王偉杰 呂爽

雙腿僵硬，兩腳向內(nèi)交叉，膝部靠近似剪刀樣；邁步小而慢，常足尖踏地而行似跳芭蕾舞；又或是行走時挺腰凸肚，臀部左右搖擺如鴨行狀……行走——人類最簡單的運動，對于腦癱患者來說卻成了最大的障礙。

步態(tài)分析的研究和應(yīng)用從19 世紀末攝影技術(shù)剛剛興起時就開始發(fā)展，迄今已有 100 多年歷史，但是真正進入臨床實用階段只有十多年。當步態(tài)分析技術(shù)已經(jīng)成熟應(yīng)用于生物力學(xué)、醫(yī)療臨床、康復(fù)工程、體育訓(xùn)練以及造鞋業(yè)等諸多領(lǐng)域后，如今又給腦癱患者帶來跨越步態(tài)障礙的新希望。

就步態(tài)分析與腦癱患兒步態(tài)矯正等相關(guān)情況，本刊專訪了英國索爾福德大學(xué)博士生導(dǎo)師、步態(tài)分析實驗室研究員劉安民。

腦癱治療并非無能為力

《瞭望東方周刊》：腦癱患者的步態(tài)有什么異常？

劉安民：絕大多數(shù)腦癱患者無法以正常步態(tài)行走，即左右兩腿動作失調(diào)，行走過程中單腿或雙腿多關(guān)節(jié)運動畸形。如蹲伏步態(tài)，即患者以過于彎曲的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)角曲腿步行；趾步態(tài)，即雙腳腳跟翹起以腳尖著地行走；內(nèi)（外）八字步態(tài)，即患者的單或雙腳以超常大的內(nèi)（外）旋角與地面作用完成行走。

隨著患者的發(fā)育生長，特別是體重的增加，這些畸形步態(tài)會對下肢肢體以及諸關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴重損害，最終，嚴重的后果會是喪失行走能力，所以這些腦癱病人需要盡早進行治療。

《瞭望東方周刊》：對于改善腦癱患者的行走方式，以前有什么方法？

劉安民：由于腦癱患兒的大腦中樞神經(jīng)在發(fā)育過程中受損出現(xiàn)障礙，過去腦癱被認為是不治之癥，患者家庭放棄治療的占絕大多數(shù)。即使在今天，也沒有根治腦癱的方法。然而，一個多世紀的醫(yī)學(xué)實踐證明，系統(tǒng)的治療是可以改善患者包括行走在內(nèi)的一系列行為能力的。

目前，對腦癱患者的醫(yī)治主要是最大程度地恢復(fù)患者的行走和自理能力，這包括了許多針對行走、語言、行為的康復(fù)療法。

《瞭望東方周刊》：步態(tài)分析怎樣幫助腦癱患者進行康復(fù)治療？

劉安民：通過步態(tài)分析，可以準確地知道患者在行走中具體關(guān)節(jié)角度變化、受力狀況和每個肌肉的活動度以及作用順序，從而診斷出影響行走的關(guān)鍵。極大地提高診斷的準確性?；诓綉B(tài)分析結(jié)果，醫(yī)生可以更有信心地確定治療方案。

基于臨床經(jīng)驗，醫(yī)生傾向于通過某種手術(shù)幫助一些腦癱患兒矯正走路姿勢。但是在具體骨肌系統(tǒng)改造手術(shù)方案的確定上，仍需要以步態(tài)分析結(jié)果確認，以免造成多次手術(shù)。

具體的步態(tài)試驗并不復(fù)雜，患者在布好光標后在步態(tài)實驗室里以自然姿態(tài)行走數(shù)次，利用步態(tài)分析軟件繪制出病人的步態(tài)曲線。醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此確定是否某關(guān)節(jié)的屈不夠，或是伸不夠，屈或伸受哪幾塊肌肉影響，結(jié)合病人行走中存在的問題，得出診斷意見。

步態(tài)分析檢測報告只提供關(guān)節(jié)運動及受力數(shù)據(jù)，并給出結(jié)論性診斷意見。但并不形成治療方案。具體治療方案取決于家庭的態(tài)度、倫理觀念、體況及經(jīng)濟負擔能力，等等。認為步態(tài)試驗可以治病的說法是錯誤的。

正常行走

《瞭望東方周刊》：利用步態(tài)分析技術(shù)輔助治療的腦癱病人有沒有年齡上的要求？

劉安民：理論上只要腦癱患者能夠行走，就可以進行步態(tài)試驗。但由于5歲以下的幼兒身體內(nèi)骨骼和步態(tài)沒有發(fā)育成熟。某些體征、部分骨骼和肌腱并未生長健全，另外，很多幼兒要么蹣跚走路，要么以跑代走，所以，兒童的步態(tài)試驗會困難些，在分析結(jié)果時需要格外注意。

一般認為，6歲以上的健康兒童步態(tài)已具備健康成人特征，可參照健康成人步態(tài)參數(shù)分析。

腦癱病人利用步態(tài)分析技術(shù)進行診治的年齡上限并不存在。然而，成人腦癱患者仍進行步態(tài)分析并堅持治療的人數(shù)和兒童患者相比大大減少，治療過程的痛苦和困難（有的患者會經(jīng)歷很多手術(shù)治療過程），高額的開銷和微弱的療效，會使很多患者放棄繼續(xù)治療。

《瞭望東方周刊》：腦癱患者經(jīng)過科學(xué)治療之后，可以像正常人一樣行走嗎？

劉安民：經(jīng)過治療，癥狀會減輕，行走步態(tài)會有很大改善，行動、生活自理都沒有任何問題。然而，很少有腦癱患者能夠完全達到正常行走狀態(tài)。因為除了神經(jīng)系統(tǒng)障礙之外，病人長期缺乏鍛煉，肌肉發(fā)育不健全、肌肉萎縮、肌力微弱都會影響其恢復(fù)。

曾有一名病人，從出生到11歲都沒有獨立站立過，更沒學(xué)過行走，肌肉萎縮得十分嚴重，類似這樣的患者，即便有很好的手術(shù)治療方案使其擺脫行走障礙，但要使其萎縮的肌肉恢復(fù)正常并學(xué)會行走的協(xié)調(diào)動作，還需要漫長的過程。

有的治療措施要伴隨患者相當長時間。例如，足踝動態(tài)矯形支具以及與之匹配的矯形鞋需要病人長期使用。

目前，歐美一些國家有關(guān)腦癱病人的治療結(jié)果統(tǒng)計資料顯示，很多腦癱患者經(jīng)過一系列的及時治療，都能夠和正常人一樣參加一些活動，實現(xiàn)獨立而有尊嚴的生活。有許多患者在治療康復(fù)后，僅會在精確的步態(tài)試驗數(shù)據(jù)中看出稍有異常，在日常生活中這些差異并不易被他人察覺?？傮w而言，步態(tài)分析在腦癱患者治療的臨床實踐中獲得了滿意的效果。