李艷紅　黃文

中圖分類號(hào)：R5435文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0004-02

腦動(dòng)脈硬化癥（CAS）系指腦動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈玻璃樣變等動(dòng)脈管壁變性所引起的非急性彌漫性腦組織改變和神經(jīng)功能障礙[1]。是全身動(dòng)脈硬化的一部分。其病理改變?yōu)槟懝檀己椭驹趧?dòng)脈內(nèi)沉淀，從而引起動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、小血管閉塞、血管彈性減弱和血管壁粗糙等一系列脂質(zhì)代謝障礙，最終引發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化，使腦部的供血、供氧量減少，，最后產(chǎn)生一系列腦功能障礙的癥候群，最常見的癥狀為眩暈，并可伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒，此外還可見頭痛，失眠，健忘，耳鳴，乏力等癥狀。該病多發(fā)于老年人，其中男性多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有55歲以上的老年人中，有90%以上的人都患有不同程度的腦動(dòng)脈硬化癥。它是居我國疾病死因第一位的腦血管意外的主要病因，是TIA和腦卒中的主要病理基礎(chǔ)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示全球每年有1500萬人死于心腦血管病，而我國就占到了五分之一。隨著我國人口的日趨老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腦動(dòng)脈硬化的危害性也越發(fā)突出，現(xiàn)已躍居于導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列，積極防治腦動(dòng)脈硬化有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

導(dǎo)師黃文教授從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研四十余年，在診療中擅長應(yīng)用化痰活血法治療腦動(dòng)脈硬化癥，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“腦動(dòng)脈硬化癥”這一病名的記載。根據(jù)其臨證特征及發(fā)展演變規(guī)律多歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“健忘”、“癡呆”等范疇?，F(xiàn)亦可稱“腦絡(luò)痹”。黃教授認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化癥的病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其發(fā)病與體虛勞倦、飲食、情志等有關(guān)。病機(jī)為肝腎陰虛，髓海失養(yǎng)，痰瘀阻絡(luò)，腦脈不通。其病理關(guān)鍵是痰瘀阻滯腦絡(luò)，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證。在疾病形成過程中中醫(yī)素有“百病多由痰作祟”的說法，古之亦有“久病多瘀亦多痰”之說。明代龔?fù)①t認(rèn)為“大凡頭眩者，痰也”。葉天士也說“久病頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。中老年人五臟氣衰，臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，每因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、饑飽勞倦，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，“痰”性重濁粘滯，病勢(shì)纏綿，易阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行，阻塞脈絡(luò)，瘀血內(nèi)停，痰積凝滯，瘀阻清竅最終發(fā)為本病。且變生諸癥，如頭痛、眩暈、癡呆等。對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的流行病學(xué)調(diào)查與研究也表明本病以陰虛、肝虛、腎虛、血瘀為基本證候[2]。故黃老師認(rèn)為痰濁、瘀血貫穿腦動(dòng)脈硬化癥發(fā)生發(fā)展的始終。

2從痰瘀論治

在“百病多兼有瘀”、“怪病多從痰治”思想指導(dǎo)下歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的用藥各有千秋?！督鹭乙浴吩疲骸靶南掠兄э?，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”、“卒嘔吐，心下痞，隔伺有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”；汪機(jī)在《醫(yī)讀》中云：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈，擬挑紅四物湯”。導(dǎo)師對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的治療非常推崇從痰瘀論治的理論。認(rèn)為痰瘀阻滯腦絡(luò)貫穿本病發(fā)生發(fā)展的全過程。故臨床凡癥見眩暈頭痛，沉重昏脹，表情淡漠，多寐善忘，胸脘痞悶，舌質(zhì)黯或紫黯，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈弦滑或細(xì)澀者均治以益氣活血，化痰通絡(luò)。方用自擬化痰活血湯治療。基本藥物組成：黃芪、歸尾、地龍、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、粉葛 、法夏、陳皮、茯苓、山楂。本方黃芪乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，是為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸尾以活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，法夏、陳皮、茯苓、山楂健脾化痰，消食化瘀共為佐藥。另黃老師主張?jiān)跍幹袃斗ǖ瓮?，其主要成分三七在此起到了畫龍點(diǎn)睛的作用，使活血化瘀效果更強(qiáng)，且不傷正。全方配伍得當(dāng)，補(bǔ)而不壅滯，通而不損正，合而用之，則氣旺、痰消、絡(luò)通，應(yīng)用于臨床取得了較好的療效。若伴脘悶、腹脹、納呆者，加蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；肢體沉重伴苔膩者加藿香、佩蘭、石菖蒲；失眠者加酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤；出汗多加生龍骨、煅牡蠣、麻黃根、糯稻根須；肢體麻木加豨簽草、雞血藤以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗血小板聚集，降血脂，擴(kuò)張冠狀血管，促進(jìn)血管生成的作用；當(dāng)歸、赤芍能抗血小板聚集、抗血栓，擴(kuò)張血管和改善外周微循環(huán)，降血脂的作用；陳皮和法夏具有降血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用；紅花具有抗血小板聚集、降低血液黏度，抗凝血、抑制血栓形成，增加冠脈流量，降血壓，改善微循環(huán)，抗心肌缺血，降血脂，調(diào)節(jié)免疫等作用；桃仁有抑制血小板聚集，抗凝血、防止血栓形成，擴(kuò)張血管、減少血管阻力、增加血流量、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)的作用[3]。川芎具有抑制血管收縮的作用、參與舒張血管平滑肌，改善腦缺血、增加腦皮質(zhì)血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及改善血液流變學(xué)的作用[4]。

3治療調(diào)護(hù)并重

腦動(dòng)脈硬化癥作為慢性疾病，目前尚無特效療法，故在治療過程中導(dǎo)師除用中藥湯劑治療外，還特別強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)的重要性，即要求患者合理膳食，積極控制與本病相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖癥等，有血脂異常者應(yīng)同時(shí)降脂治療。另外各類慢性疾病患者和體質(zhì)較弱者可酌情運(yùn)用冬令膏方進(jìn)行調(diào)理從而起到扶正固本的作用。

4典型醫(yī)案

曾某某，男，73歲，2013年2月23日就診。主訴：反復(fù)頭暈頭痛十余年，加重1周。既往有高血壓、糖尿病病史?，F(xiàn)癥：頭暈頭痛，心煩易惱，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口干便秘，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫黯，舌下瘀筋明顯，苔薄白膩，脈弦滑。查BP 160/95 mmHg，神志清，眼球活動(dòng)靈活，雙肺（-），HR72次/分，律齊無雜音，A2>P2，四肢肌張力正常，病理反射未引出。辨證為肝腎陰虛，痰瘀互結(jié)。治宜滋陰補(bǔ)腎、平肝熄風(fēng)、滌痰化瘀，方用化痰活絡(luò)湯治療?；舅幬锝M成為：黃芪30 g，歸尾15 g，地龍10 g，赤芍15 g，川芎20 g，桃仁10 g，紅花15 g，丹參15 g，粉葛30 g 、法夏15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，山楂15 g，生地20 g，玄參15 g，石斛10 g，酸棗仁30 g，柏子仁10 g，夜交藤25 g。水煎服，兩日1劑，3劑。2013年2月28復(fù)診，頭暈好轉(zhuǎn)，頭痛口干煩熱減輕，睡眠改善，但仍腰膝酸軟，查BP 150/85 mmHg，上方加桑寄生15 g，牛膝15 g，繼服5劑。2013年3月9日3診，頭暈頭痛基本消失，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方10劑，兩日1劑，鞏固療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]聞立斗老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治薈萃[M].武漢：武漢出版社，1988：91

[2]周慎，楊維華，卜獻(xiàn)春，等腦動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)診療方案之文獻(xiàn)及臨床研究總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，1995，11（1）：4

[3]梅全喜現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：739744569

[4]舒冰，周重建，馬迎輝，等中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（9）：1043-1044

（收稿日期：2013-11-12）△通信作者：姜莉云，Email：jean6895@163com，Tel：13987625925

中圖分類號(hào)：R5435文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0004-02

腦動(dòng)脈硬化癥（CAS）系指腦動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈玻璃樣變等動(dòng)脈管壁變性所引起的非急性彌漫性腦組織改變和神經(jīng)功能障礙[1]。是全身動(dòng)脈硬化的一部分。其病理改變?yōu)槟懝檀己椭驹趧?dòng)脈內(nèi)沉淀，從而引起動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、小血管閉塞、血管彈性減弱和血管壁粗糙等一系列脂質(zhì)代謝障礙，最終引發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化，使腦部的供血、供氧量減少，，最后產(chǎn)生一系列腦功能障礙的癥候群，最常見的癥狀為眩暈，并可伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒，此外還可見頭痛，失眠，健忘，耳鳴，乏力等癥狀。該病多發(fā)于老年人，其中男性多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有55歲以上的老年人中，有90%以上的人都患有不同程度的腦動(dòng)脈硬化癥。它是居我國疾病死因第一位的腦血管意外的主要病因，是TIA和腦卒中的主要病理基礎(chǔ)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示全球每年有1500萬人死于心腦血管病，而我國就占到了五分之一。隨著我國人口的日趨老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腦動(dòng)脈硬化的危害性也越發(fā)突出，現(xiàn)已躍居于導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列，積極防治腦動(dòng)脈硬化有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

導(dǎo)師黃文教授從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研四十余年，在診療中擅長應(yīng)用化痰活血法治療腦動(dòng)脈硬化癥，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“腦動(dòng)脈硬化癥”這一病名的記載。根據(jù)其臨證特征及發(fā)展演變規(guī)律多歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“健忘”、“癡呆”等范疇?，F(xiàn)亦可稱“腦絡(luò)痹”。黃教授認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化癥的病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其發(fā)病與體虛勞倦、飲食、情志等有關(guān)。病機(jī)為肝腎陰虛，髓海失養(yǎng)，痰瘀阻絡(luò)，腦脈不通。其病理關(guān)鍵是痰瘀阻滯腦絡(luò)，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證。在疾病形成過程中中醫(yī)素有“百病多由痰作祟”的說法，古之亦有“久病多瘀亦多痰”之說。明代龔?fù)①t認(rèn)為“大凡頭眩者，痰也”。葉天士也說“久病頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。中老年人五臟氣衰，臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，每因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、饑飽勞倦，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，“痰”性重濁粘滯，病勢(shì)纏綿，易阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行，阻塞脈絡(luò)，瘀血內(nèi)停，痰積凝滯，瘀阻清竅最終發(fā)為本病。且變生諸癥，如頭痛、眩暈、癡呆等。對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的流行病學(xué)調(diào)查與研究也表明本病以陰虛、肝虛、腎虛、血瘀為基本證候[2]。故黃老師認(rèn)為痰濁、瘀血貫穿腦動(dòng)脈硬化癥發(fā)生發(fā)展的始終。

2從痰瘀論治

在“百病多兼有瘀”、“怪病多從痰治”思想指導(dǎo)下歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的用藥各有千秋?！督鹭乙浴吩疲骸靶南掠兄э?，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”、“卒嘔吐，心下痞，隔伺有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”；汪機(jī)在《醫(yī)讀》中云：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈，擬挑紅四物湯”。導(dǎo)師對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的治療非常推崇從痰瘀論治的理論。認(rèn)為痰瘀阻滯腦絡(luò)貫穿本病發(fā)生發(fā)展的全過程。故臨床凡癥見眩暈頭痛，沉重昏脹，表情淡漠，多寐善忘，胸脘痞悶，舌質(zhì)黯或紫黯，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈弦滑或細(xì)澀者均治以益氣活血，化痰通絡(luò)。方用自擬化痰活血湯治療。基本藥物組成：黃芪、歸尾、地龍、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、粉葛 、法夏、陳皮、茯苓、山楂。本方黃芪乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，是為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸尾以活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，法夏、陳皮、茯苓、山楂健脾化痰，消食化瘀共為佐藥。另黃老師主張?jiān)跍幹袃斗ǖ瓮?，其主要成分三七在此起到了畫龍點(diǎn)睛的作用，使活血化瘀效果更強(qiáng)，且不傷正。全方配伍得當(dāng)，補(bǔ)而不壅滯，通而不損正，合而用之，則氣旺、痰消、絡(luò)通，應(yīng)用于臨床取得了較好的療效。若伴脘悶、腹脹、納呆者，加蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；肢體沉重伴苔膩者加藿香、佩蘭、石菖蒲；失眠者加酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤；出汗多加生龍骨、煅牡蠣、麻黃根、糯稻根須；肢體麻木加豨簽草、雞血藤以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗血小板聚集，降血脂，擴(kuò)張冠狀血管，促進(jìn)血管生成的作用；當(dāng)歸、赤芍能抗血小板聚集、抗血栓，擴(kuò)張血管和改善外周微循環(huán)，降血脂的作用；陳皮和法夏具有降血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用；紅花具有抗血小板聚集、降低血液黏度，抗凝血、抑制血栓形成，增加冠脈流量，降血壓，改善微循環(huán)，抗心肌缺血，降血脂，調(diào)節(jié)免疫等作用；桃仁有抑制血小板聚集，抗凝血、防止血栓形成，擴(kuò)張血管、減少血管阻力、增加血流量、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)的作用[3]。川芎具有抑制血管收縮的作用、參與舒張血管平滑肌，改善腦缺血、增加腦皮質(zhì)血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及改善血液流變學(xué)的作用[4]。

3治療調(diào)護(hù)并重

腦動(dòng)脈硬化癥作為慢性疾病，目前尚無特效療法，故在治療過程中導(dǎo)師除用中藥湯劑治療外，還特別強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)的重要性，即要求患者合理膳食，積極控制與本病相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖癥等，有血脂異常者應(yīng)同時(shí)降脂治療。另外各類慢性疾病患者和體質(zhì)較弱者可酌情運(yùn)用冬令膏方進(jìn)行調(diào)理從而起到扶正固本的作用。

4典型醫(yī)案

曾某某，男，73歲，2013年2月23日就診。主訴：反復(fù)頭暈頭痛十余年，加重1周。既往有高血壓、糖尿病病史。現(xiàn)癥：頭暈頭痛，心煩易惱，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口干便秘，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫黯，舌下瘀筋明顯，苔薄白膩，脈弦滑。查BP 160/95 mmHg，神志清，眼球活動(dòng)靈活，雙肺（-），HR72次/分，律齊無雜音，A2>P2，四肢肌張力正常，病理反射未引出。辨證為肝腎陰虛，痰瘀互結(jié)。治宜滋陰補(bǔ)腎、平肝熄風(fēng)、滌痰化瘀，方用化痰活絡(luò)湯治療?；舅幬锝M成為：黃芪30 g，歸尾15 g，地龍10 g，赤芍15 g，川芎20 g，桃仁10 g，紅花15 g，丹參15 g，粉葛30 g 、法夏15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，山楂15 g，生地20 g，玄參15 g，石斛10 g，酸棗仁30 g，柏子仁10 g，夜交藤25 g。水煎服，兩日1劑，3劑。2013年2月28復(fù)診，頭暈好轉(zhuǎn)，頭痛口干煩熱減輕，睡眠改善，但仍腰膝酸軟，查BP 150/85 mmHg，上方加桑寄生15 g，牛膝15 g，繼服5劑。2013年3月9日3診，頭暈頭痛基本消失，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方10劑，兩日1劑，鞏固療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]聞立斗老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治薈萃[M].武漢：武漢出版社，1988：91

[2]周慎，楊維華，卜獻(xiàn)春，等腦動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)診療方案之文獻(xiàn)及臨床研究總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，1995，11（1）：4

[3]梅全喜現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：739744569

[4]舒冰，周重建，馬迎輝，等中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（9）：1043-1044

（收稿日期：2013-11-12）△通信作者：姜莉云，Email：jean6895@163com，Tel：13987625925

中圖分類號(hào)：R5435文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）02-0004-02

腦動(dòng)脈硬化癥（CAS）系指腦動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈玻璃樣變等動(dòng)脈管壁變性所引起的非急性彌漫性腦組織改變和神經(jīng)功能障礙[1]。是全身動(dòng)脈硬化的一部分。其病理改變?yōu)槟懝檀己椭驹趧?dòng)脈內(nèi)沉淀，從而引起動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、小血管閉塞、血管彈性減弱和血管壁粗糙等一系列脂質(zhì)代謝障礙，最終引發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化，使腦部的供血、供氧量減少，，最后產(chǎn)生一系列腦功能障礙的癥候群，最常見的癥狀為眩暈，并可伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒，此外還可見頭痛，失眠，健忘，耳鳴，乏力等癥狀。該病多發(fā)于老年人，其中男性多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有55歲以上的老年人中，有90%以上的人都患有不同程度的腦動(dòng)脈硬化癥。它是居我國疾病死因第一位的腦血管意外的主要病因，是TIA和腦卒中的主要病理基礎(chǔ)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯示全球每年有1500萬人死于心腦血管病，而我國就占到了五分之一。隨著我國人口的日趨老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腦動(dòng)脈硬化的危害性也越發(fā)突出，現(xiàn)已躍居于導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列，積極防治腦動(dòng)脈硬化有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

導(dǎo)師黃文教授從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研四十余年，在診療中擅長應(yīng)用化痰活血法治療腦動(dòng)脈硬化癥，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“腦動(dòng)脈硬化癥”這一病名的記載。根據(jù)其臨證特征及發(fā)展演變規(guī)律多歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“健忘”、“癡呆”等范疇?，F(xiàn)亦可稱“腦絡(luò)痹”。黃教授認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化癥的病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其發(fā)病與體虛勞倦、飲食、情志等有關(guān)。病機(jī)為肝腎陰虛，髓海失養(yǎng)，痰瘀阻絡(luò)，腦脈不通。其病理關(guān)鍵是痰瘀阻滯腦絡(luò)，屬“本虛標(biāo)實(shí)”之證。在疾病形成過程中中醫(yī)素有“百病多由痰作祟”的說法，古之亦有“久病多瘀亦多痰”之說。明代龔?fù)①t認(rèn)為“大凡頭眩者，痰也”。葉天士也說“久病頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。中老年人五臟氣衰，臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，每因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、饑飽勞倦，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，“痰”性重濁粘滯，病勢(shì)纏綿，易阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行，阻塞脈絡(luò)，瘀血內(nèi)停，痰積凝滯，瘀阻清竅最終發(fā)為本病。且變生諸癥，如頭痛、眩暈、癡呆等。對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的流行病學(xué)調(diào)查與研究也表明本病以陰虛、肝虛、腎虛、血瘀為基本證候[2]。故黃老師認(rèn)為痰濁、瘀血貫穿腦動(dòng)脈硬化癥發(fā)生發(fā)展的始終。

2從痰瘀論治

在“百病多兼有瘀”、“怪病多從痰治”思想指導(dǎo)下歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的用藥各有千秋。《金匾要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”、“卒嘔吐，心下痞，隔伺有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”；汪機(jī)在《醫(yī)讀》中云：“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈，擬挑紅四物湯”。導(dǎo)師對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥的治療非常推崇從痰瘀論治的理論。認(rèn)為痰瘀阻滯腦絡(luò)貫穿本病發(fā)生發(fā)展的全過程。故臨床凡癥見眩暈頭痛，沉重昏脹，表情淡漠，多寐善忘，胸脘痞悶，舌質(zhì)黯或紫黯，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈弦滑或細(xì)澀者均治以益氣活血，化痰通絡(luò)。方用自擬化痰活血湯治療?；舅幬锝M成：黃芪、歸尾、地龍、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、粉葛 、法夏、陳皮、茯苓、山楂。本方黃芪乃性味甘溫之補(bǔ)氣要藥，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，是為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸尾以活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，法夏、陳皮、茯苓、山楂健脾化痰，消食化瘀共為佐藥。另黃老師主張?jiān)跍幹袃斗ǖ瓮?，其主要成分三七在此起到了畫龍點(diǎn)睛的作用，使活血化瘀效果更強(qiáng)，且不傷正。全方配伍得當(dāng)，補(bǔ)而不壅滯，通而不損正，合而用之，則氣旺、痰消、絡(luò)通，應(yīng)用于臨床取得了較好的療效。若伴脘悶、腹脹、納呆者，加蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；肢體沉重伴苔膩者加藿香、佩蘭、石菖蒲；失眠者加酸棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤；出汗多加生龍骨、煅牡蠣、麻黃根、糯稻根須；肢體麻木加豨簽草、雞血藤以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗血小板聚集，降血脂，擴(kuò)張冠狀血管，促進(jìn)血管生成的作用；當(dāng)歸、赤芍能抗血小板聚集、抗血栓，擴(kuò)張血管和改善外周微循環(huán)，降血脂的作用；陳皮和法夏具有降血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用；紅花具有抗血小板聚集、降低血液黏度，抗凝血、抑制血栓形成，增加冠脈流量，降血壓，改善微循環(huán)，抗心肌缺血，降血脂，調(diào)節(jié)免疫等作用；桃仁有抑制血小板聚集，抗凝血、防止血栓形成，擴(kuò)張血管、減少血管阻力、增加血流量、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)的作用[3]。川芎具有抑制血管收縮的作用、參與舒張血管平滑肌，改善腦缺血、增加腦皮質(zhì)血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及改善血液流變學(xué)的作用[4]。

3治療調(diào)護(hù)并重

腦動(dòng)脈硬化癥作為慢性疾病，目前尚無特效療法，故在治療過程中導(dǎo)師除用中藥湯劑治療外，還特別強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)的重要性，即要求患者合理膳食，積極控制與本病相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖癥等，有血脂異常者應(yīng)同時(shí)降脂治療。另外各類慢性疾病患者和體質(zhì)較弱者可酌情運(yùn)用冬令膏方進(jìn)行調(diào)理從而起到扶正固本的作用。

4典型醫(yī)案

曾某某，男，73歲，2013年2月23日就診。主訴：反復(fù)頭暈頭痛十余年，加重1周。既往有高血壓、糖尿病病史。現(xiàn)癥：頭暈頭痛，心煩易惱，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口干便秘，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫黯，舌下瘀筋明顯，苔薄白膩，脈弦滑。查BP 160/95 mmHg，神志清，眼球活動(dòng)靈活，雙肺（-），HR72次/分，律齊無雜音，A2>P2，四肢肌張力正常，病理反射未引出。辨證為肝腎陰虛，痰瘀互結(jié)。治宜滋陰補(bǔ)腎、平肝熄風(fēng)、滌痰化瘀，方用化痰活絡(luò)湯治療?；舅幬锝M成為：黃芪30 g，歸尾15 g，地龍10 g，赤芍15 g，川芎20 g，桃仁10 g，紅花15 g，丹參15 g，粉葛30 g 、法夏15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，山楂15 g，生地20 g，玄參15 g，石斛10 g，酸棗仁30 g，柏子仁10 g，夜交藤25 g。水煎服，兩日1劑，3劑。2013年2月28復(fù)診，頭暈好轉(zhuǎn)，頭痛口干煩熱減輕，睡眠改善，但仍腰膝酸軟，查BP 150/85 mmHg，上方加桑寄生15 g，牛膝15 g，繼服5劑。2013年3月9日3診，頭暈頭痛基本消失，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方10劑，兩日1劑，鞏固療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]梅全喜現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：739744569

[4]舒冰，周重建，馬迎輝，等中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（9）：1043-1044

（收稿日期：2013-11-12）△通信作者：姜莉云，Email：jean6895@163com，Tel：13987625925