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        從脾論治高脂血癥研究進(jìn)展

        2014-10-17 17:56:17劉涵容
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:綜述

        劉涵容

        關(guān)鍵詞:高脂血癥;脾失健運(yùn);中醫(yī)藥治療;綜述

        中圖分類號(hào):R589.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2014)03-0064-03

        高脂血癥即傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所謂之“膏”、“脂”,因膏脂的生成及轉(zhuǎn)化與脾主運(yùn)化功能密切相關(guān),故從中醫(yī)學(xué)角度立足,認(rèn)為脾失健運(yùn)是高脂血癥基本病機(jī),其治以運(yùn)化脾胃氣機(jī)為主。

        中醫(yī)古籍中并無“高脂血癥”和“血脂異?!钡牟∶涊d,但在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》謂:“凡治消疸、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆甘肥貴人,則膏粱之疾也?!惫糯t(yī)家對(duì)于“膏粱之疾”的認(rèn)識(shí)已與現(xiàn)代血脂異常的概念接近。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的臨床表現(xiàn)、生活指標(biāo)及預(yù)后等方面的研究,從中醫(yī)病因病機(jī)角度出發(fā),認(rèn)為高脂血癥屬于“痰濁”、”“血瘀”、“濕濁”范疇??v觀近年文獻(xiàn)報(bào)道,筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥治療高脂血癥從脾論治具有重要的臨床實(shí)踐意義,現(xiàn)將近年來臨床醫(yī)師及學(xué)者對(duì)中醫(yī)學(xué)從脾論治高脂血癥的臨床研究進(jìn)展作一綜述。

        1病因病機(jī)

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥的病因主要為飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)及年老體衰。《內(nèi)外傷辨·飲食勞倦論》謂:“飲食失節(jié),寒濕不適,則脾胃乃傷?!薄鹅`樞·逆慢肥瘦篇》:“肥人……其為人也,貪于取也?!憋嬍巢还?jié),脾胃受納失常則損脾傷胃而致病。《逸病解》有解:“逸之病,脾病也。”過于安逸則脾氣壅滯,氣機(jī)不暢,或氣化不利,可至痰濕內(nèi)生,也是本病滋生之由。李東垣在《脾胃論》更謂“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,進(jìn)一步說明,無論飲食失節(jié)、寒溫不適,或情志不調(diào)、勞逸過度等,時(shí)日遷延兼可導(dǎo)致脾胃損傷而誘發(fā)高脂血癥。

        脾為后天之本,主運(yùn)化水濕,人體水谷精微的運(yùn)化輸布,均有賴于脾氣的傳輸作用,“膏脂”的生成及傳輸也有賴于脾氣的正常生理功能,若脾失健運(yùn),則不能正常運(yùn)化水谷精微,且水谷精微輸布失常,又可進(jìn)一步形成病理產(chǎn)物,如“痰濁、水濕”一類,邪濁聚于體內(nèi),不僅阻礙脾的運(yùn)化水濕功能,而且能直接侵淫血脈而致病,由此可見脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)。學(xué)者指出,脾失健運(yùn)則阻礙津液運(yùn)化,進(jìn)而化生為痰,部分形成膏脂,膏脂疏泄失調(diào)則積于脈道,形成血脂異常[1]。馮氏認(rèn)為,高脂血癥總的病機(jī)為脾胃虧虛,運(yùn)化失常,痰瘀內(nèi)阻[2]。今有醫(yī)者在論治高脂血癥上把五行學(xué)說同氣機(jī)理論有機(jī)的聯(lián)系探索高脂血癥的病機(jī)和治則。在治療高脂血癥等代謝性疾病時(shí)特別注重中醫(yī)氣機(jī)和氣化理論的研究,認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、氣化失司是高脂血癥的根本病機(jī),并且脾胃為氣機(jī)氣化之樞紐,認(rèn)為高脂血癥致病以脾失健運(yùn),痰瘀互結(jié)型居多[3]。

        2病理表現(xiàn)

        中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為,脾失健運(yùn),清陽不升,濁陰不降,水谷不能化為精微,故聚化為痰為濁,日久聚形成“膏脂”,壅塞阻于血脈則血脈不暢?!案嘀奔仁恰把刑禎帷保疤禎帷奔礊楸静〔±懋a(chǎn)物之要[4]?!毒霸廊珪费裕骸疤迪驯窘詺庋冉蛞夯闷湔齽t為津血,化失其正,則為痰濁?!薄疤禎帷奔仁瞧⑹н\(yùn)化,水谷精微失其運(yùn)化輸布,停聚于人體,聚而成痰?!吨T病源候論·諸痰候》曰:“諸痰者,此由血脈壅塞,飲水積聚而不消散,故成痰也?!贝祟愓撌雠c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究高脂血癥的致病特點(diǎn)相差無幾[5]。楊勝蘭認(rèn)為脾虛是高脂血癥發(fā)病的病理基礎(chǔ),而痰瘀互結(jié)是高脂血癥纏綿難愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。在高脂血癥的致病過程中,痰濁既是其病理產(chǎn)物,也是其致病因素[7]。“血脂”屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇,其形成有一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,在這一過程中,“痰濁”又是其主要的病理特點(diǎn)[8]。

        3高脂血癥從脾論治

        《素問·湯液醪醴論》論:“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服”,正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說的“脾為生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也?!睆闹嗅t(yī)學(xué)角度看,高脂血癥是一類本虛標(biāo)實(shí)病證,本屬脾虛,而標(biāo)實(shí)則為瘀血痰濁之邪。故高脂血癥的治療關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運(yùn)為主,脾氣充足,則輸布正常,水津四布,膏脂可入內(nèi)、溢外,發(fā)揮濡養(yǎng)的作用,而不至于停滯于脈,化瘀化痰[9]。

        3.1中醫(yī)藥治則治法王鳳榮提出,結(jié)合中醫(yī)對(duì)高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),臨床上對(duì)高脂血癥的治療以健脾為主,多種方法合用,標(biāo)本兼治,但治不離脾,以脾為辨證論治核心,臨床上常用治法分健脾化濕與理脾化濕2大類[10]。毛大鵬對(duì)42例確診為高脂血癥痰濕阻遏型患者予以自擬清脂湯治以健脾利濕,對(duì)照組予以血脂康治療,8周后進(jìn)行療效觀察,研究結(jié)果顯示在中醫(yī)證候改善方面,此法療效顯著[11]。何豐華等將80例患者隨機(jī)分為2組,治療組采用中藥結(jié)合辛伐他汀治療,對(duì)照組單純采用辛伐他汀治療,療程均為8周。結(jié)果顯示2組治療前后膽固醇、甘油三酯比較有顯著性差異,其結(jié)論表明健脾降脂湯(藥物組成:法半夏12 g,白術(shù)、茯苓、澤瀉、何首烏各15g,草決明、葛根、山楂、丹參各30 g)配合辛伐他丁對(duì)于治療痰瘀阻遏型高脂血癥患者療效顯著[12]。陳濟(jì)民用補(bǔ)益脾腎、除濕化痰治法,運(yùn)用參苓白術(shù)散加味治療102例高脂血癥患者,頗獲良效。濕痰瘀為高脂血癥的主要病理表現(xiàn),治當(dāng)除濕化痰,祛瘀消脂,陳氏運(yùn)用參苓白術(shù)散加味,健脾化濕,除濕化痰,故收降脂之效[13]。劉桂榮等根據(jù)周次請(qǐng)教授的臨床經(jīng)驗(yàn),確定了理脾助化調(diào)脂法,組成脾調(diào)脂膠囊(人參、黃精、野葛根、蒼術(shù)、澤瀉、山楂等組成,每粒內(nèi)含原生藥3.25 g),重點(diǎn)調(diào)理脾的運(yùn)化功能,助其升降,此方對(duì)于血脂失調(diào)患者的全血比黏度、血漿比黏度、凝血因子I有更為明顯的降低作用[14]。劉志強(qiáng)采用理氣健脾降濁法,自擬降脂方(柴胡9 g,清半夏9 g,茯苓15 g,蒼術(shù)12 g,白術(shù)12 g,澤瀉30 g,丹參30 g,決明子30 g,生山楂30 g,荷葉15 g,甘草6 g)通過臨床60例觀察,初步證實(shí)本法治療高脂血癥(痰濕阻遏型)是安全有效的,并且改善臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)方面均優(yōu)于對(duì)照組(舒降之)[15]。

        目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,高脂血癥為脾虛至痰、至瘀,而另一方面,有學(xué)者提出高脂血癥“脾實(shí)”之論。潘祥賓認(rèn)為血脂失調(diào)癥是“脾實(shí)”所致。指出對(duì)于血脂失調(diào)而言,與脾相關(guān)的病理變化多數(shù)情況下并非是真正的脾虛,脾的腐熟水谷及運(yùn)化升清功能亢進(jìn),從而導(dǎo)致一系列病理反映的出現(xiàn)[16]。張德英指出,從脾論治,并非絕對(duì)虛證,“痰濁”為脾土過剩之物,故當(dāng)有“脾實(shí)”之證,其治當(dāng)以繁木瀉土[17]。宋春俠等認(rèn)為高脂血癥病機(jī)為痰濁困阻中焦,癥屬脾實(shí),脾屬土,肝屬木,以五行相克理論立法,提出以繁木瀉土之法治療本病,擬方繁木瀉土湯(藥物組成:法半夏10 g,浙貝母10 g,瓜蔞15 g,桔梗10 g,蘇子10 g,枳實(shí)15 g,厚樸10 g,麥芽15 g,茵陳15 g,竹茹12 g,神曲10 g,柴胡10 g,黃芩10 g),對(duì)150例血脂異?;颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組,達(dá)療程后進(jìn)行療效觀察,其研究結(jié)果顯示,此法可有效調(diào)節(jié)血脂,明顯改善患者血液流變學(xué),且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)[18]。endprint

        3.2針灸等其他治法目前運(yùn)用針灸治療高脂血癥以脾胃經(jīng)取主穴為主,并且療效確切。王偉志等研究顯示針灸治療能顯著降低TC,對(duì)HDL-C升高有顯著功效,同時(shí)運(yùn)用針灸治療可以顯著降低脂質(zhì)過氧化物和內(nèi)皮素活性,升高超氧化物岐化酶活性[19]。脾經(jīng)取穴針刺法:李艷芬對(duì)60例高脂血癥證屬痰濁阻遏證、脾腎陽虛證患者隨機(jī)分為2組,埋線組(治療組)取足三里、三陰交及脾經(jīng)腧穴等相關(guān)穴位治療,藥物組(對(duì)照組)予以血脂康口服用藥,研究結(jié)果顯示,埋線組痰濁阻遏證總有效率明顯優(yōu)于脾腎陽虛證,兩證型總有效率比較有顯著性差異。與藥物治療本病相比,穴位埋線治療本病的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在中醫(yī)癥狀改善方面,本療法也避免了藥物引起的各種不良反應(yīng),且可作為治療高脂血癥的長(zhǎng)期療法[20]。脾經(jīng)取穴埋線法徐其良采用健脾化痰法,從脾經(jīng)取穴,并酌情配合針灸手法,對(duì)123例患者進(jìn)行觀察,結(jié)論顯示,從脾論治取穴針刺調(diào)整脂類代謝療效確切,并指出,以治脾為本,具降脂良效,考慮其作用機(jī)制可能與提高高脂血癥患者血清NO 水平有關(guān)[21]。

        4問題及展望

        現(xiàn)代研究顯示,中醫(yī)的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化吸收、血液生成、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和機(jī)體免疫等密切相關(guān),是人體內(nèi)代謝的中心環(huán)節(jié),無論外源性脂質(zhì),還是內(nèi)源性脂質(zhì)均涉及脾胃的納運(yùn)功能;脾與人體多種受體和酶有關(guān),中藥通過減少膽固醇的吸收,抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,可達(dá)到本病的治療[22]。中醫(yī)藥治療高脂血癥臨床療效值得認(rèn)可,但是,在臨床研究方面,中藥降脂的研究多停留在測(cè)定血脂水平、抗氧化功能,而涉及中草藥有效化學(xué)成分的研究較少,并且臨床療效觀察多為小樣本、小單位的觀察,缺乏大樣本的前瞻性觀察和高層次研究。當(dāng)今越來越多的科研工作者及臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在降脂調(diào)脂方面的顯著成就,使中醫(yī)藥在治療高脂血癥方面?zhèn)涫荜P(guān)注,并且隨著研究成果的顯現(xiàn),中醫(yī)藥治療高脂血癥逐漸成為焦點(diǎn)??梢云诖诓痪玫膶?,隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)步,經(jīng)科研工作者的努力,將會(huì)更突出顯示以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)研發(fā)的降脂中藥在臨床發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì)及作用。

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