馬宗仁, 杜建華
(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 云南 昆明 650032)
面癱是臨床常見病、多發(fā)病,但雙側(cè)面癱臨床極為罕見,筆者采用針灸配合穴位注射治愈雙側(cè)面癱一例,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
患者,保某,女,22歲。因左側(cè)口眼歪斜5 d,右側(cè)口眼歪斜1 d而到本院針灸科門診就診?;颊甙l(fā)病一周前有上呼吸道感染史。體格檢查:T:36.6℃,BP:100/65 mmHg,雙額紋消失,眼裂變大,雙眼不能睜閉,露白約5 mm,雙側(cè)鼻唇溝消失,無法完成鼓腮、露齒、吹哨等動作,言語不利,表情呆滯,左側(cè)乳突區(qū)有壓痛,講話、喝水、吃飯需用雙手托住下頜方能完成,伸舌居中,四肢肌力、肌張力對稱正常,腱反射正常,病理反射未引出,心肺未見異常,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。查血常規(guī)、血沉、血糖、肝腎功能、大小便常規(guī)、心電圖均正常,腰穿腦脊液檢查正常,頭顱MRI未見異常。發(fā)病以來無聽力減退、眩暈、嘔吐,亦無發(fā)熱、頭痛。臨床診斷:雙側(cè)周圍性面癱。治療方法:(1)取雙側(cè)風(fēng)池、陽白、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、太沖、牽正、合谷、足三里,以上穴位陽白透魚腰,地倉透頰車,余穴均淺刺,采用平補(bǔ)平瀉,留針30 min。(2)針后在陽白、地倉、四白、顴髎穴加用隔姜灸,方法:用鮮姜切成厚度0.2~0.3 cm(約5分硬幣之厚度),面積大于艾炷底面的姜片,將姜片中央穿刺數(shù)個小孔,蠶豆大艾炷置于姜片上,點(diǎn)燃,連灸4~6壯,若姜片烤干皺縮,或患者灼熱時,可更換姜片,使溫?zé)嶂畾馔溉肫つw,局部皮膚潮紅為度。(3)藥物治療:常規(guī)抗病毒、激素、維生素B族藥物治療。(4)治療1周后囑患者睡前用生姜煮水后做面部熱敷,每次30 min,并堅(jiān)持做面部功能鍛煉,對著鏡子做抬眉、瞪眼、閉眼、皺眉、鼓腮吹氣等動作,每天2次。
患者經(jīng)過3周綜合治療后右側(cè)面癱消失,左側(cè)面癱好轉(zhuǎn),遂調(diào)整治療方案:右側(cè)停止治療,左側(cè)除繼續(xù)針灸治療外再配合穴位注射。方法:應(yīng)用甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株氏會社J20070063)0.5 mg,用1 mL一次性使用無菌皮試注射器,抽取藥液,選定穴位后,局部皮膚常規(guī)消毒,用快速進(jìn)針法將針頭刺入皮下組織,得氣回抽無血即可將藥物推入。取穴牽正、下關(guān)、頰車、太陽、陽白、四白、翳風(fēng)、迎香、地倉。其中牽正、下關(guān)、頰車等肌肉豐厚處穴位進(jìn)針1~2 cm,每穴可注入0.2 mL藥液;太陽、陽白、四白、翳風(fēng)、迎香、地倉等肌肉較少處穴位進(jìn)針0.8~1.5 cm,每穴注入0.1 mL藥液。穴位注射每次取3~5穴,隔1日交替進(jìn)行。治療2周后患者左側(cè)面癱亦消失,患者雙眼可以緊閉,額紋及雙側(cè)鼻唇溝對稱,鼓腮露齒吹氣無障礙,面部肌肉功能完全恢復(fù)正常,未留下后遺癥。
面癱是針灸科、神經(jīng)科常見病,多為單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)面神經(jīng)麻痹甚少見,格林-巴利綜合征可出現(xiàn)雙側(cè)面癱,應(yīng)予鑒別。該病例患者較年輕,病后無四肢癱瘓及呼吸肌麻痹,無感覺障礙,無自主神經(jīng)癥狀,腰穿腦脊液正常,頭顱MRI未見異常,可排除格林-巴利綜合征。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱多由脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、太陽經(jīng)絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病。《靈樞.經(jīng)筋》記載:“足之陽明、手之太陽,筋急則口目為噼”,“足陽明之筋……其病……卒口僻,急者目不合”。本病例所取諸穴多位于頭面部,分別屬于手足陽明、手足少陽和任督二脈等經(jīng)脈,各條經(jīng)脈均循行于面部,針刺諸穴即可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,疏通經(jīng)脈,又可調(diào)節(jié)諸經(jīng)脈氣血,使之充和調(diào)達(dá),經(jīng)筋得養(yǎng),同時隔姜灸可祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò),作用比一般艾灸強(qiáng),二者相配可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀,從而改善面部神經(jīng)營養(yǎng)狀況,使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù)。在治療后期采用甲鈷胺注射液直接穴位注射,使藥物直達(dá)病所,進(jìn)一步起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用,促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。