姜銀平

(上海中醫(yī)藥大學， 上海 200437)

隨著目前人們生活水平的提高，肥胖已成為全球越來越普遍的現(xiàn)象，針灸減肥是通過刺激腧穴，起到舒通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及脾胃功能的作用。而針灸減肥的效果與取穴方法密切相關，本文對有關針灸減肥取穴方法的臨床概況加以整理，綜述如下。

1 根據(jù)病因病機，辨證取穴

中醫(yī)認為肥胖癥多為本虛標實，本虛主要以氣虛為主，可兼見陰虛陽虛，病位以脾為主，次為腎、肝；標實以痰濁為主，也可兼血瘀、氣滯。王明[1]針灸減肥取臍周8穴為主穴，其他可根據(jù)不同的證型，辨證取穴：脾胃氣虛型取足三里、三陰交、氣海等；腎陽不足型取關元、太溪、支溝等；胃腸濕熱型取中脘、上巨虛、天樞、豐隆、陰陵泉等。施茵等[2]在常規(guī)取任脈、脾、胃、腎和膀胱經(jīng)經(jīng)穴的同時，腎氣虧虛加腎俞、太溪、復溜、三陰交等穴；脾腎陽虛加關元、脾俞、腎俞、太溪等穴；氣陰兩虛加陽池、腕骨、然谷、三陰交等；胃腸實熱加梁門、梁丘、內(nèi)庭、公孫、胃俞等。王傳明等[3]治療肥胖70例，主穴取天樞、滑肉門、外陵、大橫、水分、陰交、胸～腰夾脊穴、梁丘、公孫。胃腸腑熱配中脘、曲池、支溝、合谷、足三里、上巨虛、內(nèi)庭；脾虛濕閑配脾俞、胃俞、水分、氣海、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交；痰濕內(nèi)盛配中脘、足三里、陰陵泉、豐隆。孟麗娟等[4]采用電針辨證取穴，以中脘、天樞、關元、足三里為主穴，胃熱滯脾配曲池、內(nèi)庭、上巨虛；氣虛濕阻配氣海、陰陵泉、豐隆；沖任失調(diào)配中極、血海、三陰交。邵清華等[5]耳穴減肥，胃腸實熱取饑點、內(nèi)分泌、肺、神門；脾虛濕阻取脾、胃、內(nèi)分泌、肺；肝郁氣滯取肝、內(nèi)分泌、肺、神門。何立等[6]針刺減肥，體穴取天樞、關元、三陰交等，耳穴取神門、內(nèi)分泌、脾等。胃腸腑熱體穴配曲池、上巨虛、內(nèi)庭，耳穴配口、饑點、肺；脾虛濕盛配陰陵泉、氣海、脾俞，耳穴配交感、皮質(zhì)下；脾腎陽虛配命門、脾俞、腎俞，耳穴配腎、交感。戴居云等[7]針灸減肥，主穴選足三里、天樞，耳穴選饑點、胃，脾虛濕阻加中脘、陰陵泉、豐隆、氣海，耳穴加脾、三焦；胃熱濕阻加曲池、上巨虛、合谷、支溝，耳穴加三焦、大腸；肝郁氣滯加太沖、肝俞，耳穴加肝、神門；脾腎兩虛加脾俞、腎俞、命門，耳穴加腎、脾；陰虛內(nèi)熱加水道、三陰交，耳穴加內(nèi)分泌、神門。

2 根據(jù)臨床癥狀，隨癥取穴

艾炳蔚等[8]針灸減肥在取主穴的基礎上，便秘加天樞、支溝、陽陵泉；汗多加肺俞、胃俞；嗜睡加照海、申脈；腹脹加小腸俞、下巨虛；心悸氣短加神門、內(nèi)關；口渴加承漿、足三里、太溪。郭紅[9]針灸減肥取天樞、大橫、梁丘、足三里為主穴，若便秘加支溝，食欲旺盛加內(nèi)庭及上、下巨虛，月經(jīng)不調(diào)加三陰交、血海，嗜睡加關元、太溪、氣海。楊海霞等[10]耳穴減肥，取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門為主穴，配穴取三焦、脾、腎、肺。便秘加大腸，心悸加交感或心，高血壓加降壓溝，脅痛加胰、膽、肝。廖威等[11]耳針減肥，食欲亢進配口、外鼻、饑點、渴點；便秘配結腸、直腸；疲勞配口。武君麗[12]取耳穴交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、饑點減肥，便秘加大腸、肺；多食加脾、胃；多寐加神門。

3 根據(jù)肥胖的部位，局部取穴

廖威等[11]針灸減肥取天樞、大橫、中脘、氣海、梁丘為主，腹部減肥配阿是穴；臍部以上肥胖配上脘、中脘、下脘、滑肉門；臍部以下肥胖配氣海、關元、陰交、腹結；腰部肥胖配帶脈、風市、腎俞、志室；臀部肥胖配秩邊、承扶、阿是穴。汪慧敏等[13]針刺治療局部肥胖，腰腹部肥胖取腹部八針：天樞、水分、陰交、滑肉門、外陵；上臂粗取臂膈、孺會；小腿粗取委中、承山；大腿粗取足陽明胃經(jīng)排刺，或刺梁丘、陰市、伏兔；胃部凸出取中脘、梁門；下腹部凸出取關元、水道、中極、歸來。

4 其它取穴方法

4.1 特殊取穴 根據(jù)針灸減肥的臨床經(jīng)驗，選取經(jīng)驗穴和特效穴。鄭衛(wèi)國[14]取經(jīng)驗穴(天樞和髂前上棘連線的中點，左右各一)和天應穴(腹部最高點)進行穴位埋線減肥取得較好的臨床療效。慶芬等[15]選用廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授治療肥胖病的“肥三針”(中脘、帶脈、足三里)。唐中生[16]選用呂明莊教授臨床常用的針灸減肥全身六穴(雙側足三里、三陰交、內(nèi)庭)。李秀等[17]通過“胡氏水穴”療法治療單純性肥胖。喬子虹等[18]以神闕穴為圓心自擬減肥八穴。李毅[19]減肥以臍周八針(天樞、滑肉門、外陵、水分、陰交)為主穴。沈潔等[20]治療肥胖癥時采用針刺華佗夾脊穴(3胸椎～5胸椎)共治療30例，有效率為90%。

4.2 實驗研究取穴 通過現(xiàn)代醫(yī)學實驗的研究來確定減肥有效穴位。唐中生[16]總結呂明莊教授治療單純性肥胖癥的臨床經(jīng)驗，呂教授在臨床減肥中發(fā)現(xiàn)耳穴針灸減肥有效穴多在耳甲腔內(nèi)，推斷耳針減肥效應是通過抑制迷走神經(jīng)使亢進的胃腸功能減弱來實現(xiàn)的，實驗觀察選用迷走神經(jīng)分布的肺穴抑制食欲和減肥效果顯著。沈潔等[20]發(fā)現(xiàn)針刺華佗夾脊穴可興奮交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，增強肥胖患者下丘腦—垂體—甲狀腺系統(tǒng)的功能，促進新陳代謝。李嘉等[21]觀察肥胖患者針刺前后耳穴信息電參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)變化最明顯的是與脾胃消化系統(tǒng)相關的耳穴，得出饑點、胃、脾、口、食管、賁門為首選減肥穴位。

5 小結

針灸減肥關于辨證取穴、隨癥取穴、特殊取穴的臨床報道均較多，但在廣度和深度上還很不夠，報道多集中在臨床療效的觀察，而針灸減肥的療效與取穴方法的理論研究較少，通過動物實驗對比觀察，多次篩選，確定最佳減肥有效穴位的文獻也不多見。因此，針灸減肥在取穴方法上的研究期待新的理論基礎及實驗技術方法的突破。目前有關針灸減肥大多數(shù)認為針灸減肥獲效的關鍵在于辨證論治[2]，針灸減肥效果與辨證取穴的準確與否密切相關[7]。但目前肥胖癥證型無統(tǒng)一標準，證型多達26種[14]，所以單純辨證來取穴在針灸減肥的臨床治療中很難實現(xiàn)。筆者認為，今后需規(guī)范化針灸治療肥胖癥的證型，在辨證取穴的基礎上綜合運用各種取穴方法，每種證型均篩選出一套與之相適應的最佳取穴方案；同時應重視針灸減肥臨床和實驗研究的系統(tǒng)性與科學性，特別加強對針灸減肥取穴方法的理論和實驗研究，深入探討穴位組合及優(yōu)化等敏感問題。

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