張 利

(上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館， 上海 200020)

《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽別論》首先提出“陰虛陽博謂之崩”，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》最早提出“漏下”之名。崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，是婦科常見病，也是疑難急重病癥，西醫(yī)學(xué)中無排卵性功能性子宮出血屬于中醫(yī)崩漏范疇。

中醫(yī)學(xué)將崩漏的病因病機概括為脾虛、腎虛、血熱、血瘀4種。中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢，許多醫(yī)家著重對血瘀型崩漏進(jìn)行了研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療血瘀型崩漏的進(jìn)展綜述如下。

1 辨證論治

孔氏[1]辨證治療崩漏128例，分脾虛證、腎虛證、血熱證、血瘀證，血瘀證出血期方選逐瘀止崩湯，藥用：生地10 g，大黃10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，當(dāng)歸尾10 g，枳殼10 g，龜板30 g，桃仁10 g。血止后針對病因病機，以復(fù)舊為主，辨證論治，停用止血藥，有效率98.4%；徐氏[2]辨證治療功能失調(diào)性子宮出血264例，分氣血兩虛、血熱型、氣滯血瘀型3型，氣滯血瘀型治予疏肝止血，藥用柴胡15 g，黨參30 g，白芍20 g，元胡15 g，丹參15 g，麥冬10 g，枳殼15 g，益母草20 g，紅花10 g，三七10 g，隨癥加減，總有效率83.7%。

2 專方治療

齊氏等[3]用血府逐瘀湯加減治療血瘀型崩漏28例，所有病例B超均提示子宮內(nèi)膜偏厚(大于5 mm)，基本方為：當(dāng)歸尾10 g，川芎10 g，赤白芍(各)10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，生地炭20 g，蒲公英30 g，側(cè)柏炭20 g，炒蒲黃20 g，山楂炭15 g，炙黃芪15 g，紅景天15 g，枳殼10 g，隨癥加減。治愈9例、顯效13例、有效5例、無效1例，總有效率為96.4%。吳氏[4]用自擬益氣化瘀湯治療血瘀型崩漏87例，所有病例B超提示內(nèi)膜增厚(12～17 mm)，子宮內(nèi)膜病理檢查示：子宮內(nèi)膜簡單型增生過度。出血期間服用此方，從陰道出血開始至不出血為1療程。益氣化瘀湯藥物組成為：黃芪30 g，馬齒莧20 g，太子參20 g，荊芥炭10 g，三七(沖)6 g，當(dāng)歸6 g，益母草10 g，貫眾炭20 g，枳殼10 g，生蒲黃10 g，炒蒲黃10 g，五靈脂10 g，茜草20 g，隨癥加減。治療3～5個療程，痊愈率66.7%，顯效率10.3%，總有效率96.6%。陳氏等[5]自擬參芪固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏40例，藥用：黃芪30 g，黨參15 g，炒山藥15 g，龍骨(先)30 g，牡蠣(先)30 g，海螵蛸10 g，地榆炭15 g，茜草炭10 g，血余炭10 g，棕皮炭10 g，旱蓮草15 g，仙鶴草15 g，焦蒲黃(包)10 g，白芍12 g，隨癥加減。出血時服用，觀察止血療效，有效率80%，顯效率12.5%；高氏等[6]用參芪止崩湯治療氣虛血瘀型崩漏，在出血期服用，7天為1個療程。藥物組成：黃芪50 g，黨參20 g，五靈脂15 g，蒲黃15 g，海螵蛸20 g，桑螵蛸20 g，訶子15 g，升麻10 g，枳殼15 g，三七粉7 g，益母草20 g。觀察止血療效，總有效率94.29%。

3 分期論治(出血期、非出血期)

萬氏等[7]治療血瘀型功血患者30例，出血期采用桃紅二丹四物湯口服，方藥組成：桃仁10 g，紅花10 g，丹皮10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，生地12 g，炒蒲黃10 g，益母草15 g，血余炭10 g，隨癥加減。7天為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續(xù)服用1個療程。血止后服用補腎八珍湯，方藥組成：枸杞子10 g，菟絲子10 g，沙菀子10 g，山藥10 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，生地10 g，白芍10 g，共服7劑。止血總有效率為90%，中醫(yī)癥候改善顯著，愈顯率為73.33%；施氏[8]采用生化湯加味治療血瘀型崩漏47例，出血期予生化湯加味，藥物組成：當(dāng)歸、血余炭、焦山楂(各)15 g，川芎10 g，桃仁6 g，花蕊石19 g，益母草30 g，馬齒莧30 g，炮姜5 g，炙甘草5 g，隨癥加減。出血干凈后服歸脾丸至下次月經(jīng)來潮，治療1個月為1療程，共治療3個療程，總有效率為93.6%。石氏[9]用宮血寧湯加味治療血瘀型崩漏30例，治療組在出血期給予宮血寧湯加味，主方：烏賊骨30 g，仙鶴草15 g，荊芥15 g，炮姜10 g，黨參30 g，黃芪30 g，山茱萸20 g，五味子15 g，益母草30 g，枳殼15 g，馬齒莧30 g，蒲公英30 g，隨癥加減。出血停止后給予疏肝顆粒6 g，每日2次。治療組臨床治愈17例、好轉(zhuǎn)12例、無效1例，總有效率96.67%。

4 中藥周期療法

張氏[10]對崩漏臨床常見證型結(jié)合中藥周期療法進(jìn)行論述，血瘀型崩漏出血時治宜化瘀止血，方用四物湯合失笑散加減；經(jīng)后期治宜健脾養(yǎng)血、益腎填精、補血活血，方用八珍湯加減；經(jīng)前期治宜疏肝解郁、健脾行滯，方用柴胡疏肝散合逍遙散加減；經(jīng)期治宜疏肝養(yǎng)肝、理氣活血，方用四逆散四物合失笑散加減。張氏等[11]治療子宮內(nèi)膜簡單型增生過長之崩漏，采用周期療法，以化瘀止血、重建周期為原則，出血期服化瘀消膜方，血止后依次予育腎通絡(luò)方、育腎培元方，隨癥加減，取得較好臨床療效。秦氏[12]模擬人工周期治療無排卵型功血30例，自擬宮血停方，藥物組成：黃芪30 g，焦白術(shù)10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，巴戟肉15 g，益母草30 g，茜草10 g，烏梅炭30 g，仙鶴草30 g，血瘀加田三七10 g，黑蒲黃10 g。血止后去止血藥，選加胎盤粉、淫羊藿、仙茅、菟絲子、鹿茸、枸杞子等連服10劑。經(jīng)前7天選加丹參、丹皮、炒川芎、桃仁等連服7劑?？傆行?3%。

5 針灸治療

肖氏等[13]在中醫(yī)基礎(chǔ)治療上予直接灸隱白穴治療脾腎兩虛夾瘀型崩漏患者23例?；A(chǔ)治療為黃芪注射液20 ,L靜脈滴注，止血丹膠囊每次5粒，每天2次，口服，觀察周期為24 h。灸法取穴為雙側(cè)隱白(足大趾內(nèi)側(cè)指甲旁0.1寸)，施灸方法為將艾炷分別置于雙側(cè)隱白，點燃直接灸，每壯艾柱燃剩約1/3時更換新炷，每側(cè)20壯，雙側(cè)穴位同時進(jìn)行，每天2次。施灸時間為按照子午流注理論，分別于上午7時～11時，及15～19時進(jìn)行，共2次，觀察周期為24 h。24 h內(nèi)止血療效總有效率86.96%。馮氏等[14]針灸隱白穴為主治療崩漏36例，取穴：隱白、中極、三陰交，氣滯血瘀型配太沖。常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)穴位選取不同長度30號不銹鋼毫針，快速刺入皮膚，施捻轉(zhuǎn)補瀉法，以補為主。艾條溫和灸隱白穴20 min，以局部有溫?zé)岣袨橐?，其余穴位只針不灸。得氣后留?0 min，每日1次，7日為1個療程。所有病例血止后均鞏固治療2～3次?？傆行?7.2%。

6 其他療法

賀氏等[15]用凋膜止崩方(由鴉膽子、莪術(shù)、元胡3味中藥組成)觀察活血化瘀法靶向干預(yù)崩漏子宮內(nèi)膜增生癥的可行性。建立大鼠子宮內(nèi)膜增生癥模型，并選擇30例崩漏患者(無排卵性功血)，經(jīng)凈后1周內(nèi)分兩次宮腔注射祛膜止崩乳膏，判斷用藥1、3、6個月后月經(jīng)量的改變。結(jié)果用藥后動物子宮濕重及子宮指數(shù)均下降，VEGF減弱，形態(tài)學(xué)證實子宮內(nèi)膜增生癥得到祛除。臨床用藥后半年有效率96.67%，痊愈率90%，止血效果確切。張氏[16]用針?biāo)幗Y(jié)合治療更年期功血，辨證中包括瘀滯胞宮型，出血期采用針刺法、耳針法、灸法，血止或僅有少量出血時服用中藥調(diào)理方，藥用熟地黃、枸杞子、白芍、白術(shù)、丹參各15 g，續(xù)斷、杜仲、茯苓、太子參、牛膝各10 g，升麻、甘草各6 g。治療3個月經(jīng)周期，總有效率97.91%。

7 小結(jié)

中醫(yī)藥治療血瘀型崩漏取得了較好的臨床療效，其止血療效肯定，遠(yuǎn)期療效較穩(wěn)定，副作用少，病人樂于接受，具有較大優(yōu)勢。但目前研究多為小樣本臨床療效觀察，辨證分型不規(guī)范，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，主觀性較強，實驗研究不夠深入。

如果能尋找到血瘀型崩漏辨證分型的客觀依據(jù)，將有助于大幅提升本病的診療和研究水平。王氏等[17]發(fā)現(xiàn)腎虛血瘀型崩漏子宮內(nèi)膜病理分級以單純性增生為主，認(rèn)為子宮內(nèi)膜病變的病理分級可能是崩漏腎虛血瘀證的現(xiàn)代病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一。目前針對明確病理分級進(jìn)行的臨床和實驗研究很少，對這一方面進(jìn)行探索將是本病研究的趨勢和熱點之一。

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