崔偉華

本文回顧性分析本院2012年4月～2013年11月收治的90例復(fù)發(fā)性卵巢癌行二次手術(shù)治療患者的臨床資料, 以總結(jié)復(fù)發(fā)性卵巢癌患者在二次手術(shù)之后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況以及相應(yīng)的防治措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年4月～2013年11月收治的90例復(fù)發(fā)性卵巢癌行二次手術(shù)治療患者的臨床資料, 術(shù)前術(shù)后均給予化學(xué)藥物治療或者是放射治療, 同時(shí),在進(jìn)行再次手術(shù)之前, 對(duì)患者進(jìn)行血清CA125水平檢測(cè)、B超、盆腔與CT以及正電子發(fā)射體層顯像等各項(xiàng)檢查, 后確診為復(fù)發(fā)性卵巢癌, 且經(jīng)過(guò)術(shù)后的病理檢查被證實(shí)。所有患者年齡均在20～68歲, 平均年齡(45±4)歲, 患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、胃腸道癥狀與腸梗阻、盆腔包塊、腹部積水。

1.2 方法 所有患者均在本院進(jìn)行二次手術(shù)治療。手術(shù)后,給予患者抗生素治療, 且部分患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí), 手術(shù)結(jié)束后, 有85例患者進(jìn)行了腹腔與全身化療, 且有2例患者加放療。其中, 腹腔初次化療時(shí)間一般為術(shù)后3～36 d, 平均為術(shù)后9.6 d, 而化療次數(shù)一般為1～15次, 平均化療次數(shù)為6.7次；全身化療患者需化療1～19次, 平均化療6.6次。對(duì)于化療方案, 一般采用CP(環(huán)磷酰胺聯(lián)合順鉑)、TP(紫杉醇聯(lián)合順鉑)與CAP(環(huán)磷酰胺、順鉑聯(lián)合阿霉素或者是表阿霉素)以及TC(紫杉醇聯(lián)合卡鉑), 而給藥途徑一般為腹腔或者靜脈化療［1］。在本次研究中, 有88例患者接受了隨訪, 隨訪率為97.78%, 隨訪時(shí)間1個(gè)月～13年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者主要復(fù)發(fā)部位多為盆腔、陰道斷端與腸道, 故需根據(jù)患者術(shù)前全身癥狀、腫瘤復(fù)發(fā)部位以及浸潤(rùn)腸壁的深度等實(shí)際情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。其中, 有81例患者進(jìn)行縮瘤術(shù), 而單純進(jìn)行縮瘤術(shù)有62例, 縮瘤術(shù)聯(lián)合乙狀結(jié)腸部分切除與腸造瘺術(shù)、聯(lián)合直腸側(cè)壁修補(bǔ)術(shù)各有2例, 而縮瘤術(shù)聯(lián)合乙狀結(jié)腸復(fù)位術(shù)、聯(lián)合膀胱修補(bǔ)術(shù)則各有1例, 另外有13例腸道復(fù)發(fā)且有吻合條件的患者給予縮瘤術(shù)聯(lián)合腸切除與腸吻合手術(shù)［2］。對(duì)于未行縮瘤術(shù)的9例患者, 有7例只進(jìn)行了多點(diǎn)活檢, 而另外2例則因腸粘連而導(dǎo)致腸梗阻, 且術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶, 故給予腸粘連松解術(shù)。同時(shí), 由于患者再次手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)中出血、腸梗阻與腹部傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%(25/90), 而且經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)腹部傷口感染的情況明顯低于未給予者(χ2=5.88, P<0.05), 且年齡在60歲以上患者出現(xiàn)腹部傷口感染情況也明顯要高于年齡在60歲以下的患者(χ2=6.91,P<0.05)。

3 討論

在臨床上, 卵巢癌在早期難以診斷出來(lái), 大部分的患者都是中晚期, 故即使初次治療有一定的療效, 但是仍然有70%左右會(huì)復(fù)發(fā), 若再次進(jìn)行手術(shù)將能大大提高患者的生存率。但是, 在二次手術(shù)中, 由于受到患者年齡、手術(shù)方式、營(yíng)養(yǎng)供給情況以及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素的影響, 極易出現(xiàn)腹部傷口感染、腸梗阻、術(shù)中出血等并發(fā)癥, 在本次研究中, 再次手術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%, 嚴(yán)重影響患者治療效果的提高。故醫(yī)護(hù)人員必須采取相應(yīng)措施以降低并發(fā)癥的發(fā)生, 如術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查, 給予其充分胃腸道準(zhǔn)備；同時(shí)在圍手術(shù)期間給予患者全身支持治療, 特別是術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療；術(shù)后給予患者應(yīng)用必要的抗生素；進(jìn)行腹腔引流與胃腸引流等, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法, 從而有效提高患者的治療效果。

［1］高玉濤, 吳令英, 張偉, 等.三磷酸腺苷-腫瘤體外藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌化療的前瞻性研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(5):358-363.

［2］倪娟, 陳亞俠.復(fù)發(fā)性卵巢癌臨床特點(diǎn)及兩種治療方法的預(yù)后研究.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2014(1):9-11.