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        冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜術(shù)治療心臟瓣膜病的臨床觀察

        2014-10-21 20:15:17梁清

        梁清

        摘要:目的 探討冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)的臨床治療效果。方法 選取2011年1月—2013年1月冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)患者20例,對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后早期死亡3例,死亡率為15.0%,其中1例患者因左室破裂死亡,1例因多器官功能衰竭死亡,1例因嗆咳導(dǎo)致室顫死亡。對余下17例患者手術(shù)治療,隨訪3個月~18個月,患者心功能得到有效改善,無嚴(yán)重心絞痛發(fā)生。結(jié)論 風(fēng)濕性瓣膜病患者,且存在冠心病高危因素,則應(yīng)進行冠狀動脈造影檢查,缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的患者,如果瓣膜成形效果不顯著,則應(yīng)保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換。

        關(guān)鍵詞:心臟瓣膜?。还跔顒用}旁路移植術(shù);心臟瓣膜手術(shù)

        中圖分類號:R542.5 R256.2 文獻標(biāo)識碼:C

        doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.062

        文章編號:1672-1349(2014)04-0508-01

        心臟瓣膜?。╲alvadisease,VD)在臨床中較為常見的有二尖瓣和主動脈瓣病變,心臟瓣膜病可能伴有冠心病,而冠心病同時也可能伴有瓣膜損害[1]。一般患者年齡較大病史較長,患者的心功能較差且常合并多器官病變。在對患者進行治療時多采用冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù),這類手術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)后早期死亡率較高,在手術(shù)之前需要對患者情況進行充分評估并做好充足的準(zhǔn)備,在手術(shù)過程中要細(xì)心操作,術(shù)后要精細(xì)處理,這樣才能降低患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2011年1月—2013年1月冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)患者20例,男11例,女9例,年齡36歲~72歲(52.8歲±10.0歲);體重51 kg~80 kg(66.5 kg±11 kg)。有11例患者心臟瓣膜病術(shù)前冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈發(fā)生病變;2例患者手術(shù)結(jié)束后心臟復(fù)跳困難,遂立即進行冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù);6例患者冠心病同時合并心臟瓣膜病變;1例患者二尖瓣腱索斷裂性瓣膜成形術(shù),術(shù)中食道超聲提示右心系統(tǒng)運行差,遂立即進行冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)。20例患者中有合并心絞痛8例,高血壓8例,高脂血癥9例,心房纖顫3例。心功能Ⅱ級有5例,Ⅲ級有9例,Ⅳ級6例。在手術(shù)之前對所有患者給予強心、擴血管藥物。

        1.2 方法 所有患者都采用低溫體外循環(huán)全身麻醉。于患者胸骨正中取切口,于中主動脈根部灌入含血冷停搏液,部分經(jīng)過冠狀動脈竇逆灌,患者新寶強內(nèi)部置入冰屑,旁路移植用入內(nèi)動脈和大隱靜脈,瓣膜都使用人工機械瓣膜。先將患者梗阻冠狀動脈梗阻遠(yuǎn)端進行解剖,后進行心臟瓣膜手術(shù),之后進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。13例患者應(yīng)用左乳內(nèi)動脈橋,7例患者應(yīng)用大隱靜脈冠脈橋。吻合橋的遠(yuǎn)端采用7-OProlene線,吻合橋的近端采用6-OProlene線,阻斷時間50 min~140 min,平均阻斷時間為87.6 min。

        2 結(jié) 果

        5例患者進行單純二尖瓣成形術(shù),1例患者進行黏液瘤摘除聯(lián)合二尖瓣成形術(shù),6例患者行二尖瓣置換術(shù),3例患者行主動脈瓣置換術(shù),3例患者行主動脈瓣置換聯(lián)合二尖瓣成形術(shù),2例行雙瓣置換術(shù)。血管橋數(shù)1根至3根,平均2.5根。術(shù)后早期死亡3例,死亡率為15.0%,其中1例患者因左室破裂死亡,1例因多器官功能衰竭死亡,1例因嗆咳導(dǎo)致室顫死亡。對余下17例患者手術(shù)治療,隨訪3個月~18個月,患者心功能得到有效改善,無一例發(fā)生嚴(yán)重心絞痛。

        3 討 論

        冠心病和心臟瓣膜病是臨床常見病,心臟瓣膜病患者同時罹患冠狀動脈疾病時應(yīng)及早進行手術(shù)治療。近年來,隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展,人們生活水平不斷提高,人口老齡化嚴(yán)重,高血脂、高血壓、高血糖成為冠心病的高危因素。冠心病合并心臟瓣膜病,在心肌梗死后的瓣膜缺血性慢性退行改變的患者體現(xiàn)較多,部分在腱索、乳頭肌斷裂出現(xiàn)瓣膜不全的患者中體現(xiàn)[3]。而瓣膜病合并冠心病,在主動脈瓣和主動脈病變累及冠脈的患者表現(xiàn)較多。相關(guān)文獻報道,10%~55%的患者在接受心臟瓣膜手術(shù)時,同時進行冠狀動脈旁路移植術(shù)[4]。不管是冠心病合并瓣膜病,還是心臟瓣膜病合并冠心病,在進行手術(shù)之間,都要對患者進行明確診斷,并準(zhǔn)確判斷冠狀動脈情況和瓣膜功能,從而決定手術(shù)方式和預(yù)后情況。在手術(shù)過程中,注意對患者血壓進行控制,尤其是對冠心病合并心臟瓣膜病患者的血壓控制要到位,防止昏迷和肝腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后,要注意強心、利尿治療,并輔以擴張血管藥物治療。Lose等[5]研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性瓣膜病患者,且存在冠心病高危因素,則應(yīng)進行冠狀動脈造影檢查;Reece等[3]缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的患者,如果瓣膜成形效果不顯著,則應(yīng)保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)死亡率為10%,因此,為了提高冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)的成功率,應(yīng)在手術(shù)之前需要對患者情況進行充分評估并做好充足的準(zhǔn)備,在手術(shù)過程中要細(xì)心操作,術(shù)后要精細(xì)處理。

        參考文獻:

        [1] 陳鑫,徐明,蔣英碩,等.左室內(nèi)補片左室成形治療心臟室壁瘤[J].江蘇醫(yī)藥,2012,30(9):658-660.

        [2]李得才,郭蘭敏,關(guān)樹明,等.瓣膜置換并非計劃冠狀動脈搭橋術(shù)[J].山東醫(yī)學(xué),2010,40(2):105-102.

        [3]Reece TB,Tribble CG,Ellman PI,et al.Mitral repair is superior toreplacement when associated with coronary artery disease[J].Ann Surg,2011,239(5):671-677.

        [4]姜勝利,高長青,李伯君,等.冠心病合并心臟瓣膜疾病的手術(shù)治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2012 30(8):117-118.

        [5]Dahlberg PS,Orszulak TA,Mullany CJ,et al.Late outcome of mitralvalve surgery for patients with coronary artery disease[J].Ann Thorac Surg,2010,76(5):1539-1547.

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