張新晶

近年來(lái)臨床中出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者越來(lái)越多, 現(xiàn)今診斷和治療的諸多問(wèn)題已成為醫(yī)療界最熱門(mén)的話題之一, 相關(guān)的諸多文獻(xiàn)報(bào)道也很多, 但在對(duì)急危重癥搶救當(dāng)中, OSAHS諸多診治方面的相關(guān)研究可以有所借鑒的資料卻十分稀少, 國(guó)內(nèi)外諸多專業(yè)機(jī)構(gòu)也沒(méi)有及時(shí)制定很多可以對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)參考的診治指南［1］。OSAHS在臨床中主要的臨床表現(xiàn)為：在患者進(jìn)入睡眠之時(shí)出現(xiàn)打鼾并時(shí)常會(huì)伴有呼吸暫停以及呼吸表淺, 在夜間時(shí)常出現(xiàn)低氧血癥,以及高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂, 從而導(dǎo)致患者在白天也會(huì)出現(xiàn)嗜睡, 心腦肺血管方面的并發(fā)癥, 還會(huì)引起患者體內(nèi)出現(xiàn)多臟器的損害, 十分嚴(yán)重的會(huì)影響患者生活質(zhì)量以及壽命［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者全都是由本院的臨床各科系于2010年1月～2013年12月收治到ICU, 或者是各科監(jiān)護(hù)室的急危重癥搶救的患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 本院79例患者屬于急危重癥患者, 在臨床上有諸多共同的表現(xiàn):呼吸困難、打鼾且鼾聲呈不規(guī)律性、呼吸以及睡眠方面的節(jié)律十分紊亂、反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、不同程度的意識(shí)障礙、頑固性低氧血癥, 這些癥狀通過(guò)增加相關(guān)的吸氧流量, 以及使用解痙平喘藥物也很難進(jìn)行相關(guān)的糾正［3］。

1.3 方法 79例患者, 在所屬的搶救現(xiàn)場(chǎng)都經(jīng)過(guò)相關(guān)觀察(例如患者肥胖的程度、打鼾和憋氣狀況、氧減飽和度指數(shù)),還要切實(shí)詢問(wèn)患者的相關(guān)病史(例如：家族有無(wú)病史、吸煙飲酒情況、服用鎮(zhèn)靜藥物的相關(guān)情況), 除此之外還要對(duì)其進(jìn)行體格方面的檢查。

1.4 簡(jiǎn)易診斷方式與標(biāo)準(zhǔn) 至少具備2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其在患者表現(xiàn)為肥胖或者頸粗短, 或者有小頜以及下頜后縮現(xiàn)象, 咽腔十分狹窄, 扁桃體2度肥大, 懸雍垂肥大, 或者是甲狀腺功能低下, 以及肢端方面也會(huì)出現(xiàn)肥大癥狀, 或者神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常；其中重度打鼾、患者在夜間呼吸不十分規(guī)律, 甚至?xí)衅翚膺M(jìn)而被憋醒的情況發(fā)生；夜間睡眠節(jié)律也有所紊亂, 特別容易覺(jué)醒［4］。

2 結(jié)果

79例患者在搶救現(xiàn)場(chǎng)本院對(duì)其進(jìn)行臨床方面的觀察、詢問(wèn)相關(guān)病史、完整的體格方面的檢查, 并要對(duì)其進(jìn)行SES方面的評(píng)分, 在進(jìn)行初步診斷之后, 本處為OSAHS排除相關(guān)禁忌證之后, 患者平均住院時(shí)間在6 d左右, 病情恢復(fù)平穩(wěn)之后, 還要經(jīng)過(guò)PSG的相關(guān)監(jiān)測(cè), 以便進(jìn)一步確診其是否為OSAHS, 在經(jīng)過(guò)一系列的完全治療之后, 其中有75例患者均痊愈出院并恢復(fù)了正常的生活。

3 討論

在臨床治療當(dāng)中要及時(shí)察覺(jué)并且還要隨即診斷OSAHS,如何正確處理OSAHS, 在目前的臨床治療當(dāng)中, OSAHS主要是通過(guò)PSG對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的確診, PSG是如何對(duì)其進(jìn)行相關(guān)確診OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn), 但在進(jìn)行PSG檢查的時(shí)候, 務(wù)必在正規(guī)的睡眠室對(duì)其進(jìn)行, 還要使用相關(guān)的儀器設(shè)備、選擇十分安靜舒適的環(huán)境等, 在醫(yī)院的ICU以及在各科的搶救室對(duì)其進(jìn)行搶救都是難以實(shí)施的。

綜上所述, 在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行相關(guān)的搶救當(dāng)中, 要注意使其符合OSAHS簡(jiǎn)易診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 其初步診斷均為OSAHS方面的相關(guān)病例, 還應(yīng)從患者病情的實(shí)際出發(fā), 在對(duì)其治療原發(fā)病的同一時(shí)間, 還應(yīng)立即給予呼吸支持方面的相關(guān)治療, 對(duì)氣道內(nèi)分泌物黏稠不易將其咳出的患者［5］, 還應(yīng)進(jìn)行氣管插管, 對(duì)其進(jìn)行相關(guān)機(jī)械通氣方面的治療, 防止患者病情進(jìn)一步惡化, 以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。待患者的病情恢復(fù)平穩(wěn)之后, 還要對(duì)患者進(jìn)行PSG相關(guān)監(jiān)測(cè), 以便對(duì)其進(jìn)行確診, 此種方式在今后臨床診治中具有臨床推廣意義。

［1］ 周罡, 徐盛開(kāi), 謝萍, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常及高血壓的相關(guān)性研究.臨床心血管病雜志, 2014 (3):201-203.

［2］ 楊珺超, 王真, 沈瑩瑩, 等.二陳解鼾顆粒治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40例的療效分析.中華中醫(yī)藥雜志, 2014(1):313-316.

［3］ 彭麗慈, 劉琰, 周燕寧, 等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)因素分析.中外醫(yī)療, 2014(2):50-51.

［4］ 彭輝, 李濤平, 馮媛, 等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥Access數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2014(4):593-596.

［5］ 鈕燕, 白忠, 楊曉紅, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道極速CT測(cè)量.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014 (3):143-148.