗邪,故而出現(xiàn)溫病。臨床可表現(xiàn)為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

        3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒,春必溫病”:冬屬封藏之季,冬季寒邪愈重,人體陽氣當(dāng)潛藏愈深,生發(fā)之季到來,由于陽生不及,郁于體內(nèi)或溫邪來襲,陽氣外出不及抗邪而發(fā)溫病。治療時應(yīng)著于升陽,兼以祛邪,陽升適時,機體暢通,邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫(yī)家論述,謹以參考。

        綜合三種說法:耗陽者,精傷也;伏寒者,邪受也;潛陽者,精陷也。雖此三種說法些許不合理,謹供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒,春必溫病”之含義,方知關(guān)鍵在陽氣。陽盛則精不傷,陽強則邪不可干,陽通則升發(fā)適時。此陽當(dāng)為精也。故《素問·金匱真言論》云:夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫。春易溫病,當(dāng)因冬傷于寒,而致內(nèi)傷于精,正氣不足,復(fù)感于邪而發(fā)病。

        參考文獻

        [1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中醫(yī)院出版社,2002:08.

        [2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中醫(yī)藥出版社,2007:04.

        [3]劉觀濤.傷寒論講義[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:03.

        (收稿日期:2014.08.03)

        作者簡介:張智珍(1987-),男,江西贛州人,碩士研究生,主要從事老年病研究。E-mail:zhangzhizhen1609@126.com

        指導(dǎo)老師:孫豐雷。

        【摘 要】 “冬傷于寒,春必溫病”出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》,諸醫(yī)家對此注解頗多,然未見有文對該句細細作解,文中從“耗陽說”、“伏寒說”、“潛陽說”三種說法探析“冬傷于寒,春必溫病”的發(fā)病機理。

        【關(guān)鍵詞】 寒;溫?。缓年?;伏寒;潛陽

        【中圖分類號】R228 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2014)18-0024-02

        “冬傷于寒,春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》,在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經(jīng)文,但個別字稍有不同,即“冬傷于寒,春必癉熱”。歷代醫(yī)家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云:“冬傷于寒而病溫,秋傷于濕而咳嗽,皆重陰而變陽也?!睏钌仙圃凇短亍纷⒃唬骸皞?,過多也。入于冬時,溫衣熱食,肌腠開發(fā),多取寒涼,以快其者。寒入腠理,腠理遂閉,內(nèi)行藏府,至春寒極變?yōu)闇夭∫病!薄T多醫(yī)家的精辟描述既體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的博大精深,同時也引起后起學(xué)者的廣泛深思。自進入中醫(yī)殿堂以來,隨著學(xué)習(xí)不斷深入,筆者對“冬傷于寒,春必溫病”這句經(jīng)典之語有些深一步的思考與認識,今從三方說法探析該句深層含義。

        在探析之前,首先明白該句中三個關(guān)鍵詞的意思:一“傷”,《康熙字典》一解:“創(chuàng)也害也”。多數(shù)醫(yī)家認為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經(jīng)·陽明類》講:“冬傷于寒者,以類相求,其氣入腎,其寒侵骨?!币鉃槎颈缓八鶄?。然楊上善則曰:“傷,過多也。”指冬季過多感受寒邪,春季則易發(fā)溫病。二“必”,此字易解,意為可能、極易,非一定也。三“溫病”,又名“病溫”,當(dāng)區(qū)別明清溫病學(xué)派之“溫病”。此作因寒邪侵擾致陰陽失調(diào),春分而發(fā)??;或多感溫?zé)崴轮。换蚨瑐诤?,寒邪伏藏,至春分為溫病;或因氣候異常變化感受風(fēng)溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵擾致陰陽失調(diào),春分而發(fā)病。溫病發(fā)生的原因為內(nèi)傷于精,正氣不足,復(fù)感外邪。

        1 耗陽說

        1.1 基礎(chǔ)理論 耗者,損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中,既對立制約,又相互依存,相互為用。冬季來臨時,寒氣隨之加重,易襲肌表,若寒氣過重或長則為邪,侵于肌表時 ,人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發(fā)病,則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀,雖通過藥物可祛寒邪于外,亦損傷自身正氣。然若寒邪不重,陽氣勉強抗邪于外,雖不發(fā)病,但長時間正邪相互抗?fàn)?,必致部分陽氣耗損?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰。”馬蒔、高世栻等解釋該句:春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽,秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。因此陽氣不斷消耗,陰氣時時收養(yǎng),陰陽平衡失調(diào)現(xiàn)象當(dāng)漸漸浮現(xiàn)。隨著春季萬物“曲直”之象,陽氣升發(fā)于外,體內(nèi)陽氣加劇虧虛,出現(xiàn)衛(wèi)弱營強,陽不制陰易發(fā)病。吾認為此解可作為陽虛體質(zhì)之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表,因陽氣逐漸耗損,難以抗邪入侵,亦發(fā)溫病。例如寒邪入侵,久留不去,春季陽虛,風(fēng)邪侵表,筋失溫養(yǎng)而拘急,則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥,兼以防風(fēng)、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

        1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒,春必溫病”當(dāng)做如下解釋:冬季由于受邪氣侵襲,人體陽氣不斷消耗,陰陽失調(diào),或感受外邪,陽弱邪重,春季均可致溫病。此當(dāng)可作導(dǎo)致人體陽虛原因之一也。因此,在治療方面,當(dāng)應(yīng)重于補陽,陽振則陰陽和諧,邪不可干。

        2 伏寒說

        2.1 理論基礎(chǔ) 冬季養(yǎng)生,當(dāng)“無擾乎陽”,“秋冬養(yǎng)陰”。王冰注“夫傷于四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,最為殺厲之氣?!倍瑫r屬陰,而受殺厲之氣侵犯衛(wèi)表,陽氣弱,中而即病,則是傷寒。張介賓亦云:“其即病者,其直中陰經(jīng)之傷寒。”當(dāng)陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時,陽氣尚能抵御寒邪入侵,然部分寒邪順口鼻或肌腠入里,藏于肌腠或臟腑,形成伏寒。故吳又可說:“感之淺者,邪不勝正,未能頓發(fā)?!狈枞麣饣盗魍?,即能暗生內(nèi)熱,適至內(nèi)熱積而益深,同時,春季來臨,隨著陽氣升發(fā),體內(nèi)陽氣空虛,則觸其發(fā)熱而發(fā)溫病。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注》云:“不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭??!啊短亍芬嗾f:“寒入腠理,腠理遂閉,內(nèi)行臟府,至春寒極變?yōu)闇??!迸R床表現(xiàn)為脈浮緊而數(shù)、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里,隨春季少陽生長升發(fā)之性,而與陽氣共出而發(fā)溫病。《素問集注》講:“冬傷于寒,邪不可發(fā),寒氣伏藏,春時陽氣外出,邪隨氣而發(fā)熱,發(fā)為溫病?!?/p>

        若同時受春季溫邪侵擾,促使陽氣與之交爭,外有溫邪調(diào)動陽氣,內(nèi)有伏邪與之交爭,內(nèi)外合邪,夾而攻之,而成溫病。張介賓注:“……不即病者,至春夏則陽氣發(fā)越,營氣漸虛,所藏寒毒,外合陽邪而變?yōu)闇夭??!贝藭r表現(xiàn)為脈象多數(shù),息多微喘,津液短少等溫?zé)嶂“Y。若病位于肌表,舌苔白時,亦可汗解,然須以大滋真陰藥補之,張錫純治此證,恒用連翹、薄荷葉各三錢,玄參、生地黃各一兩,得汗則愈。若至熱位于臟腑,舌苔欲黃,或黃而黑,脈象數(shù)而有力,然按之弦硬,非若陽明有實熱之洪滑,治宜以白虎加人參湯,更以生地代知母,生山藥代粳米也。由此,“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

        2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒,春必溫病”:冬季由于長期受寒邪侵擾,寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑,郁而發(fā)熱。至春分或陽氣空虛而發(fā)病或同時受春季邪氣侵擾,內(nèi)外合邪而發(fā)溫病。歷代醫(yī)家,素有爭議,大多將此句奏為“伏邪”學(xué)說的理論淵源。此時治療當(dāng)著重祛伏寒兼以祛外邪,補陽氣,邪去則正安。諸多醫(yī)家大多認可此說法,而多以此治之。

        3 潛陽說

        3.1 理論基礎(chǔ) 世界萬物千奇百生,自然現(xiàn)象,物由心生。中醫(yī)理論,源于生活,當(dāng)回于生活。取類比象一直成為研究中醫(yī)的一種重要方法,解釋了無數(shù)困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱,“開鬼門”;由水滿開閥明白利水消腫,“潔凈府”;因路堵宜通深知通瘀散結(jié),“去菀陳莝”。那么,“冬傷于寒,春必溫病”利用取類比象當(dāng)作何解釋呢?

        我們知道,冬天愈冷,冬眠動物當(dāng)潛藏越深越隱蔽。這應(yīng)當(dāng)引起我們的思考。冬季屬封藏之節(jié),人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經(jīng)濟發(fā)展,生活水平提高,人體保溫手段急劇改變。當(dāng)寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡,而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節(jié)大背景下,人體陽氣只須不斷地潛藏,經(jīng)歷冬季長時閉藏,春季升發(fā)之季到來,因陽生不及,郁而化熱而發(fā)??;或由于溫度突然變化加之外邪襲擾,陽氣外出不及抗邪,故而出現(xiàn)溫病。臨床可表現(xiàn)為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

        3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒,春必溫病”:冬屬封藏之季,冬季寒邪愈重,人體陽氣當(dāng)潛藏愈深,生發(fā)之季到來,由于陽生不及,郁于體內(nèi)或溫邪來襲,陽氣外出不及抗邪而發(fā)溫病。治療時應(yīng)著于升陽,兼以祛邪,陽升適時,機體暢通,邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫(yī)家論述,謹以參考。

        綜合三種說法:耗陽者,精傷也;伏寒者,邪受也;潛陽者,精陷也。雖此三種說法些許不合理,謹供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒,春必溫病”之含義,方知關(guān)鍵在陽氣。陽盛則精不傷,陽強則邪不可干,陽通則升發(fā)適時。此陽當(dāng)為精也。故《素問·金匱真言論》云:夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫。春易溫病,當(dāng)因冬傷于寒,而致內(nèi)傷于精,正氣不足,復(fù)感于邪而發(fā)病。

        參考文獻

        [1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中醫(yī)院出版社,2002:08.

        [2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中醫(yī)藥出版社,2007:04.

        [3]劉觀濤.傷寒論講義[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:03.

        (收稿日期:2014.08.03)

        作者簡介:張智珍(1987-),男,江西贛州人,碩士研究生,主要從事老年病研究。E-mail:zhangzhizhen1609@126.com

        指導(dǎo)老師:孫豐雷。

        【摘 要】 “冬傷于寒,春必溫病”出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》,諸醫(yī)家對此注解頗多,然未見有文對該句細細作解,文中從“耗陽說”、“伏寒說”、“潛陽說”三種說法探析“冬傷于寒,春必溫病”的發(fā)病機理。

        【關(guān)鍵詞】 寒;溫?。缓年?;伏寒;潛陽

        【中圖分類號】R228 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2014)18-0024-02

        “冬傷于寒,春必溫病”一詞出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·生氣通天論》,在《靈樞·論疾診尺》中亦有與意相類似的經(jīng)文,但個別字稍有不同,即“冬傷于寒,春必癉熱”。歷代醫(yī)家對這兩句話注解爭議頗大。吳昆云:“冬傷于寒而病溫,秋傷于濕而咳嗽,皆重陰而變陽也?!睏钌仙圃凇短亍纷⒃唬骸皞?,過多也。入于冬時,溫衣熱食,肌腠開發(fā),多取寒涼,以快其者。寒入腠理,腠理遂閉,內(nèi)行藏府,至春寒極變?yōu)闇夭∫?。”……諸多醫(yī)家的精辟描述既體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的博大精深,同時也引起后起學(xué)者的廣泛深思。自進入中醫(yī)殿堂以來,隨著學(xué)習(xí)不斷深入,筆者對“冬傷于寒,春必溫病”這句經(jīng)典之語有些深一步的思考與認識,今從三方說法探析該句深層含義。

        在探析之前,首先明白該句中三個關(guān)鍵詞的意思:一“傷”,《康熙字典》一解:“創(chuàng)也害也”。多數(shù)醫(yī)家認為該詞為“傷害”之意。張介賓在《類經(jīng)·陽明類》講:“冬傷于寒者,以類相求,其氣入腎,其寒侵骨。”意為冬季被寒邪所傷。然楊上善則曰:“傷,過多也。”指冬季過多感受寒邪,春季則易發(fā)溫病。二“必”,此字易解,意為可能、極易,非一定也。三“溫病”,又名“病溫”,當(dāng)區(qū)別明清溫病學(xué)派之“溫病”。此作因寒邪侵擾致陰陽失調(diào),春分而發(fā)病;或多感溫?zé)崴轮?;或冬傷于寒,寒邪伏藏,至春分為溫?。换蛞驓夂虍惓W兓惺茱L(fēng)溫之邪或疫病之氣而成病因寒邪侵擾致陰陽失調(diào),春分而發(fā)病。溫病發(fā)生的原因為內(nèi)傷于精,正氣不足,復(fù)感外邪。

        1 耗陽說

        1.1 基礎(chǔ)理論 耗者,損耗之意。陰陽之氣在人體運動變化過程中,既對立制約,又相互依存,相互為用。冬季來臨時,寒氣隨之加重,易襲肌表,若寒氣過重或長則為邪,侵于肌表時 ,人體陽氣必然聚于肌表奮起抗邪。此時若發(fā)病,則出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀,雖通過藥物可祛寒邪于外,亦損傷自身正氣。然若寒邪不重,陽氣勉強抗邪于外,雖不發(fā)病,但長時間正邪相互抗?fàn)?,必致部分陽氣耗損?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰?!瘪R蒔、高世栻等解釋該句:春夏順其生長之氣即養(yǎng)陽,秋冬順其收藏之氣即養(yǎng)陰。因此陽氣不斷消耗,陰氣時時收養(yǎng),陰陽平衡失調(diào)現(xiàn)象當(dāng)漸漸浮現(xiàn)。隨著春季萬物“曲直”之象,陽氣升發(fā)于外,體內(nèi)陽氣加劇虧虛,出現(xiàn)衛(wèi)弱營強,陽不制陰易發(fā)病。吾認為此解可作為陽虛體質(zhì)之人易“春必溫病”原由之一。若同時春季受外邪侵表,因陽氣逐漸耗損,難以抗邪入侵,亦發(fā)溫病。例如寒邪入侵,久留不去,春季陽虛,風(fēng)邪侵表,筋失溫養(yǎng)而拘急,則可致背曲不能直立的大僂病。治宜人參、黃芪、附子、肉桂、桂枝、生姜、鹿茸、紫河車、杜仲、枸杞子等補氣血壯陽之藥,兼以防風(fēng)、天麻、地龍、天龍、木瓜、鉤藤之祛風(fēng)通絡(luò)之藥。

        1.2 釋義 在耗陽說中“冬傷于寒,春必溫病”當(dāng)做如下解釋:冬季由于受邪氣侵襲,人體陽氣不斷消耗,陰陽失調(diào),或感受外邪,陽弱邪重,春季均可致溫病。此當(dāng)可作導(dǎo)致人體陽虛原因之一也。因此,在治療方面,當(dāng)應(yīng)重于補陽,陽振則陰陽和諧,邪不可干。

        2 伏寒說

        2.1 理論基礎(chǔ) 冬季養(yǎng)生,當(dāng)“無擾乎陽”,“秋冬養(yǎng)陰”。王冰注“夫傷于四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,最為殺厲之氣?!倍瑫r屬陰,而受殺厲之氣侵犯衛(wèi)表,陽氣弱,中而即病,則是傷寒。張介賓亦云:“其即病者,其直中陰經(jīng)之傷寒?!碑?dāng)陽氣尚能抗邪而不顯癥狀時,陽氣尚能抵御寒邪入侵,然部分寒邪順口鼻或肌腠入里,藏于肌腠或臟腑,形成伏寒。故吳又可說:“感之淺者,邪不勝正,未能頓發(fā)?!狈枞麣饣盗魍?,即能暗生內(nèi)熱,適至內(nèi)熱積而益深,同時,春季來臨,隨著陽氣升發(fā),體內(nèi)陽氣空虛,則觸其發(fā)熱而發(fā)溫病?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問校注》云:“不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭 !啊短亍芬嗾f:“寒入腠理,腠理遂閉,內(nèi)行臟府,至春寒極變?yōu)闇??!迸R床表現(xiàn)為脈浮緊而數(shù)、頭痛等癥狀。又解寒氣伏藏于里,隨春季少陽生長升發(fā)之性,而與陽氣共出而發(fā)溫病。《素問集注》講:“冬傷于寒,邪不可發(fā),寒氣伏藏,春時陽氣外出,邪隨氣而發(fā)熱,發(fā)為溫病?!?/p>

        若同時受春季溫邪侵擾,促使陽氣與之交爭,外有溫邪調(diào)動陽氣,內(nèi)有伏邪與之交爭,內(nèi)外合邪,夾而攻之,而成溫病。張介賓注:“……不即病者,至春夏則陽氣發(fā)越,營氣漸虛,所藏寒毒,外合陽邪而變?yōu)闇夭??!贝藭r表現(xiàn)為脈象多數(shù),息多微喘,津液短少等溫?zé)嶂“Y。若病位于肌表,舌苔白時,亦可汗解,然須以大滋真陰藥補之,張錫純治此證,恒用連翹、薄荷葉各三錢,玄參、生地黃各一兩,得汗則愈。若至熱位于臟腑,舌苔欲黃,或黃而黑,脈象數(shù)而有力,然按之弦硬,非若陽明有實熱之洪滑,治宜以白虎加人參湯,更以生地代知母,生山藥代粳米也。由此,“伏寒說”對陰虛之人“春必溫病”之解釋猶適矣。

        2.2 釋義 “伏寒說”解“冬傷于寒,春必溫病”:冬季由于長期受寒邪侵擾,寒邪不斷伏于人體肌腠或臟腑,郁而發(fā)熱。至春分或陽氣空虛而發(fā)病或同時受春季邪氣侵擾,內(nèi)外合邪而發(fā)溫病。歷代醫(yī)家,素有爭議,大多將此句奏為“伏邪”學(xué)說的理論淵源。此時治療當(dāng)著重祛伏寒兼以祛外邪,補陽氣,邪去則正安。諸多醫(yī)家大多認可此說法,而多以此治之。

        3 潛陽說

        3.1 理論基礎(chǔ) 世界萬物千奇百生,自然現(xiàn)象,物由心生。中醫(yī)理論,源于生活,當(dāng)回于生活。取類比象一直成為研究中醫(yī)的一種重要方法,解釋了無數(shù)困擾的難題。由沸水沖蓋懂得宣肺泄熱,“開鬼門”;由水滿開閥明白利水消腫,“潔凈府”;因路堵宜通深知通瘀散結(jié),“去菀陳莝”。那么,“冬傷于寒,春必溫病”利用取類比象當(dāng)作何解釋呢?

        我們知道,冬天愈冷,冬眠動物當(dāng)潛藏越深越隱蔽。這應(yīng)當(dāng)引起我們的思考。冬季屬封藏之節(jié),人體陽氣亦不斷潛藏。伴隨經(jīng)濟發(fā)展,生活水平提高,人體保溫手段急劇改變。當(dāng)寒邪侵犯時由于靠外界手段維持人體平衡,而無須利用自身陽氣抗邪。在冬季封藏之節(jié)大背景下,人體陽氣只須不斷地潛藏,經(jīng)歷冬季長時閉藏,春季升發(fā)之季到來,因陽生不及,郁而化熱而發(fā)病;或由于溫度突然變化加之外邪襲擾,陽氣外出不及抗邪,故而出現(xiàn)溫病。臨床可表現(xiàn)為心煩、喘喝、胸悶、五心煩熱等癥狀。潛陽說對富貴之人“春必溫病”之解釋亦未嘗不可矣。

        3.2 釋義 潛陽說釋“冬傷于寒,春必溫病”:冬屬封藏之季,冬季寒邪愈重,人體陽氣當(dāng)潛藏愈深,生發(fā)之季到來,由于陽生不及,郁于體內(nèi)或溫邪來襲,陽氣外出不及抗邪而發(fā)溫病。治療時應(yīng)著于升陽,兼以祛邪,陽升適時,機體暢通,邪自而去。用藥宜升麻、柴胡、葛根之類藥。該說法未見醫(yī)家論述,謹以參考。

        綜合三種說法:耗陽者,精傷也;伏寒者,邪受也;潛陽者,精陷也。雖此三種說法些許不合理,謹供各位讀者參考而已。深思“冬傷于寒,春必溫病”之含義,方知關(guān)鍵在陽氣。陽盛則精不傷,陽強則邪不可干,陽通則升發(fā)適時。此陽當(dāng)為精也。故《素問·金匱真言論》云:夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫。春易溫病,當(dāng)因冬傷于寒,而致內(nèi)傷于精,正氣不足,復(fù)感于邪而發(fā)病。

        參考文獻

        [1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中醫(yī)院出版社,2002:08.

        [2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中醫(yī)藥出版社,2007:04.

        [3]劉觀濤.傷寒論講義[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:03.

        (收稿日期:2014.08.03)

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