宋玉琴 錢(qián)煜東

摘要：社區(qū)醫(yī)生的思想政治工作關(guān)系著社區(qū)群眾的健康和社會(huì)的穩(wěn)定及發(fā)展，通過(guò)深入了解塘橋鎮(zhèn)21家73名社區(qū)醫(yī)生的思想狀況、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、利益訴求和精神文化需求，掌握社區(qū)醫(yī)生思想動(dòng)態(tài)、工作開(kāi)展的基本情況及存在的主要問(wèn)題、面臨的困難與挑戰(zhàn)，提出加強(qiáng)和改進(jìn)對(duì)社區(qū)醫(yī)生思想政治工作的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：思想政治；對(duì)策建議

我們結(jié)合分管思想教育工作和社區(qū)工作，結(jié)合今年開(kāi)展“群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”的要求，深入對(duì)塘橋鎮(zhèn)21家社區(qū)，開(kāi)展調(diào)查，征集意見(jiàn)和建議，共發(fā)放《張家港市塘橋鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生思想動(dòng)態(tài)調(diào)查》73份，其中收回有效調(diào)查問(wèn)卷67份。

一、社區(qū)醫(yī)生思想動(dòng)態(tài)調(diào)查情況

（一）基本情況（表一）

（二）工作情況（表二）

（三）學(xué)習(xí)情況（表三）

（四）工資福利（表四）

二、影響社區(qū)醫(yī)生思想穩(wěn)定的原因分析

（一）工作壓力較大。社區(qū)醫(yī)生直接面對(duì)各社區(qū)普通老百姓，面廣、量多。工作壓力大的主要原因：一是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾的生活水平不斷提高，由于社區(qū)老百姓的健康知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少煅練等原因，導(dǎo)致慢性病快速增加，社區(qū)醫(yī)生在慢性病防治方面的工作逐年提升，工作量增加，與社區(qū)醫(yī)生人員增加不成比例；二是社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，而社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度的提高與需求提高不同步、不一致，有的社區(qū)明顯落后，容易引起不滿意。調(diào)查顯示有62.69%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為工作壓力非常大和較大，占被調(diào)查醫(yī)生的大多數(shù)，有61.19%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有職業(yè)安全感。

（二）發(fā)展前途不明、自我要求低。社區(qū)醫(yī)生就目前的形勢(shì)，認(rèn)為社會(huì)地位普遍偏低占被調(diào)查社區(qū)醫(yī)生38.81%，有59.7%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為一般。從他們角度來(lái)說(shuō)，職業(yè)前景不明，幾無(wú)提升空間，導(dǎo)致自我要求不高，主要表現(xiàn)在：一是學(xué)歷普遍偏低，理論知識(shí)不扎實(shí)。調(diào)查顯示被調(diào)查社區(qū)醫(yī)生本科只占1.5%，大專(zhuān)也只占37.31%。從事社區(qū)工作10年以上的社區(qū)醫(yī)生基本上都是工作以后參加成人、網(wǎng)絡(luò)教育的中專(zhuān)、大專(zhuān)學(xué)習(xí)，沒(méi)有系統(tǒng)的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，占了被調(diào)查社區(qū)醫(yī)生的55.22%，有61.19%的社區(qū)醫(yī)生想提高學(xué)歷；二是學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)少。調(diào)查顯示，有76.39%的社區(qū)醫(yī)生主要是通過(guò)自學(xué)和成人教育學(xué)習(xí)。內(nèi)部培訓(xùn)每月一次的只占43.28%，有52.24%的社區(qū)醫(yī)生每月一次也達(dá)不到，甚至于沒(méi)有培訓(xùn)。外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)更少，半年一次只占25.37%，有62.69%無(wú)外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示，每天學(xué)習(xí)1小時(shí)以上的社區(qū)醫(yī)生只占26.87%，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不夠。留在社區(qū)工作的原因調(diào)查中“有前途”一項(xiàng)無(wú)人選擇。

（三）薪酬待遇不高。由于塘橋鎮(zhèn)處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們的收入普遍較高，相比較，社區(qū)醫(yī)生的收入相對(duì)來(lái)說(shuō)不高。主要原因：一是醫(yī)療業(yè)務(wù)量不高。由于社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平普遍不高，廣大群眾也不放心進(jìn)社區(qū)看病，公立醫(yī)院門(mén)診病人人滿為患，醫(yī)生來(lái)不及看病。二是政府投入人員經(jīng)費(fèi)不足。由于社區(qū)醫(yī)生的工作大部分是政府實(shí)事工程，主要是廣大老百姓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，工作量大，大部分是免費(fèi)項(xiàng)目。社區(qū)醫(yī)生收入主要是靠政府財(cái)政支出，而政府除了社區(qū)醫(yī)生人員經(jīng)費(fèi)支出外，還要負(fù)擔(dān)社區(qū)服務(wù)站硬件建設(shè)更新和設(shè)備的投入，財(cái)政支出總的較多，但對(duì)社區(qū)醫(yī)生的人員經(jīng)費(fèi)支出相對(duì)不多。調(diào)查顯示，有65.67%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為薪酬與工作量不匹配，大家普遍認(rèn)為工作量大而工資少。有91.04%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為主管部門(mén)能提供加薪的機(jī)會(huì)。有35.85%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為工資收入影響了工作積極性。但有37.31%社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境還是滿意的。

三、社區(qū)醫(yī)生思想政治教育應(yīng)對(duì)措施探討

今年張家港衛(wèi)生局根據(jù)市委要求制定出臺(tái)了《2014年張家港市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要點(diǎn)》文件，提出了“推進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理模式”。結(jié)合張家港市衛(wèi)生局文件精神以及塘橋鎮(zhèn)各社區(qū)的具體情況，通過(guò)社區(qū)服務(wù)站由醫(yī)院進(jìn)行協(xié)助管理的模式，我們認(rèn)為可采用以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：

（一）服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由醫(yī)院結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求，制定塘橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，納入績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。利用各種會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)道德思想教育，利用多種媒體宣傳社區(qū)醫(yī)生工作，讓社會(huì)逐步信賴社區(qū)醫(yī)生，讓老百姓逐步走進(jìn)社區(qū)。

（二）業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一納入醫(yī)院管理，醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染防控等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)收入制定切實(shí)可行的績(jī)效考評(píng)辦法納入醫(yī)院績(jī)效考評(píng)。針對(duì)業(yè)務(wù)水平不高的問(wèn)題，依托醫(yī)院培訓(xùn)體系，定期或不定期開(kāi)展培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)社區(qū)各項(xiàng)工作開(kāi)展檢查、督促、指導(dǎo)，并落實(shí)整改，以提高社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

（三）人才統(tǒng)一招聘。根據(jù)鎮(zhèn)政府每年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才招聘計(jì)劃，由醫(yī)院統(tǒng)一招聘，人員納入鎮(zhèn)管編制。對(duì)新招聘人員在醫(yī)院各科室輪訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后由鎮(zhèn)政府會(huì)同醫(yī)院統(tǒng)一安排?，F(xiàn)有的具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的社區(qū)醫(yī)生在不影響工作的前提下，統(tǒng)一安排到醫(yī)院進(jìn)行科室輪訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平。全體社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行多向流動(dòng)。

（四）藥械統(tǒng)一配送。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品、耗材、消毒用品等由醫(yī)院統(tǒng)一管理并配送，確保藥械的質(zhì)量并最大可能減少浪費(fèi)現(xiàn)象。同時(shí)根據(jù)社區(qū)居民的需求及時(shí)調(diào)整社區(qū)藥品基本目錄，確保社區(qū)居民的用藥。

（五）費(fèi)用統(tǒng)一支出。社區(qū)醫(yī)生歸屬鎮(zhèn)管編制，人員工資由鎮(zhèn)、村財(cái)政按標(biāo)準(zhǔn)劃撥獨(dú)立賬戶，由醫(yī)院統(tǒng)一經(jīng)考核后發(fā)放。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋等硬件設(shè)備原則上仍然歸屬鎮(zhèn)、村所有，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)配套建設(shè)投入，購(gòu)置藥品、醫(yī)療設(shè)備、器械由財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入，屬于中心所有。