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        豁痰通絡(luò)溫腎法對(duì)痰濕內(nèi)阻型代謝綜合征C—反應(yīng)蛋白的影響

        2014-10-24 18:06:42練建紅劉美楊瑞蘭張玉輝
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年28期

        練建紅?劉美?楊瑞蘭?張玉輝

        【摘要】 目的 觀(guān)察豁痰通絡(luò)溫腎法對(duì)痰濕內(nèi)阻型代謝綜合征(MS)C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 60例痰濕內(nèi)阻型MS患者隨機(jī)分為兩組, 各30例。對(duì)照組在改善生活方式的基礎(chǔ)上常規(guī)對(duì)癥治療(降糖、調(diào)脂、降壓), 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予豁痰通絡(luò)溫腎法方藥。療程8周。觀(guān)察治療前后癥狀、體征、空腹血糖(FPG)、腹圍、血脂、血壓、CRP等情況。結(jié)果 治療組總有效率90.00%, 明顯高于對(duì)照組66.67%(P<0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候總積分、血糖、腹圍、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血壓、CRP水平較治療前有明顯改善(P<0.01), 治療后兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在改善生活方式的基礎(chǔ)上, 中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕內(nèi)阻型MS具有較好的療效。

        【關(guān)鍵詞】 豁痰通絡(luò)溫腎法;代謝綜合征;痰濕內(nèi)阻;C-反應(yīng)蛋白

        代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是指代謝層面的心血管危險(xiǎn)因子的聚集現(xiàn)象, 臨床上表現(xiàn)為脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等發(fā)生代謝紊亂。目前研究認(rèn)為腹型肥胖、慢性炎癥及胰島素抵抗及其相互作用在MS的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用, 尤其是炎癥病因?qū)W理論備受關(guān)注[1]。因此監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)對(duì)防治MS有一定意義。近年來(lái)研究表明CRP與MS密切相關(guān)[2]。作者采用豁痰通絡(luò)溫腎法治療痰濕內(nèi)阻型MS, 對(duì)CRP取得較好的干預(yù)作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 觀(guān)察病例來(lái)源于本院門(mén)診和住院患者, 共60例, 隨機(jī)分為兩組。治療組30例, 男17例, 女13例;平均年齡(48.74±4.69)歲;平均病程(3.62±0.78)年;對(duì)照組30例, 男16例, 女14例;平均年齡(49.39±4.81)歲;平均病程(3.56±0.69)年。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)對(duì)MS的全球共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 必須具備中心性肥胖, 合并血壓、血糖、TG升高和(或) HDL-C降低。腰圍作為中心性肥胖的診斷指標(biāo)(我國(guó)男性腰圍≥90 cm, 女性腰圍≥80 cm), 同時(shí)合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中的任何2項(xiàng):①TG水平升高:TG >1.7 mmol/L;②HDL-C水平降低:男<0.9 mmol/L, 女<1.1 mmol/L;③血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 或舒張壓≥85 mm Hg;④空腹血糖升高:≥5.6 mmol/L。

        1. 2. 2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚缺乏代謝綜合征中醫(yī)辨證的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》 [5], 制定痰濕內(nèi)阻證辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥:形體肥胖、肢體困重、困倦思睡、胸脘痞悶;次癥:惡心嘔吐、口中粘膩、便溏、舌體胖、苔厚膩。

        1. 3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合痰濕內(nèi)阻證的患者;②年齡>30歲, <60歲者;③同意參加本項(xiàng)臨床研究者。

        1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有感染、創(chuàng)傷、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或各種應(yīng)激情況;②年齡<30歲, >60歲者;③空腹血糖≥11.1 mmol/L;④妊娠或哺乳期婦女患者;⑤收縮壓≥160 mm Hg, 或舒張壓≥100 mm Hg;⑥不愿意接受臨床觀(guān)察者。

        1. 4 治療方法

        1. 4. 1 對(duì)照組 在改善生活方式的基礎(chǔ)上常規(guī)對(duì)癥治療, 予降糖(二甲雙胍片0.25 g, 2次/d, 深圳市中聯(lián)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853)、降壓[培哚普利片4 mg, 1次/d, 雅施達(dá)(天津)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053]、調(diào)脂(非諾貝特緩釋膠囊0.25 g, 1次/d, 上海愛(ài)的發(fā)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990303)。療程8周。

        1. 4. 2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥口服治療。組成:法半夏12 g、陳皮12 g、云苓12 g、竹茹6 g、枳實(shí)6 g、地龍6 g、大黃6 g、仙靈脾10 g、大棗6 g、生姜6 g、甘草6 g。用本院韓國(guó)煎藥設(shè)備煎煮, 成袋裝。150 ml/次, 2次/d。療程8周。

        1. 5 觀(guān)察指標(biāo) 血壓、腹圍、FPG、空腹TG、HDL-C、CRP、血常規(guī)、肝腎功能;中醫(yī)證候總積分:主癥積分(輕度記3分、中度記6分、中度記9分、癥狀消失記0分);次癥積分(輕度記1分、中度記2分、中度記3分、癥狀消失記0分)評(píng)估患者的臨床癥狀。

        1. 6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;若有理化參考指標(biāo), 應(yīng)有明顯改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);若有理化參考指標(biāo), 應(yīng)有相應(yīng)好轉(zhuǎn)。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善;若有理化參考指標(biāo), 亦無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組臨床療效比較 總有效率治療組90.00%, 對(duì)照組66.67%。兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候總積分較治療前均改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后比對(duì)照組治療后改善更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2. 3 治療前后血壓、腰圍比較 兩組治療后血壓水平較治療前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后血壓降低更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后組內(nèi)腰圍比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組減少腰圍療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

        2. 4 兩組治療前后TG、HDL-C、FPG、CRP比較 兩組治療后TG、HDL-C、FPG、CRP較治療前均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后兩組TG、HDL-C、FPG、CRP比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組改善TG、HDL-C、FPG、CRP療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

        2. 5 安全性指標(biāo) 兩組血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常。

        3 討論

        近年來(lái)隨著對(duì)MS領(lǐng)域研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)慢性、系統(tǒng)性、低度炎癥反應(yīng)才是該綜合征的核心點(diǎn)和幾項(xiàng)組成成分的連接點(diǎn)。其以血清炎性標(biāo)志物, 如:CRP等增加為特征。這種炎癥理論為進(jìn)一步的深入研究和疾病防治提供了新思路、新線(xiàn)索[7]。

        多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MS在中醫(yī)屬“痰證”、“膏人”、“肥滿(mǎn)” “濕阻”等范疇。李東曉[8]認(rèn)為MS與“痰”無(wú)論在發(fā)病原因還是致病機(jī)理上都有密切的關(guān)系。王群江等[9]認(rèn)為痰瘀因素在MS發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程中貫穿始終。有學(xué)者探討了低度炎癥的中醫(yī)病因, 認(rèn)為痰濕體質(zhì)是低度炎癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ), 而腎虛是低度炎癥高發(fā)的自然趨勢(shì)[10]。故本研究以痰濕內(nèi)阻型MS患者為研究對(duì)象, 以豁痰通絡(luò)溫腎為法, 繼續(xù)選用溫膽湯為基礎(chǔ)方(溫膽湯是歷代醫(yī)家所推崇的治痰名方)。在該方的基礎(chǔ)上加地龍、仙靈脾、大黃。溫膽湯中法半夏味辛性平, 健脾和胃, 化痰除濕為君;竹茹辛淡甘寒, 緩脾涼心, 和胃清膽, 枳實(shí)微寒苦酸, 行氣下氣, 氣順則痰下, 助竹茹清膽降逆共為臣藥;陳皮味辛、苦、性溫, 化痰理氣、云苓性平味甘淡、健脾利濕, 濕去則痰消共為佐藥;生姜、大棗、甘草和營(yíng)衛(wèi), 益脾氣, 調(diào)和諸藥, 為使藥。地龍味咸、性寒, 通絡(luò)利尿、清熱平肝;大黃性味苦寒, 瀉下攻積, 涼血解毒, 逐瘀通經(jīng)以加強(qiáng)通腑瀉濁化瘀之功;投以單味溫腎之品——仙靈脾性味辛、甘、溫, 有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、除濕祛風(fēng)、強(qiáng)筋鍵骨的功效, 以蒸化水液、分清泌濁, 起和藥之效。全方共奏豁痰通絡(luò)、瀉濁溫腎之效, 使脾胃恢復(fù)升清降濁之功, 則痰濁等代謝廢物隨腑通而排出體外, 瘀血得化, 脈絡(luò)得通。

        綜上所述, 在改善生活方式、常規(guī)對(duì)癥治療(降糖、降壓、調(diào)脂)的基礎(chǔ)上, 加用豁痰通絡(luò)溫腎法方藥可明顯改善患者痰濕內(nèi)阻型MS糖脂代謝, 降低CRP及血壓水平, 與對(duì)照組比較(P<0.05)。故該法是治療痰濕內(nèi)阻型MS的有效之法。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陳曉蕾, 周弘.代謝綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(3):431.

        [2] 王一丹, 楊萬(wàn)松. CRP與代謝綜合征.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(6):482-485.

        [3] 宋秀霞.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)定義.中華糖尿病雜志, 2005, 13(3):178-180.

        [4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海: 上??茖W(xué)技術(shù)出版社, 1985:113.

        [5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版, 2002:163.

        [6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1995:25.

        [7] 榮海欽.代謝綜合征還是慢性炎癥綜合征.實(shí)用糖尿病雜志, 2007, 3(1):3-5.

        [8] 李東曉.痰與代謝綜合征. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 11(2): 144-146.

        [9] 王群江, 潘智敏. 痰瘀因素與代謝綜合征.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 8(6):31-33.

        [10] 張紅敏, 謝春光, 陳世偉. 低度炎癥的中醫(yī)病因探討.新中醫(yī), 2005, 37(1):14-15.

        [收稿日期:2014-08-04]

        2. 4 兩組治療前后TG、HDL-C、FPG、CRP比較 兩組治療后TG、HDL-C、FPG、CRP較治療前均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后兩組TG、HDL-C、FPG、CRP比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組改善TG、HDL-C、FPG、CRP療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

        2. 5 安全性指標(biāo) 兩組血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常。

        3 討論

        近年來(lái)隨著對(duì)MS領(lǐng)域研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)慢性、系統(tǒng)性、低度炎癥反應(yīng)才是該綜合征的核心點(diǎn)和幾項(xiàng)組成成分的連接點(diǎn)。其以血清炎性標(biāo)志物, 如:CRP等增加為特征。這種炎癥理論為進(jìn)一步的深入研究和疾病防治提供了新思路、新線(xiàn)索[7]。

        多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MS在中醫(yī)屬“痰證”、“膏人”、“肥滿(mǎn)” “濕阻”等范疇。李東曉[8]認(rèn)為MS與“痰”無(wú)論在發(fā)病原因還是致病機(jī)理上都有密切的關(guān)系。王群江等[9]認(rèn)為痰瘀因素在MS發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程中貫穿始終。有學(xué)者探討了低度炎癥的中醫(yī)病因, 認(rèn)為痰濕體質(zhì)是低度炎癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ), 而腎虛是低度炎癥高發(fā)的自然趨勢(shì)[10]。故本研究以痰濕內(nèi)阻型MS患者為研究對(duì)象, 以豁痰通絡(luò)溫腎為法, 繼續(xù)選用溫膽湯為基礎(chǔ)方(溫膽湯是歷代醫(yī)家所推崇的治痰名方)。在該方的基礎(chǔ)上加地龍、仙靈脾、大黃。溫膽湯中法半夏味辛性平, 健脾和胃, 化痰除濕為君;竹茹辛淡甘寒, 緩脾涼心, 和胃清膽, 枳實(shí)微寒苦酸, 行氣下氣, 氣順則痰下, 助竹茹清膽降逆共為臣藥;陳皮味辛、苦、性溫, 化痰理氣、云苓性平味甘淡、健脾利濕, 濕去則痰消共為佐藥;生姜、大棗、甘草和營(yíng)衛(wèi), 益脾氣, 調(diào)和諸藥, 為使藥。地龍味咸、性寒, 通絡(luò)利尿、清熱平肝;大黃性味苦寒, 瀉下攻積, 涼血解毒, 逐瘀通經(jīng)以加強(qiáng)通腑瀉濁化瘀之功;投以單味溫腎之品——仙靈脾性味辛、甘、溫, 有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、除濕祛風(fēng)、強(qiáng)筋鍵骨的功效, 以蒸化水液、分清泌濁, 起和藥之效。全方共奏豁痰通絡(luò)、瀉濁溫腎之效, 使脾胃恢復(fù)升清降濁之功, 則痰濁等代謝廢物隨腑通而排出體外, 瘀血得化, 脈絡(luò)得通。

        綜上所述, 在改善生活方式、常規(guī)對(duì)癥治療(降糖、降壓、調(diào)脂)的基礎(chǔ)上, 加用豁痰通絡(luò)溫腎法方藥可明顯改善患者痰濕內(nèi)阻型MS糖脂代謝, 降低CRP及血壓水平, 與對(duì)照組比較(P<0.05)。故該法是治療痰濕內(nèi)阻型MS的有效之法。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陳曉蕾, 周弘.代謝綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(3):431.

        [2] 王一丹, 楊萬(wàn)松. CRP與代謝綜合征.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(6):482-485.

        [3] 宋秀霞.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)定義.中華糖尿病雜志, 2005, 13(3):178-180.

        [4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海: 上??茖W(xué)技術(shù)出版社, 1985:113.

        [5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版, 2002:163.

        [6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1995:25.

        [7] 榮海欽.代謝綜合征還是慢性炎癥綜合征.實(shí)用糖尿病雜志, 2007, 3(1):3-5.

        [8] 李東曉.痰與代謝綜合征. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 11(2): 144-146.

        [9] 王群江, 潘智敏. 痰瘀因素與代謝綜合征.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 8(6):31-33.

        [10] 張紅敏, 謝春光, 陳世偉. 低度炎癥的中醫(yī)病因探討.新中醫(yī), 2005, 37(1):14-15.

        [收稿日期:2014-08-04]

        2. 4 兩組治療前后TG、HDL-C、FPG、CRP比較 兩組治療后TG、HDL-C、FPG、CRP較治療前均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療后兩組TG、HDL-C、FPG、CRP比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示治療組改善TG、HDL-C、FPG、CRP療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

        2. 5 安全性指標(biāo) 兩組血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常。

        3 討論

        近年來(lái)隨著對(duì)MS領(lǐng)域研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)慢性、系統(tǒng)性、低度炎癥反應(yīng)才是該綜合征的核心點(diǎn)和幾項(xiàng)組成成分的連接點(diǎn)。其以血清炎性標(biāo)志物, 如:CRP等增加為特征。這種炎癥理論為進(jìn)一步的深入研究和疾病防治提供了新思路、新線(xiàn)索[7]。

        多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MS在中醫(yī)屬“痰證”、“膏人”、“肥滿(mǎn)” “濕阻”等范疇。李東曉[8]認(rèn)為MS與“痰”無(wú)論在發(fā)病原因還是致病機(jī)理上都有密切的關(guān)系。王群江等[9]認(rèn)為痰瘀因素在MS發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程中貫穿始終。有學(xué)者探討了低度炎癥的中醫(yī)病因, 認(rèn)為痰濕體質(zhì)是低度炎癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ), 而腎虛是低度炎癥高發(fā)的自然趨勢(shì)[10]。故本研究以痰濕內(nèi)阻型MS患者為研究對(duì)象, 以豁痰通絡(luò)溫腎為法, 繼續(xù)選用溫膽湯為基礎(chǔ)方(溫膽湯是歷代醫(yī)家所推崇的治痰名方)。在該方的基礎(chǔ)上加地龍、仙靈脾、大黃。溫膽湯中法半夏味辛性平, 健脾和胃, 化痰除濕為君;竹茹辛淡甘寒, 緩脾涼心, 和胃清膽, 枳實(shí)微寒苦酸, 行氣下氣, 氣順則痰下, 助竹茹清膽降逆共為臣藥;陳皮味辛、苦、性溫, 化痰理氣、云苓性平味甘淡、健脾利濕, 濕去則痰消共為佐藥;生姜、大棗、甘草和營(yíng)衛(wèi), 益脾氣, 調(diào)和諸藥, 為使藥。地龍味咸、性寒, 通絡(luò)利尿、清熱平肝;大黃性味苦寒, 瀉下攻積, 涼血解毒, 逐瘀通經(jīng)以加強(qiáng)通腑瀉濁化瘀之功;投以單味溫腎之品——仙靈脾性味辛、甘、溫, 有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、除濕祛風(fēng)、強(qiáng)筋鍵骨的功效, 以蒸化水液、分清泌濁, 起和藥之效。全方共奏豁痰通絡(luò)、瀉濁溫腎之效, 使脾胃恢復(fù)升清降濁之功, 則痰濁等代謝廢物隨腑通而排出體外, 瘀血得化, 脈絡(luò)得通。

        綜上所述, 在改善生活方式、常規(guī)對(duì)癥治療(降糖、降壓、調(diào)脂)的基礎(chǔ)上, 加用豁痰通絡(luò)溫腎法方藥可明顯改善患者痰濕內(nèi)阻型MS糖脂代謝, 降低CRP及血壓水平, 與對(duì)照組比較(P<0.05)。故該法是治療痰濕內(nèi)阻型MS的有效之法。

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        [收稿日期:2014-08-04]

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