歐陽榮

針對(duì)腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療的臨床觀察

歐陽榮

目的 探討針對(duì)腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療的臨床效果。方法 腹部閉合性損傷患者62例, 均給予腹腔穿刺治療手術(shù), 觀察本組患者治療有效性與安全性。結(jié)果 3個(gè)月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)55例患者治療后胃腸功能獲得有效改善, 成功治愈。4例患者給予脾臟切除手術(shù), 2例患者給予肝臟修補(bǔ)手術(shù), 1例患者存在嚴(yán)重腹膜炎, 經(jīng)手術(shù)探查后獲得好轉(zhuǎn)。所有樣本均未發(fā)生腸漏、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 針對(duì)腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療方式, 提高了脾臟器官的保留幾率,同時(shí)經(jīng)引流液的有效觀察可明確病情狀況, 保證繼行手術(shù)的安全有效。

腹部閉合性損傷；腹部穿刺術(shù)；臨床效果

腹部閉合性損傷主要由于外部交通事故等產(chǎn)生, 其預(yù)后情況與內(nèi)臟受損程度相關(guān), 該類患者多伴隨其他器官與組織的損傷, 使得臨床診治存在一定難度［1］。腹部穿刺術(shù)主要采用穿刺針對(duì)患者腹腔進(jìn)行治療, 其開展方法較為簡(jiǎn)單并具有臨床診斷的價(jià)值。本次研究針對(duì)62例患者開展了該種手術(shù)方式, 現(xiàn)將治療方案與效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的腹部閉合性損傷患者62例, 其中男31例, 女31例, 年齡18～74歲, 平均年齡(38.9±9.2)歲；損傷至入院時(shí)間為1～24 h, 平均損傷至入院時(shí)間(9.4±1.1)h；損傷原因中交通事故23例, 刀刺傷31例, 墜落傷8例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床急救處理后其各項(xiàng)生命體征較為穩(wěn)定；②未伴隨嚴(yán)重其他器官損傷情況；③B超與腹部CT表現(xiàn)脾臟與肝臟包膜存在裂傷, 腹腔內(nèi)積液狀況較輕微；④病患自身意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并存在腸梗阻且腸管膨脹嚴(yán)重者；②病患意識(shí)障礙, 無法有效配合穿刺治療者；③腹部存在嚴(yán)重皮膚潰爛或炎癥者。

1.3 方法 術(shù)前全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征表現(xiàn), 并給予血流動(dòng)力學(xué)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè), 患者狀態(tài)趨于平穩(wěn)后采用CT或B超等檢查措施觀察其腹內(nèi)實(shí)際損傷狀況。采取平臥位經(jīng)消毒與局部麻醉后將中心靜脈導(dǎo)管在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位穿刺置入, 進(jìn)入腹腔約15 cm, 在CT或B超的指示下置入引流管, 并觀察引流管是否完全送入腹腔內(nèi), 縫合局部皮膚病連接引流袋。術(shù)后詳細(xì)記錄引流速度與引流量等, 并將獲取積液及時(shí)送檢。術(shù)后要求患者臥床休息2周以上, 給予常規(guī)止血、維持平衡、抗生素等治療。

2 結(jié)果

本組患者均給予為期3個(gè)月的隨訪觀察, 55例患者未見腹膜炎或出血表現(xiàn), 治療后胃腸功能獲得有效改善, 成功治愈。7例患者穿刺治療后持續(xù)存在腹腔出血表現(xiàn), 并且臨床檢測(cè)反應(yīng)生命體征不穩(wěn)定而轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。4例患者給予脾臟切除手術(shù), 2例患者給予肝臟修補(bǔ)手術(shù), 1例患者存在嚴(yán)重腹膜炎, 經(jīng)手術(shù)探查后獲得好轉(zhuǎn)。所有樣本均未發(fā)生腸漏、感染等并發(fā)癥。

3 討論

腹部閉合性損傷主要由于外界損傷所產(chǎn)生, 在腹部閉合性損傷中以肝臟、脾臟破裂最為常見, 以往治療均以外科探查手術(shù)為首選治療方案, 但治療過程中患者自身體質(zhì)受到損傷程度較大［2］, 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)臟器功能受損的情況。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展, 越來越多的新型技術(shù)被廣泛應(yīng)用并認(rèn)可, 使得癥狀輕微的腹部閉合性損傷患者有效避免了手術(shù)治療。特別對(duì)于肝臟與脾臟所產(chǎn)生的損傷程度更小, 有效的保留治療方式顯著改善了患者的預(yù)后狀態(tài)。

腹腔穿刺治療方式能夠良好的反應(yīng)出病患腹腔器官的受損程度以及病情進(jìn)展情況［3］, 通過對(duì)引流液的觀察臨床醫(yī)師可明確病情變化, 與常規(guī)CT、B超等檢查方式比較更為直觀。部分損傷患者存在腸管破裂的情況, 采用常規(guī)檢查方式并不能準(zhǔn)確獲得診斷結(jié)果, 反復(fù)的檢查方式還會(huì)進(jìn)一步加重病患的痛苦, 增加病變的危險(xiǎn)程度。給予腹腔穿刺后不僅能針對(duì)病證緩解病情程度, 還可以提高臨床診斷的簡(jiǎn)易程度與準(zhǔn)確程度。腹腔引流下也能夠有效引出腸內(nèi)容物,避免毒素大量吸收, 增加抗感染效果。本組62例患者均給予了腹腔穿刺的治療方式, 經(jīng)臨床治療后本組患者中55例均獲得了顯著改善, 成功獲得治愈效果, 另7例患者通過引流液的觀察與判斷, 進(jìn)一步證實(shí)了實(shí)際疾病狀況, 為手術(shù)開展提供了指導(dǎo)意見。4例患者給予脾臟切除手術(shù), 2例患者給予肝臟修補(bǔ)手術(shù), 1例患者存在嚴(yán)重腹膜炎, 經(jīng)手術(shù)探查后獲得好轉(zhuǎn), 經(jīng)實(shí)施手術(shù)后均獲好轉(zhuǎn), 且本組患者中無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述, 針對(duì)腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療方式, 提高了脾臟器官的保留幾率, 同時(shí)經(jīng)引流液的有效觀察可明確病情狀況, 保證繼行手術(shù)的安全有效。

［1］ 王敬華.腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2014, 19(3):30-31.

［2］ 孫運(yùn)峰, 譚越平, 張磊, 等.腹腔穿刺術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(23):3120-3121.

［3］ 王勝, 譚文.經(jīng)皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷38例.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2014, 7(1):52-54.

2014-06-04］

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科