馬宗仁， 杜建華

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650032)

面癱是臨床常見病、多發(fā)病，但雙側(cè)面癱臨床極為罕見，筆者采用針灸配合穴位注射治愈雙側(cè)面癱一例，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病案舉隅

患者，保某，女，22歲。因左側(cè)口眼歪斜5 d，右側(cè)口眼歪斜1 d而到本院針灸科門診就診?；颊甙l(fā)病一周前有上呼吸道感染史。體格檢查：T：36.6℃，BP：100/65 mmHg，雙額紋消失，眼裂變大，雙眼不能睜閉，露白約5 mm，雙側(cè)鼻唇溝消失，無法完成鼓腮、露齒、吹哨等動作，言語不利，表情呆滯，左側(cè)乳突區(qū)有壓痛，講話、喝水、吃飯需用雙手托住下頜方能完成，伸舌居中，四肢肌力、肌張力對稱正常，腱反射正常，病理反射未引出，心肺未見異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。查血常規(guī)、血沉、血糖、肝腎功能、大小便常規(guī)、心電圖均正常，腰穿腦脊液檢查正常，頭顱MRI未見異常。發(fā)病以來無聽力減退、眩暈、嘔吐，亦無發(fā)熱、頭痛。臨床診斷：雙側(cè)周圍性面癱。治療方法：(1)取雙側(cè)風(fēng)池、陽白、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、太沖、牽正、合谷、足三里，以上穴位陽白透魚腰，地倉透頰車，余穴均淺刺，采用平補(bǔ)平瀉，留針30 min。(2)針后在陽白、地倉、四白、顴髎穴加用隔姜灸，方法：用鮮姜切成厚度0.2～0.3 cm(約5分硬幣之厚度)，面積大于艾炷底面的姜片，將姜片中央穿刺數(shù)個小孔，蠶豆大艾炷置于姜片上，點(diǎn)燃，連灸4～6壯，若姜片烤干皺縮，或患者灼熱時，可更換姜片，使溫?zé)嶂畾馔溉肫つw，局部皮膚潮紅為度。(3)藥物治療：常規(guī)抗病毒、激素、維生素B族藥物治療。(4)治療1周后囑患者睡前用生姜煮水后做面部熱敷，每次30 min，并堅(jiān)持做面部功能鍛煉，對著鏡子做抬眉、瞪眼、閉眼、皺眉、鼓腮吹氣等動作，每天2次。

患者經(jīng)過3周綜合治療后右側(cè)面癱消失，左側(cè)面癱好轉(zhuǎn)，遂調(diào)整治療方案：右側(cè)停止治療，左側(cè)除繼續(xù)針灸治療外再配合穴位注射。方法：應(yīng)用甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株氏會社J20070063)0.5 mg，用1 mL一次性使用無菌皮試注射器，抽取藥液，選定穴位后，局部皮膚常規(guī)消毒，用快速進(jìn)針法將針頭刺入皮下組織，得氣回抽無血即可將藥物推入。取穴牽正、下關(guān)、頰車、太陽、陽白、四白、翳風(fēng)、迎香、地倉。其中牽正、下關(guān)、頰車等肌肉豐厚處穴位進(jìn)針1～2 cm，每穴可注入0.2 mL藥液；太陽、陽白、四白、翳風(fēng)、迎香、地倉等肌肉較少處穴位進(jìn)針0.8～1.5 cm，每穴注入0.1 mL藥液。穴位注射每次取3～5穴，隔1日交替進(jìn)行。治療2周后患者左側(cè)面癱亦消失，患者雙眼可以緊閉，額紋及雙側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮露齒吹氣無障礙，面部肌肉功能完全恢復(fù)正常，未留下后遺癥。

2 體會

面癱是針灸科、神經(jīng)科常見病，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)面神經(jīng)麻痹甚少見，格林-巴利綜合征可出現(xiàn)雙側(cè)面癱，應(yīng)予鑒別。該病例患者較年輕，病后無四肢癱瘓及呼吸肌麻痹，無感覺障礙，無自主神經(jīng)癥狀，腰穿腦脊液正常，頭顱MRI未見異常，可排除格林-巴利綜合征。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、太陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。《靈樞.經(jīng)筋》記載：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼”，“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。本病例所取諸穴多位于頭面部，分別屬于手足陽明、手足少陽和任督二脈等經(jīng)脈，各條經(jīng)脈均循行于面部，針刺諸穴即可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)脈，又可調(diào)節(jié)諸經(jīng)脈氣血，使之充和調(diào)達(dá)，經(jīng)筋得養(yǎng)，同時隔姜灸可祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，作用比一般艾灸強(qiáng)，二者相配可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀，從而改善面部神經(jīng)營養(yǎng)狀況，使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù)。在治療后期采用甲鈷胺注射液直接穴位注射，使藥物直達(dá)病所，進(jìn)一步起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。