楊麗霞

(云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院， 云南 大理 671000)

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張而形成的柔軟的靜脈團(tuán)，并由此產(chǎn)生出血、栓塞或團(tuán)塊脫出，是一種常見多發(fā)病。根據(jù)發(fā)病部位的不同，有內(nèi)痔、外痔、混合痔之分，癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響工作與生活。[1]而在痔瘡術(shù)后患者中，易出現(xiàn)傷口疼痛，以術(shù)后第一次大便疼痛為甚，且術(shù)后常見肛緣水腫及偶發(fā)的皮橋血栓痔等。本院肛腸科對(duì)420例痔瘡術(shù)后患者在術(shù)后第二天開始采用雙烏止痛散熏洗治療，在防止疼痛、水腫、預(yù)防血栓形成等方面均有效果，420例患者均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取2012年1月—2012年12月在本院肛腸科診治痔瘡患者420例(經(jīng)臨床明確診斷為內(nèi)痔140例、外痔瘡140例、混合痔140例)，其中男290例，女130例；年齡19～75歲，平均年齡47歲；病程平均8.2 a。均在腰麻或鞍麻下行痔瘡切除術(shù)。

1.2 治療方法 痔瘡術(shù)后2日開始行雙烏止痛散熏洗治療。藥物組成：制草烏40 g，制川烏40 g，土木別40 g，金銀花30 g，連翹20 g，上藥加水至1000 mL，先用武火煎沸，改用文火煎30 min，去渣取汁800 mL，加開水稀釋至2000 mL，先熏后洗，每天20～30 min，熏洗7 d為1療程，1療程結(jié)束后判斷療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，痔消失，分泌物減少，肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小，分泌物略減少，肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕；未愈：癥狀及體征均無變化，分泌物未減少，肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。[2]

1.4 治療結(jié)果 觀察患者傷口疼痛不明顯，肛緣水腫輕，消退時(shí)間為2～3天，傷口愈合時(shí)間為8～20 d，術(shù)后肛區(qū)的水腫和疼痛減輕有效，創(chuàng)口愈合時(shí)間縮短有效。420例患者均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 耐心解釋，安慰患者并介紹手術(shù)治療的方法及效果，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合；術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上小便及俯臥位訓(xùn)練；對(duì)吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸方法；常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等；鞍麻、骶麻、聯(lián)合硬膜外麻醉患者，遵醫(yī)囑術(shù)前6 h給予禁食、禁飲；術(shù)前排空膀胱并按要求給予術(shù)前用藥。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后妥善安置患者，鞍麻、骶麻、聯(lián)合硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，禁食、禁飲，注意生命體征變化；觀察肛周有無水腫、肛門有無脫出物、創(chuàng)面有無滲血、引流是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理；手術(shù)當(dāng)日避免排便，術(shù)后第二天初次排便前，囑患者溫水坐浴30～40 min，松敷料；每次便后常規(guī)用雙烏止痛散煎液坐浴和局部洗滌、紅外線照射、中藥換藥；術(shù)后給清淡普食，進(jìn)食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激食品，術(shù)后3日忌食牛奶、豆類，保持排便通暢；對(duì)排尿困難者，可取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，于晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3 h進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便；臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求；指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)奶岣剡\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合，利于功能康復(fù)。

2.2 臨癥護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 肛門部神經(jīng)末梢十分豐富，痛覺敏感，因手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥，特別是術(shù)后肛門括約肌痙攣或在肛管內(nèi)填塞物過多、壓迫過緊等，術(shù)后均有不同程度的疼痛。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，針對(duì)原因相應(yīng)進(jìn)行處理：如敷料填塞過多過緊應(yīng)適當(dāng)更換；創(chuàng)口內(nèi)有異物予以清除；有炎癥水腫者用雙烏止痛散煎液坐浴熏洗；必要時(shí)針刺承山、足三里、三陰交、長(zhǎng)強(qiáng)等穴或耳穴貼壓神門、直腸下端，以緩解疼痛。

2.2.2 出血護(hù)理 若術(shù)中止血不完善、術(shù)后過早活動(dòng)、排便用力過猛或創(chuàng)口繼發(fā)感染等，均會(huì)發(fā)生術(shù)后原發(fā)性或繼發(fā)性出血。應(yīng)安慰患者鎮(zhèn)定情緒，臥床休息；同時(shí)嚴(yán)密觀察出血量、顏色，注意有無血塊；定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏并做好記錄；觀察患者的面色，將出血情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生作局部止血處理。

2.2.3 尿潴留護(hù)理 因麻醉后肛門直腸和膀胱頸部神經(jīng)感覺遲鈍、術(shù)后組織創(chuàng)傷疼痛反射性地引起尿道括約肌痙攣、肛管內(nèi)敷料填塞過緊壓迫尿道等，引起的排尿困難或不能自行排尿。護(hù)士應(yīng)分析患者排尿困難的原因，針對(duì)性地給予處理措施：如給予心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮，消除緊張情緒；消除刺激因素，適當(dāng)放松肛門部敷料；熱水袋敷下腹部、會(huì)陰部或溫水坐浴以緩解括約肌痙攣；針刺中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等或耳穴貼壓膀胱、腎、腎上腺等；膀胱顯著充盈者可行導(dǎo)尿。

2.2.4 便秘護(hù)理 術(shù)后因肛門局部疼痛，患者畏懼排便致糞便積留直腸時(shí)間過長(zhǎng)，水分被吸收；組織損傷過多或年老體弱，感覺區(qū)消失或遲鈍致排便反射減弱；長(zhǎng)時(shí)間臥床致腸蠕動(dòng)減慢；進(jìn)食量少或攝入纖維素食物不足致糞便量減少，影響排便刺激等原因，均可引起便秘發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者合理掌握排便時(shí)間定時(shí)排便，遵醫(yī)囑坐浴熏洗；適當(dāng)下床活動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)；保持正常飲食量，并多食入富含粗纖維素食物；必要時(shí)針刺陽陵泉、支溝、氣海、承山、足三里等穴。

2.3 飲食護(hù)理 囑咐患者合理膳食。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食，但不宜進(jìn)豆?jié){、牛奶以免腸脹氣不適。術(shù)后1～3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，對(duì)于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要性。康復(fù)期飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜與水果，如芹菜、薺菜、菠菜、木耳、香蕉等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌飲酒，以免濕熱內(nèi)生，加重病情。

2.4 情志護(hù)理 應(yīng)耐心解釋開導(dǎo)，解釋與疾病有關(guān)的知識(shí)，消除患者的緊張、恐懼心理，使其保持心情舒暢，配合治療。

2.5 用藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫?zé)岱?，清熱瀉火之湯劑宜涼服，觀察服藥后效果與反應(yīng)。用中藥液熏洗肛門時(shí)，要注意藥液溫度，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。

2.6 中藥熏洗護(hù)理 囑患者手術(shù)當(dāng)日避免排便，術(shù)后第2天初次排便前，用溫水坐浴30～40 min，松敷料，并于便后使用本院配制雙烏止痛散煎液在患處熏蒸、淋洗。即按要求正確配制煎煮中藥液，囑患者排空大小便，清潔肛門，置坐浴架于床旁，放好坐浴盆，將中藥倒至盆內(nèi)1/2處，測(cè)量水溫(熏蒸溫度為50～60℃)，協(xié)助患者坐于熏洗架上，暴露臀部，蓋大毛巾于腿上，先熏10 min，待水溫降至39～41℃時(shí)將臀部浸泡入盆內(nèi)進(jìn)行坐浴，20 min后用小毛巾擦干臀部，協(xié)助衣著，安置舒適體位等待中藥換藥。以上操作按常規(guī)每日?qǐng)?zhí)行1次，可減輕術(shù)后傷口疼痛、水腫情況，促進(jìn)傷口愈合。

2.7 健康指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，不宜久忍大便或長(zhǎng)期服用瀉劑；保持肛門清潔衛(wèi)生，經(jīng)常浴洗，保持干燥；注意飲食有節(jié)，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激之品及助熱生痰之物；素日保持積極樂觀情緒，勞逸結(jié)合，睡眠充足；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免負(fù)重遠(yuǎn)行、久坐久立等不良生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌，減少痔瘡復(fù)發(fā)；積極防治引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如便秘、腹瀉、肝硬化門靜脈高壓等；對(duì)于便秘、腹瀉的患者，指導(dǎo)便后用中藥液或溫水坐浴，防止肛裂。

3 小結(jié)

術(shù)后傷口疼痛，肛緣水腫是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為水腫是由濕熱下注、瘀血阻絡(luò)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔術(shù)疼痛引起肛門括約肌痙攣，局部血液、淋巴循環(huán)障礙導(dǎo)致肛緣水腫。發(fā)生肛緣水腫，不僅出現(xiàn)術(shù)后第一次大便排便困難，便后創(chuàng)口疼痛加重，并有潛在出血的可能，而且又使正常肉芽、上皮的生長(zhǎng)環(huán)境惡化，造成組織細(xì)胞壞死，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)皮橋血栓痔的形成[3]。所以如何更好地防治痔瘡術(shù)后傷口疼痛，肛緣水腫是創(chuàng)口愈合順利與否的關(guān)鍵之一。

雙烏止痛散熏洗是指用熏蒸和洗滌的方法，借藥力和熱力直接作用于患處?！锻饪茊⑿っ鳢彲円虽庠∠凑摗罚骸胺仓委從[，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳。”雙烏止痛散外洗方中制草烏、制川烏有祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)痛之功效，土木別有通經(jīng)絡(luò)、祛瘀滯的功效，金銀花、連翹有清熱解毒的功效，上藥合用熏洗，共奏止痛、消腫、清熱、燥濕、通絡(luò)之功效[4]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，制草烏、制川烏有祛風(fēng)、除濕、鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用能松弛痙攣的肛門括約肌，促進(jìn)血液、淋巴液的回流，消腫止痛，金銀花、連翹有抗菌消炎的作用，可改善上皮、肉芽的生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，防止血栓痔形成，雙烏止痛散在熏洗坐浴過程中，由于中藥的抗炎、消腫、止痛作用，從而加速了創(chuàng)口的愈合時(shí)間。

總之，雙烏止痛散在痔瘡術(shù)后的臨床應(yīng)用中，由于使用方便，治療時(shí)藥物直接作用于患部，有舒適輕松之感覺，同時(shí)還有消腫、止痛、止血、清創(chuàng)之功效，本法見效快、療效高，易被廣大患者所接受，是痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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