王莉 陳明

腎臟疾病是危害人類健康的重大疾病.我國的流行病學(xué)研究表明.慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%。隨著年齡的增長.老年人腎臟的功能會逐漸減退，因此，老年人保護腎臟尤為重要。

老年人腎臟容易受損害

40歲以后，人體腎臟的重量逐漸減輕、體積逐漸縮小、皮質(zhì)逐漸變薄。80歲老年人的腎臟體積較20歲時下降約18.1%；與此同時，有功能的腎單位數(shù)量逐漸減少，80歲老年人的腎小球數(shù)量僅為成年人的3/4至1/2；相應(yīng)的腎血流量、腎小球濾過功能、尿液的濃縮和稀釋功能、調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能均會降低。

老年人的腎臟容易遭受損害。在生理性腎臟功能減退的基礎(chǔ)上，老年人伴有的慢性疾病如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性腎病、多發(fā)性骨髓瘤等常引起腎臟病理改變，這些疾病有時還疊加在一起加重老年人腎功能減退。有這些疾病的老年患者常常在原有疾病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)白蛋白尿、夜尿增多、血肌酐和尿素氮增高、貧血和血壓難以控制等現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭，需要血液透析或腹膜透析治療。

某些特殊的腎臟疾病會在老年人中出現(xiàn)。表現(xiàn)為腎病綜合征的微小病變腎病、膜性腎病、淀粉樣變腎病等，患者常常出現(xiàn)泡沫尿、水腫、少尿等臨床表現(xiàn)，檢查可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥，臨床需要做腎臟活檢才能確診。還有容易發(fā)生在老年人群、表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的系統(tǒng)性小血管炎，應(yīng)當(dāng)引起老年患者的重視，因為這類腎臟疾病的表現(xiàn)有時隱匿，常常表現(xiàn)為其他系統(tǒng)的疾病，如聽力下降、流鼻血、咯血、聲音嘶啞、神經(jīng)炎、久治不愈的消化道潰瘍等。有一位71歲的老年男性病人因聽力減退反復(fù)在耳鼻喉科看病，但治療效果不佳。半年后他又因咯血在呼吸科看病，被診斷為肺部感染，但使用抗生素治療后效果也不好。醫(yī)生給他檢查小便和腎功能，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)出現(xiàn)了腎功能衰竭，需要透析治療，后來查明是系統(tǒng)性小血管炎。

老年人是急性腎損傷的高危人群。老年急性腎損傷占老年腎病的1/3。由于老年人基礎(chǔ)腎功能下降，常伴有腎臟血管的病變，如果患者遇上引起腎臟血液供應(yīng)減少的情況，如腹瀉、失血、休克、心力衰竭、感染，就會引起急性腎損傷，嚴(yán)重時會出現(xiàn)急性腎衰竭。除此之外，某些藥物也容易導(dǎo)致老年人的腎臟損傷，常見的有抗生素類藥物（如新霉素、慶大霉素、卡拉霉素等），解熱鎮(zhèn)痛藥（如吲哚美辛、布洛芬、氨基比林、阿司匹林等），高滲造影劑，抗腫瘤藥（如順氯氨鉑、絲裂霉素等）；某些中草藥導(dǎo)致腎臟損害的報道近年來不斷增多，如含馬兜鈴酸的木通、防己等。這些藥物在老年人存在血容量不足或缺血性腎病的情況下更容易導(dǎo)致其急性腎損傷。

泌尿系統(tǒng)的感染是老年人群中的一種常見病，其患病率在感染性疾病中占第二位。我國有研究發(fā)現(xiàn)，在70歲以上的老年人中33%有菌尿；在80歲以上的女性患者中50%患過尿路感染。這與老年人抵抗力降低、男性前列腺肥大以及各種尿路疾病導(dǎo)致尿路梗阻有關(guān)。

怎樣保護腎臟

腎臟疾病早期常常沒有明顯的臨床癥狀，因此，老年人應(yīng)定期檢查小便和腎功能，了解自己的基礎(chǔ)腎臟情況。小便常規(guī)和白蛋白/肌酐的比值是了解腎臟有無病變的敏感指標(biāo)，應(yīng)定期檢查。要定期體檢了解有無容易導(dǎo)致腎臟損傷的基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性腎病等，并進行相應(yīng)的治療。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝疾病的患者要堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，將血壓、血糖、血脂、尿酸等控制好。

另外，老年人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。臨床上許多藥物的半衰期會隨年齡的增加而延長，老年人用藥時應(yīng)避免使用對腎臟有損害的藥物，如慶大霉素、卡那霉素等；需要使用藥物時要根據(jù)自己的腎功能情況調(diào)整用藥劑量和間隔時間。

老年人如出現(xiàn)高熱、腹瀉或任何引起血容量降低的情況，應(yīng)及時補充水分，避免腎臟缺血。

此外，適量的體育運動、健康的生活方式和良好的心態(tài)也有利于保護腎臟。

老年高血壓腎病的防治

近年來，我國高血壓的患病率日益增高，其中，高齡已逐漸成為高血壓發(fā)病的重要危險因素。相關(guān)研究顯示，高血壓導(dǎo)致的腎損害及終末期腎病患者逐年增加，因此，積極防治老年高血壓腎病具有重要意義。

老年高血壓腎病是指由老年高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動脈或腎實質(zhì)損害，又稱“老年高血壓腎損害”。一般而言，原發(fā)性高血壓發(fā)病后5-10年可出現(xiàn)腎臟損害，其典型病理表現(xiàn)為腎小動脈的肌內(nèi)膜肥厚或細(xì)小動脈的玻璃樣變，進而導(dǎo)致腎小球及腎小管的缺血性改變。尿微量白蛋白是監(jiān)測高血壓患者早期腎損害的重要指標(biāo)，隨之出現(xiàn)蛋白尿，最終導(dǎo)致腎功能損害。

目前老年高血壓腎病的西醫(yī)治療主要以控制血壓、降低蛋白尿、保護腎功能為主，常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、鈣通道拮抗劑（CCB）。若已致腎功能不全，應(yīng)參照腎功能不全非透析療法處理；若已進入終末期腎衰竭，則進行維持性透析或腎移植。

在中醫(yī)學(xué)中老年高血壓病的發(fā)病機制為肝腎陰虛，病位主要在肝，病程日久，由肝及腎，腎元不足、腎氣不固，出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿等癥狀。老年高血壓腎病以本虛標(biāo)實為主，虛實夾雜，根據(jù)“虛則補之、實則泄之”的原則，在治療時應(yīng)緊扣病機，辨證論治，以補益臟腑、調(diào)理氣血陰陽為主，同時施以活血化瘀、化濕泄?jié)帷㈧钐祷瘽?、利水祛濕、清熱解毒、清泄肝火、平肝熄風(fēng)的治法。

保持愉悅的心情在老年高血壓腎病的防治中尤為重要，情志失調(diào)、肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、灼傷肝陰亦是導(dǎo)致并加重該病的重要原因。該病非藥物治療主要包括以下兩方面：

1.低鈉飲食（一天食鹽攝入量不超過6克）、禁煙酒、減肥、合理鍛煉。一般來說，每周進行5次左右量力而行的體育活動（如慢走、游泳、練瑜伽、打太極拳等）有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，有助于降低血壓、增進心肺功能。

2.合理膳食。①碳水化合物：適宜的食品包括米飯、粥、面.葛粉、芋類、軟豆類；②蛋白質(zhì)：適宜的食品有牛肉、瘦豬肉、魚、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品（出現(xiàn)腎功能損害的患者蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)受到一定限制）；③脂肪類：適宜的食品有植物油、少量奶油、沙拉醬；④維生素、礦物質(zhì)：適宜的食品有蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）、水果類（蘋果、梨、葡萄、西瓜）、菌類（宜煮熟吃）；⑤其他食物：適宜的食品有淡香茶、酵母乳飲料等。