馬鴻杰　李康康

關(guān)鍵詞：腎性貧血；中醫(yī)藥；研究進展

中圖分類號：R692.5文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0058-03

腎性貧血（Renal Anemia，RA）是慢性腎功能衰竭主要的并發(fā)癥之一，隨著慢性腎病病情的不斷惡化進展，使患者生活質(zhì)量明顯降低、心血管事件發(fā)生危險及死亡率明顯升高。目前，重組人促紅細胞生成素（rhEPO）被廣泛用于腎性貧血的治療，其主要作用是刺激紅系祖細胞增殖分化為成熟紅細胞，獲得滿意療效。盡管如此，但因高血壓、增加血黏度、增加血栓形成危險、高血鉀等副作用以及給藥方式局限等，都限制了rhEPO生物學(xué)效應(yīng)的充分發(fā)揮。近年來，探索高效、安全的治療腎性貧血的新途徑，已經(jīng)成為研究重點。而中醫(yī)藥在治療腎性貧血方面，取得了一定進展，現(xiàn)將近年有關(guān)的文獻報道綜述如下。

1中醫(yī)病因病機

腎性貧血是在慢性腎功能衰竭發(fā)展變化過程中形成的血虛并發(fā)癥。慢性腎功能衰竭是腎氣由虛及損，由損及勞，水濕、濁毒、瘀血內(nèi)停，久而久之出現(xiàn)腎性貧血的并發(fā)癥。中醫(yī)根據(jù)腎性貧血的病情演變和癥狀特點，認為將其歸屬于中醫(yī)“虛勞”、“血勞”、“血證”、“血虛”等證范疇，并認為腎性貧血的形成與腎、脾虧虛密切相關(guān)，屬于本虛標(biāo)實，本虛以脾腎虛衰為主，標(biāo)實為水濕、濁毒、瘀血壅塞三焦。張攀科[1]認為腎性貧血在中醫(yī)屬于“虛勞”、“水腫”、“血證”等范疇。戴曉霞等[2]認為RA當(dāng)屬于“血虛”、“虛勞”、“水腫”等病的范疇。李良[3]認為RA屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”、“虛勞”、“腰痛”等范疇。董志剛教授[4]認為RA的病機為虛實夾雜，本虛表實，以脾腎兩臟最為關(guān)鍵。腎失封藏，腎精虧乏，則不能化生精血而致貧血；腎陽虛不能上助脾陽以運化，使氣血生化無源而致貧血。蔡玲等[5]根據(jù)倦怠乏力、心悸氣短、腰膝酸軟、食少納呆、面色、口唇、指甲蒼白等常見臨床表現(xiàn)，認為脾腎兩虛是腎性貧血的病機關(guān)鍵。戴曉霞等[2]認為RA的病因病機的應(yīng)從本虛標(biāo)實兩個方面論治：一為標(biāo)實，為腎病日久，水濕、濁毒、瘀血壅塞臟腑氣機，損傷氣血而至血虛；二為本虛，以脾腎虛衰為主，脾胃虛衰則氣血生化乏源，五臟六腑四肢百骸無以滋養(yǎng)，腎虛則腎精虧耗，精不能生髓，髓不能生血，精血不能互生。呂貴東[6]認為本病腎虛為本，瘀血痰濁為標(biāo)而采用溫腎活血化瘀法。葉任高教授[7]認為治療RA應(yīng)從腎、從脾論治，他認為慢性腎功能衰竭時，脾腎衰敗，瘀阻濁滯，脾傷則氣血不足，不能施精之于腎；腎損又失脾精的益助，從而造成腎精虧耗，精不化血，久則其血更虛。

2中醫(yī)辨證施治

董志剛[4]認為治療RA的根本大法是補腎培元，在辨證基礎(chǔ)上或以活血化瘀，或以健脾除濕，或以蟲蟻搜剔經(jīng)絡(luò)瘀毒，或以阿膠等血肉有情之品補血養(yǎng)血。具體分為4法：1為補腎填精法，方用右歸丸加減，藥有肉桂、鹿角、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、阿膠；2為健脾除濕法，方藥為四君加半夏、陳皮、大腹皮、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、阿膠；3為益腎解毒法，藥為黨參、黃芪、女貞子、枸杞子、菟絲子、赤芍、大黃等，并用降氮煎劑（含大黃、蒲公英等）每日1次灌腸；4為氣血雙補法，方用十全大補丸加減，藥用人參、熟地黃、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪等，。劉春輝[8]也認為治療本病宜補腎培元，補腎則腎精充足以生髓化血，培元則腎氣充盛則諸臟得萌，氣血自可源源不斷地輸布，從而使貧血狀況得以改善。自擬地黃補血湯，藥用干地黃、山藥、桂枝、附子、澤瀉、黃芪、當(dāng)歸、川芎、生大黃、土茯芩、甘草調(diào)，全方配伍精當(dāng)，滋腎養(yǎng)血而不留邪。練建紅等[9]將本病中醫(yī)辨證以脾腎氣陰兩虛為主癥，濕濁為兼癥的70例患者，隨機分為治療組和對照組，兩組均常規(guī)用益比奧治療，治療組加服髓血寶顆粒，結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對照組。陳茂盛[10]在以培元祛濁方為基本方（藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、阿膠、制首烏、鹿茸粉、制大黃）治療腎性貧血的基礎(chǔ)上，予以辨證論治，分為5型：1為脾腎氣虛證，治以溫補脾腎，方選右歸丸加減；2為脾腎氣陰兩虛證，治以補腎健脾、益氣養(yǎng)陰，方選參芪地黃湯加減；3為陰陽兩虛證，治以扶陽益陰、益精填髓，方選全鹿丸加減；4為濕濁證，治以利濕化濁，方選二陳湯和平胃散加減；5為血瘀證，治以活血化瘀，方選桃紅四物湯加減。

3中醫(yī)專方專藥

姚書東[11]運用加味十全大補湯（組方：人參、肉桂、川芎、熟地、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍、大黃）治療腎性貧血患者中辨證屬氣血兩虛者27例，療程3 個月，觀察發(fā)現(xiàn)治療4周后 Hb、Hct 開始上升，至療程結(jié)束后上升達高峰；與對照組比較，治療組 Hb、Hct 顯著升高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論證明十全大補湯是治療腎性貧血的有效方劑。梁小平[12]用補脾益腎升血方（黨參、黃芪、生薏米、當(dāng)歸、熟地、淫羊藿、雞血藤、生大黃）治療腎性貧血74例，結(jié)果提示此方可以明顯改善腎性貧血，保護殘腎功能，改善中醫(yī)癥狀，并能較快達到治療目標(biāo)，相應(yīng)減少了促紅素用量。周慧蘭等[13]用補腎健脾方（黨參、黃芪、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、枸杞子、生大黃）治療腎性貧血86例，隨機分為2組，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予本方，每日1劑。連續(xù)3個月。結(jié)果：總有效率治療組91.1%，對照組為73.3%。辛燚等[14]運用補脾益腎升血丸（藥物有煅皂礬、仙鶴草、雞血藤、黨參、淫羊藿、補骨脂、枸杞子、熟地黃、當(dāng)歸、巴戟天、茯苓、鹿角膠、丹參、赤芍、熟大黃、雞內(nèi)金、陳皮、）治療腎性貧血，其臨床觀察表明補脾益腎升血丸可以明顯提高鐵蛋白，改善中醫(yī)證候，降低高血壓、高血鉀發(fā)生率，安全有效。龍利等[15]運用生血寧片治療慢性腎臟病非透析患者腎性貧血，治療組用藥后血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清白蛋白均較治療前明顯升高（P<0.01）。結(jié)論表明生血寧能有效糾正慢性腎臟病非透析患者貧血，改善鐵代謝和營養(yǎng)不良狀態(tài)。

4中西結(jié)合治療

黃青青[16]運用中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血，選擇40例尿毒癥患者，隨機分為2組，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬方（丹參、黃芪、川芎、六月雪、益母草、大黃、懷山藥、仙靈脾、白術(shù)）口服及中藥保留灌腸（槐花、蒲公英、大黃、生牡蠣）。治療后治療組血紅蛋白、血細胞比容、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率及尿素氮水平與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血的療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。周世芬[17]采用生血方（黨參、黃芪、枸杞子、當(dāng)歸、淫羊藿、女貞子、旱蓮草、生大黃等）配合促紅素治療本病42例，并設(shè)對照組觀察，結(jié)果顯示有效率治療組85.7%，對照組61.9%，2組比較有顯著性差異。沙富興[18]采用補氣生血法聯(lián)合促紅細胞生成素治療本病46例，觀察治療2個月，治療組治療后血紅蛋白（Hgb），紅細胞壓積（HCT）明顯高于對照組（P<0.05）；血清肌酐（Scr）治療組顯著低于對照組（P<0.01），結(jié)論表明補氣生血湯能改善腎性貧血患者的貧血狀態(tài)、腎功能及臨床癥狀。李有躍等[19]采用自擬排毒生血方聯(lián)合促紅素（EPO）治療腎性貧血62例，結(jié)果顯示治療組患者的貧血等癥狀明顯好于對照組患者，且透析人數(shù)少于對照組患者。表明中藥聯(lián)合促紅素治療腎性貧血是十分有效的方法。朱惠軍[20]運用中西醫(yī)結(jié)合治療維持性血透患者腎性貧血19例，治療組在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服加味四物湯（炙黃芪、熟地、芍藥g、全當(dāng)歸、川芎、仙靈脾、茯苓、生大黃、炙甘草）10周。結(jié)果治療組總有效率89%，對照組總有效率79%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療維持性血透患者腎性貧血療效滿意。endprint

5中藥實驗探究

陳云亮等[21]通過生血寧片治療貧血模型鼠的實驗研究究表明，生血寧片可以提高貧血模型鼠的血清鐵含量（Fe）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS），升高鐵蛋白（SF）、降低轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR），在分子水平上證實生血寧片對提高鐵的儲存、轉(zhuǎn)運及促進血紅蛋白合成均有不同程度的改善作用。王新華等[22]采用腺嘌呤誘導(dǎo)建立大鼠腎性貧血模型，給予自擬生血方灌腸，以當(dāng)歸補血湯為對照組，治療后，腎性貧血大鼠血紅蛋白，紅細胞壓積，促紅素水平明顯升高，尿素、肌酐明顯降低，與對照組有差異，本方能明顯改善腎性貧血。汪軍等[23]對腎血康治療 RA 的作用及機制進行了動物實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎血康能降低腎衰竭大鼠血中血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN），降低紅細胞脆性，而升高其血中血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、EPO 水平。認為腎血康能有效改善腺嘌呤所致 CRF 大鼠的貧血癥狀，防止腎小球硬化，延緩腎功能的進一步惡化。董志剛等[24]觀察了溫腎益精降濁法組方對腺嘌呤所致大鼠腎性貧血的療效。結(jié)果表明溫腎益精降濁法治療組Hb、RBC、HCT、EPO值均高于模型組；且溫腎益精降濁法治療組尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）值低于西藥治療組。組織學(xué)變化溫腎益精降濁組較模型組和西藥組明顯減輕。溫腎益精降濁法對慢性腎衰后貧血有顯著的治療作用，并且對腎功能的恢復(fù)有一定的作用。

6小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)具有藥源豐富，毒副作用小、價格低廉等優(yōu)勢，在治療腎性貧血方面取得一定療效，我們從上世紀八十年代末開始，即開展了中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭所致貧血的臨床研究。近年來隨著血液透析治療技術(shù)的應(yīng)用，腎衰病人生存期的不斷延長，為中醫(yī)探索腎性貧血的發(fā)病機制，中藥治療腎性貧血提供了前提。本文總結(jié)了近年來中醫(yī)藥治療血液透析患者腎性貧血的臨床研究，去粗取精，為中醫(yī)藥治療腎性貧血的提供一定思路和方法。

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