許杰峰， 錢靜燕， 黃文巍

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 上海 201700)

2006年9月在上海召開的第二節(jié)全國慢性胃炎共識會議通過了“中國慢性胃炎共識意見”[1]，將內(nèi)鏡下慢性胃炎分成非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎3大類。慢性非萎縮性胃炎是不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎，根據(jù)病變分布，可再分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎以胃竇為主或全胃炎以胃體為主[2～3]。多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和惡心等非特異性消化不良癥狀。病理下可見黏膜水腫及滲出等基本表現(xiàn)，尚可見糜爛及膽汁反流。緩解消化不良癥狀和改善胃黏膜炎癥[4]為治療目的。針對病因，遵循個體化原則?，F(xiàn)將近年來半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎的近況綜述如下。

1 祖國醫(yī)學(xué)的對于慢性非萎縮性胃炎的認(rèn)識

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”“胃痞病”等范疇[5]?！秱摗分忻鞔_指出：“滿而不痛者，此為痞?！薄暗珴M而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之”。《諸病源候論·諸否候》則結(jié)合病位病機對病名要領(lǐng)作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通” ?！拔鸽渫础敝钤缬涊d于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂6]、曰：“辛苦發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，“濕淫所勝，平以苦熱，佐以甘辛，以苦燥之，以淡滲之”。后世據(jù)此組方用藥，形成了獨特的治療法則[7]：辛開苦降法。用辛苦的藥味組方，一辛一苦，一開一降，相反相成。適用于治療寒熱錯雜，虛實相兼，濕熱蘊結(jié)中焦的病癥。

對于脘腹痞悶不適，或灼熱，或怕冷，或疼痛，或飽脹，噯氣，口苦，口臭，惡心，不思飲食，舌質(zhì)紅，或淡紅，苔白或薄黃、黃膩，脈弦或滑。方選半夏瀉心湯。方藥組成：半夏9g、黃芩6 g，干姜6 g，人參6 g，炙甘草6 g，黃連3 g，大棗12枚。

本方原治小柴胡湯證誤用下劑[8]，損傷中陽，外邪乘機而入，寒熱互結(jié)，而成心下痞。所謂心下，便是胃脘。痞，即氣不升降，滿而不痛，按之濡，《傷寒論》所謂“按之自濡，但氣痞耳?！北痉郊葱〔窈鷾ゲ窈?、生姜。加黃連、干姜，更名半夏瀉心湯[8]。

2 瀉心湯藥理學(xué)相關(guān)研究

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[9]黃芩、黃連等清熱解毒藥具有一定的抗幽門螺桿菌作用；人參能提高胃黏膜屏障及其防御功能，可防胃黏膜損傷，甘草生胃酮，可促進胃黏膜再生。瀉心湯能不同程度促進胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，表明三種瀉心湯具有良好的調(diào)節(jié)胃分泌、改善胃功能作用，推測起作用機理可能與本方減輕胃黏膜炎癥、促進萎縮腺體再生、逆轉(zhuǎn)腸上皮化生等有關(guān)[10]；部分藥組間有協(xié)同作用趨勢，而部分藥組間呈制約趨勢。

現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計的方法[10]對半夏瀉心湯及其類方進行藥味配伍的研究，均能降低正常大鼠胃粘液含量，但并無明顯差異。與胃黏液含量關(guān)聯(lián)度最大的為黃連，可以顯著降低其含量，其次為半夏、大棗和甘草的交互項可增加胃粘液含量。

3 半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎的對策

3.1 單用半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎 潘彩玲運用半夏瀉心湯為基本方治療186例慢性非萎縮性胃炎[11]?；痉剑喊胂?0 g，黃芩10 g，干姜6 g，黃連10 g，梔子10 g，茵陳10 g，川楝子15 g，柴胡12 g，蘇梗20 g，枳實15 g，代赭石l5 g，甘草9g，嘈雜加香附20 g，燒心加連翹15 g，白及20 g，烏賊骨15 g，口苦加茱萸10 g，龍膽草10 g，口干加花粉15 g，腹脹加厚樸12 g，脾虛加扁豆20 g，山藥 20 g，食少加炒萊菔子20 g，焦山楂15 g，水煎服，每日1劑，分2次服，7～15劑為1療程。其中186例患者中，治愈180例，6例好轉(zhuǎn)。其中口服5～7劑以內(nèi)治愈者50例，占26.8%，服6～10劑治愈者120例，占64.5%，口服10-15劑治愈者16例，占8.6%，總有效率為96.8%。張廣金運用半夏瀉心湯[12]加味。方用：半夏10 g，黃芩10 g，黃連10 g，干姜10 g，黨參15 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，砂仁10 g，川厚樸10 g，元胡10 g，白芍30 g，枳殼30 g，大棗5枚、甘草10 g，偏于脾胃虛弱者，癥見脘腹隱痛脹滿，體倦乏力、舌淡嫩，去枳殼，加黃芪30 g，偏于肝胃不和者，癥見胃脘脹痛，飽悶不適，或牽及兩脅，苔白，脈弦，加柴胡10 g，香附10 g，川楝子10 g。每日1劑水煎服，分2次內(nèi)服。2周為1療程，共用2～4個療程。本組50例，顯效20例，有效26例，無效4例，總有效率92%。孫鳥枝運用半夏瀉心湯加味治療[13]慢性淺表性胃炎88例，方藥：半夏、干姜、甘草各6 g，黃芩、黃連各9g，黨參10 g，大棗、枳殼各12 g，蒲公英30 g。寒邪客胃者加良姜10 g，香附12 g；飲食停滯者加神曲、麥芽各15 g；肝氣犯胃者加柴胡10 g，白芍30 g；肝胃郁熱者加丹皮、梔子各10 g；瘀血內(nèi)阻者加五靈脂、蒲黃各10 g，胃陰不足者加沙參15 g，麥冬12 g，減半夏用量至4 g；脾胃虛弱者加黃芪30 g，肉桂6 g；疼痛較重者加延胡索12 g。日1劑，水煎分2次溫服，10天為2療程。2個療程后統(tǒng)計療效。痊愈66例，占75.0%，有效18例，占20.5%；無效4例，占4.5%；總有效率95.5%。孫煥梅等[14]運用半夏瀉心湯加味治療慢性淺表性胃炎118例：半夏6 g，黃芩9g、黃連9g、黨參10 g，干姜6 g，甘草6 g，大棗4枚、公英30 g，枳殼12 g，烏賊骨20 g。辨證加減，寒邪入胃者加良姜10 g，香附12 g；飲食停滯者加神曲15 g，麥芽15 g；肝氣犯胃者加柴胡10 g，白芍30 g；肝胃郁熱者加丹皮10 g，梔子10 g；瘀血停滯者加靈脂10 g，蒲黃10 g；胃陰不足者加沙參15 g，麥冬12 g，減半夏用量至4 g；脾胃虛熱者加黃芪30 g，肉桂6 g，疼痛較重者加元胡10 g，白芍40 g。每日1劑，水煎分2次溫服，10天為1個療程，2個療程觀察療效。本組痊愈89例，占75.4%；有效24例，占20%；無效5例，占4.6%，總有效率95.4%。鄭逢民治以半夏瀉心湯治療慢性非萎縮性胃炎[15]，組方：半夏12 g，黃連5 g，黃芩6 g，干姜5 g，黨參30 g，大棗、炙甘草各10 g，雞內(nèi)金、厚樸各9 g。脹痛加延胡索15 g，甘松6 g，佛手9 g；噯氣加丁香5 g，降香9 g；嘈雜加海螵蛸20 g，煅瓦楞子30 g；舌苔厚加草豆蔻、砂仁各9 g。1日1劑，水煎取藥汁400 mL，早晚分服，7天為1個療程。180例中顯效76例，有效85例，無效19例，總有效率89.4% 。

3.2 半夏瀉心湯與西藥對照治療 李宏艷等[16]半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎39例臨床觀察治療組以中藥湯劑口服，基本方為半夏瀉心湯加減：法半夏10 g，黃芩10 g，干姜9 g，黨參10 g，炙甘草6 g，黃連6 g，大棗4枚。氣滯證脅肋脹痛明顯者，加川楝子或延胡索；噯氣較頻者，加旋覆花；腹脹明顯者，加厚樸、枳實。熱郁證上方去干姜，加蒲公英；反酸者。加烏賊骨、煅瓦楞子或海螵蛸；濕阻明顯者加蒼術(shù)、藿香；納呆少食者加雞內(nèi)金、麥芽。水煎取汁300 mL。每日l劑，分2次在中晚餐前30 min口服。對照組服用法莫替丁，每次20 mg，每日2次；枸櫞酸鉍鉀片，每日2次，早、晚餐前30 min服用；腹脹明顯者加服嗎丁啉每次10 mg，每日3次，餐前30 min服用。若幽門螺旋桿菌(Hp)為陽性者加口服克拉霉素分散片，每次0.5 g，每日2次；同時口服阿莫西林膠囊，每次0.5 g，每日2次，連服l周停藥。2組臨床總療效比較：治療組顯效28例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%；對照組顯效19例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率85%。陳東輝用半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎86例[17]治療方法：基本方：半夏10 g，黃芩15 g，干姜4 g.黃連6 g，厚樸10 g，木香10 g，陳皮10 g，白芍15 g，甘草5 g。分型加減：肝郁氣滯型：癥見疼痛較甚，攻撐連脅，遇情志不遂則重者，減干姜，加柴胡10 g，郁金10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。飲食積滯型：癥見惡心嘔吐，噯氣脹滿較甚者，加山楂10 g，神曲15 g，萊菔子10 g，蘇梗10 g。脾胃虛寒型：癥見神疲乏力、納呆便溏者，減黃芩，加黨參20 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g。上述中藥水煎服，每日1劑。15天為1個療程。對照組：嗎丁啉10mg，1日3次；慶大霉素片8萬U，1日3次，15日為1個療程。治療結(jié)果：治療2個療程后，治愈44例，好轉(zhuǎn)41例，未愈1例。治愈好轉(zhuǎn)率98.8%；門診隨訪半年，復(fù)發(fā)6例，半年復(fù)發(fā)率6.9%，復(fù)發(fā)者繼續(xù)治療2個療程后，均有好轉(zhuǎn)。對照組治療2個療程后，治愈32例，好轉(zhuǎn)41例，未愈5例。治愈好轉(zhuǎn)率93.6%；門診隨訪半年，復(fù)發(fā)24例，半年復(fù)發(fā)率31.6%。 趙秋玲以半夏瀉心湯治療32例慢性非萎縮性胃炎[18]，處方：半夏20 g，干姜9g，黃芩6 g，黃連6 g，黨參15 g，大棗10 g，炙甘草。辨證加減：脾胃虛寒：黨參加至3 g，加白術(shù)15 g，生黃芪20 g，吳茱萸6 g；胃中熾熱黃連加至9g，加蒲公英20 g；濕重：加蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g；痛甚：加延胡索12 g，烏藥10 g，白芍10 g；反酸：加烏賊骨30 g，煅瓦楞子19 g；胃陰虛去黨參加太子參19 g，石斛15 g；氣滯加厚樸10 g，枳殼6 g，術(shù)香，佛手12；納差加砂仁6 g，谷芽15 g，麥芽15 g。每日1劑，分2次內(nèi)服，4周為1療程。服奧美拉唑膠囊20 mg，每天2次，阿莫西林膠囊1 g，甲硝唑片400 mg，每天3次，服1周后停藥，繼續(xù)口服奧美拉唑膠囊3周，胃部脹悶不適者加嗎丁啉10 mg，每日3次飯前口服，4周為1療程。治療期間均忌酸辣、油膩之品及煙酒。1療程后觀察療效。治療組痊愈19例，有效11例，無效2例，總有效率93.7%；對照組痊愈11例，有效12例，無效7例，總有效率76.7%。2組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。李道寬采用半夏瀉心湯治療慢性淺表性胃炎65例[19]。方用姜半夏9 g，黃連6 g，黃芩6 g，干姜9g，人參6 g，海螵蛸15 g，浙貝母10 g，生甘草5 g，大棗3枚。若嘔噦、噯氣重者加生姜、竹茹；惡心反酸重者加佩蘭、砂仁；疼痛較重者加木香、蒲黃；下利重者加葛根、炙甘草；鏡下胃黏膜糜爛、出血重者加茜草、蒲公英。水煎服，每日1劑，每劑水煎2次，取汁500 mL，上午10：00，下午4：00左右溫服，14天為1個療程。對照組將106例分為治療組65例，將不愿意煎服中藥者列入對照組。給予西米替丁每次0.2 g，每日3次，多酶素片每次4片，每日3次，飯前口服。治療期間，要求兩組病例均要做到：保證睡眠充足，戒食辛辣等刺激性食品，戒飲酒、戒食韭菜等不易消化食品，并定時定量進餐，避免暴飲暴食，避免不良情緒刺激。結(jié)果治療組65例中，治愈17例，好轉(zhuǎn)40例，無效8例，總有效率87.6%。對照組41例中，治愈7例，好轉(zhuǎn)22例，無效12例，總有效率70.7%。

3.3 半夏瀉心湯與其他中藥合用治療 田風(fēng)如用半夏瀉心湯合左金丸加減治療慢性淺表性胃炎52例[20]。藥物組成：半夏、干姜、雞內(nèi)金、黃芩、黃連各10 g，黨參、檳榔各l5 g，神曲30 g，吳茱萸3 g，甘草6 g，大棗5枚。加減：脾胃濕熱減干姜，加藿香、佩蘭、葛花各15 g；胃陰不足減干姜，加沙參、石斛、麥門冬各l5 g；脾胃虛弱減黃芩、黃連，加黃芪、山藥各30 g，白術(shù)10 g；肝胃不和減干姜，加香附、郁金、柴胡各10 g；瘀血內(nèi)阻加五靈脂、蒲黃各10 g，徐長卿15 g；嘈雜泛酸加海螵蛸10 g，煅瓦楞子30 g，煅牡蠣30 g。水煎2次，共取汁300 mL，分早晚2次飯后30 min服用，日l劑。15日為1個療程，1～2個療程后復(fù)查胃鏡。本組52例，近期臨床痊愈12例，顯效l5例，有效2l例，無效4例，總有效率92.31%。孫思政用半夏瀉心湯加四逆散治療慢性淺表性胃炎30例[21]。本組病例均以半夏瀉心湯加四逆散方進行治療，在治療中不加任何西藥。處方用藥：姜半夏10 g，川黃連10 g，黃芩10 g，黨參6克，干姜5 g，柴胡10 g，枳實12 g，白芍12 g，甘草6 g，食欲差加砂仁10 g；上脘痛加延胡索10 g；呃逆明顯加旋復(fù)花10 g，代赭石15 g。治療時間6周至8周，療程結(jié)束后行電子胃鏡復(fù)查。本組30例經(jīng)治療結(jié)果為：顯效自覺癥狀消除，胃鏡復(fù)查胃黏膜充血、水腫等消失，共l5例。有效自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查胃黏膜充血、水腫等炎癥表現(xiàn)基本消失，共計l3例。無效自覺癥狀無明顯改善，胃鏡復(fù)查胃黏膜充血、水腫等炎性表現(xiàn)無明顯改變，共計2例。總有效率為93.3%。治療時間最短16 d，最長60 d。

4 結(jié)語

慢性非萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇，多因六淫侵襲、情志內(nèi)傷和飲食所傷，引起寒熱錯雜，脾胃升降功能失調(diào)，氣機阻滯不暢。病機多為本虛標(biāo)實。治當(dāng)以寒熱并用、補瀉兼施、標(biāo)本兼顧為主要原則。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，所謂“按之自濡，但氣痞耳，寒熱互結(jié)，氣不開降，所以上為干嘔或嘔吐，下為腹痛，腸鳴而不利如此者，當(dāng)除其寒熱，復(fù)其開降，補其脾胃為法?！薄秱摗钒胂臑a心湯是治療用柴胡湯證誤用瀉法而致心下痞滿之方，半夏瀉心湯的組方特點是辛開苦降、寒熱并用、攻補兼施，正與本病病機相吻合。方中半夏降逆止嘔，原方中重用半夏和胃降逆止嘔為君藥，以黃芩、黃連之苦寒降泄除其熱，以干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒，以參、草、大棗之甘溫益氣補其虛。姜辛溫散寒，辛開散結(jié)以和陰；取黃芩，黃連之苦寒，苦降泄熱以和陽；佐炙甘草、大棗，取其味甘，補中扶正以驅(qū)邪。體現(xiàn)了中醫(yī)中藥專病專方的整體特色和優(yōu)勢。辛開苦降，寒溫并用，通調(diào)氣機，理氣止痛，恢復(fù)脾胃升降功能，達到治愈目的。

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