宋廣樸

關(guān)鍵詞：老年單純性尿頻；名醫(yī)經(jīng)驗；臧力學

中圖分類號：R694文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0089-01

尿頻是指小便次數(shù)明顯增加，甚則一日達數(shù)十次的癥狀，屬于水液代謝障礙性疾病。尿頻與肺脾腎三臟關(guān)系密切，肺為水之上源，主通調(diào)水道；腎為水之下源，主津液蒸騰氣化；脾居中，主運化水液，如《素問經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。老年人由于其“腎臟衰，形體皆極”，故除外嚴重的器質(zhì)性疾病和感染，老年單純性尿頻多表現(xiàn)為肺脾腎三臟的功能低下。男性多見于前列腺增生，女性多見于尿道綜合征，此外還包括膀胱逼尿肌萎縮，腎濃縮稀釋功能減退[1]等。臧力學主任系天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗，余有幸于旁侍診，受益匪淺，現(xiàn)將其治療老年單純性尿頻的經(jīng)驗，略述于下。

1首護腎氣，平補陰陽

腎為先天之本，腎氣為一身之氣之根本，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個津液的代謝，即“腎者水臟，主津液”，因此臧老師認為腎虛為老年尿頻的關(guān)鍵病機，并且老年人腎虛多表現(xiàn)為陰陽兩虛，如《羅氏會約醫(yī)鏡》云：“老年，夜多小便者，水火俱不足也”，故治療當平補陰陽，滋長腎氣。臧老師采用六味地黃丸去滲利之茯苓、澤瀉滋補腎陰，配以巴戟天、韭菜子溫補腎陽。諸藥合用，循陰中求陽、少火生氣之法，達平補陰陽，鼓舞腎氣，固澀止遺的作用。臧老師慎用附子，因其辛溫之性偏大，不宜老年人體制，恐助火蝕氣，從而體現(xiàn)了臧老師用藥多從容和緩的特點。

2補肺健脾，益氣攝水

《金匱要略》云：“小便數(shù)，以上虛不能制下故也”，《靈樞》云：“中氣不足，溲便為之變” —可見肺脾氣虛亦為尿頻的主要病因。臧老師在治療時多用生黃芪，炒薏苡仁，蓮子，芡實等甘性之品，培補金土，強壯后天之本，其中生黃芪為“補藥之長”，善補一身之氣，山藥、蓮子、芡實還可入腎經(jīng)，達到補腎縮尿的作用，這體現(xiàn)了臧老師譴方用藥一專多能的特點。

3固腎止溺，分清化濁

治療老年單純性尿頻時，除調(diào)補肺脾腎三臟功能外，還應辨癥施治，配伍固澀之品，如桑螵蛸伍金櫻子，此二藥既補腎又固澀，一偏補，一偏澀，相輔相成，可使補益、固澀之力更強。此外，加入萆薢分清降濁，可起到助澀小便的作用，如《本草思辨錄》中云：“失溺，陽不伸也，萆薢可導之而陽伸，陰化陽伸，而后清升濁降，即止小便數(shù)”。

4典型病例

龐某某，女，63歲，2013年8月5日初診。小便次數(shù)增多，夜間尤甚3個月，腰膝酸軟，周身乏力，活動后氣短，易出汗，后背發(fā)涼，頭發(fā)脫落，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細。實驗室檢查：尿常規(guī)正常。辨病為尿頻，病機關(guān)鍵為腎虛，治療當補腎縮尿，健脾益氣，擬方：桑螵蛸10 g，巴戟天15 g，韭菜子10 g，山藥10 g，牡丹皮15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，芡實10 g，炒薏苡仁20 g，蓮子15 g，金櫻子10 g，生黃芪15 g，萆薢20 g，炒白術(shù)10 g，防風10 g，制何首烏10 g，黑芝麻10 g，7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。方中生黃芪、炒白術(shù)、防風，組成玉屏風散，專治怕冷出汗之癥，何首烏、黑芝麻能養(yǎng)血生發(fā)。二診：小便次數(shù)減少，出汗止，無畏寒，故去炒白術(shù)，防風，繼予7劑。三診時諸證明顯好轉(zhuǎn)，遂再予5劑鞏固療效。

5討論

臧老師認為，在老年性單純性尿頻的治療時，應緊扣肺脾腎功能低下這一病機，辨證與辨癥相結(jié)合，三臟同治，重在補腎，并佐以固澀、分清利濁之品，方能達到補腎縮尿、標本兼治的目的。另外經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，方中要藥桑螵蛸具有抗利尿的作用[2]，山茱萸能夠抗氧化，抗衰老，提高人體免疫力[3]。因此臨床中遇到老年單純性尿頻者，投以此方，并在辨證的基礎(chǔ)上加減化裁，每試之不爽。參考文獻：

[1]羅學宏.尿頻：并非前列腺增生獨有[J].祝您健康，2009，12：20.

[2]譚正懷，雷玉蘭，張白嘉，等.桑螵蛸的藥理比較研究[J].中國中藥雜志，1997，08：49-52、66.

[3]張?zhí)m桐，袁志芳，杜英峰，等.山茱萸的研究近況及開發(fā)前景[J].中草藥，2004，08：116-119.（收稿日期：2013-12-09）endprint