陳麗芳， 周 蘇

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血﹑缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。骨科老年臥床患者較多，壓瘡是常見的并發(fā)癥，以往常采用紅花酒精進(jìn)行局部皮膚按摩。近年來，中藥外治劑型發(fā)展較快，中藥外用是最具中醫(yī)治療特色的療法之一，具有療效迅速、簡便易行、安全穩(wěn)定等優(yōu)勢。自2010年4月—2012年4月以來，本科對108例骨折臥床患者改用鹽酸黃連素油進(jìn)行皮膚護理，取得很好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年4月骨科住院的患者，符合臥床治療標(biāo)準(zhǔn)，并臥床時間≥20 d的骨折患者108例，其中，男45例，女63例；年齡40～92歲，平均61.8歲。其中股骨頸骨折32例，股骨粗隆骨折37例，股骨干骨折5例，脊柱骨折23，脛腓骨骨折11例。

1.2 護理方法

1.2.1 正確評估 目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危患者實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

1.2.2 皮膚護理 主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁、嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。

1.2.3 針對性護理 由于昆明地處高原，長年氣候干燥，本地的住院病人一般皮膚都干燥，這是發(fā)生壓瘡的重要因素。對于骨折臥床患者，每天2次用溫水濕敷骨突部位皮膚5～10 min，然后再用鹽酸黃連素油涂擦局部皮膚，形成一層保護膜。對局部皮膚起到滋潤、抗炎、改善微循環(huán)的作用，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 間歇性解除局部壓迫 用30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。應(yīng)至少每2 h更換1次體位，必要時30～60 min翻身1次，患者臥位時，須將枕頭或棉墊放在骨突處。如膝蓋內(nèi)踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力，通常的做法是將腳跟抬離床面，腳跟下墊水袋。

1.2.5 改善患者的全身營養(yǎng)狀況 對骨科長期臥床，特別是持續(xù)牽引，術(shù)后病情危重者，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。

1.2.6 開展健康教育 在臨床工作中，要有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就要對每個臥床病人進(jìn)行充分的評估及相關(guān)因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生。要求護理人員提高工作責(zé)任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，對新方法要學(xué)會正確使用。

2 體會

避免按摩受壓部位，人們過去一直認(rèn)為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40 min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，干燥、脆性和鱗狀皮膚發(fā)生壓瘡的幾率較高。單一、常規(guī)的用紅花酒精按摩，對干燥的皮膚無滋潤作用。反而由于酒精的刺激、按摩手法的不恰當(dāng)增加摩擦力，加重局部皮膚的損傷。針對本地區(qū)高原氣候患者皮膚干燥，改進(jìn)后用鹽酸黃連素油涂擦局部皮膚，起到保濕、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。不再使用紅花酒精按摩，減少按摩不當(dāng)引起的皮膚損傷。本院制劑科配置的鹽酸黃連素油，主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油。黃連清熱燥濕，瀉火解毒；具有抗?jié)儭⒖寡祖?zhèn)痛、抑菌的作用。黃連油劑外治濕疹，濕瘡效果較好[2]。芝麻油具強效氧化及抗炎、止癢，抗干燥的作用。芝麻油富含維生素E，對改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝有很好的效果。皮膚角質(zhì)層的水化功能能提高皮膚反抗機械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗液[3]。鹽酸黃連素油涂擦于局部皮膚形成一道水化功能的薄膜，起到隔離作用，減少大小便、汗液的侵蝕，防止壓瘡發(fā)生。

在預(yù)防壓瘡護理中，改用鹽酸黃連素油進(jìn)行皮膚護理的綜合方法比單純、傳統(tǒng)的紅花酒精常規(guī)按摩局部皮膚，護理效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]王保良.有關(guān)褥瘡的錯誤認(rèn)識及其正確護理[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2009，15(1)：26.

[2]房輝.鹽酸黃連素作用研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(13)：421.

[3]黃英英，陳藝香.“傷口一抹得”在壓瘡護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2006，20(8)：222.