鮑國瑞

關(guān)鍵詞：加味葛根黃芩黃連湯；中藥；糖尿病

中圖分類號：R587.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0046-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境及生活方式因素相互作用而引起的內(nèi)分泌紊亂綜合征。2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，約占糖尿病的90%～95%。筆者采用加味葛根黃芩黃連湯，治療經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肺胃熱盛型的2型糖尿病患者76例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年9月—2013年8月在本院門診治療的76例糖尿病患者，隨機分為2組：治療組38例，其中男20例，女18例；年齡35～66歲，平均53歲；病程2～12 a，平均5.8 a。對照組38例，其中男20例，女18例：年齡36～65歲，平均54歲；病程2～13 a，平均6.1 a。2組在性別、年齡、病程及病情輕重方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準選擇符合WHO糖尿病診斷標準。臨床多見口干多飲，多食善饑，倦怠乏力，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)或排便不爽，肥胖或無其它理由解釋的體重減輕等癥狀，并符合下列條件者：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；②排除妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、糖尿病酮癥酸中毒、合并有嚴重心、腦、肝、腎等其他疾病患者。依據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標準》，參照1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病（糖尿?。I(yè)委員會通過的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準》，中醫(yī)辨證為肺胃熱盛型消渴。

2治療方法

2組病例均給予基礎(chǔ)治療（糖尿病飲食、運動鍛煉以及糖尿病教育）。對照組給予阿卡波糖（拜糖蘋）片50mg，3次/d，開始進餐時服用，二甲雙胍0.5g，3次/d，餐前30 min服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服加味葛根黃芩黃連湯，基本方：葛根、黃芩、黃連、黃柏、天花粉、萆薢、生地黃、玉竹、石斛、甘草，各1袋，1劑/d（一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒制劑），開水沖化后分早、中、晚3次溫服。2組療程均為30d，連續(xù)治療3個療程。加減：大便秘結(jié)或排便不爽者加火麻仁：小便頻數(shù)量多者加益智仁；腎陰虛甚者加枸杞子；心慌失眠者加酸棗仁、合歡花；腰酸疼痛者加狗脊、菟絲子；伴冠心病心絞痛者加瓜蔞、薤白；肺陰虛其者加百合；視力障礙者加青葙子、密蒙花；消渴善饑者加熟地黃。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，實驗室檢查多次正常；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查有改善；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查均無明顯改善，甚或加重。

3.2治療結(jié)果見表1。

4典型病例

王某，男，59歲，2013年7月8日初診。近年來日漸消瘦，神疲乏力，口干口苦，干渴引飲，汗多尿多，食欲旺盛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈弦滑?？崭寡?5.9 mmol/L，餐后血糖20.5 mmol/L。診斷：消渴，證屬津虧氣傷，濕熱內(nèi)盛。治宜益氣生津，清熱除濕。自擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根、黃芩、黃連、黃柏、萆薢、五味子、天花粉、生地黃、玉竹、石斛、甘草、各1袋，1劑/d（一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒制劑），開水沖化后分早、中、晚3次溫服。7劑后復(fù)診：諸癥減輕，查空腹血糖13.5 mmol/L，餐后血糖17.8 mmol/L。原方加太子參1袋再服7劑。三診：精神轉(zhuǎn)佳，患者自訴體力如常。再查空腹血糖10.1 mmol/L，餐后血糖14.8 mmol/L。原方減黃柏、生地黃續(xù)服。其后患者多次自查：空腹血糖：5.5～7.3 mmol/L，餐后血糖：8.2～10.4 mmol/L。9月24日復(fù)查：空腹血糖5.8 mmol/L，餐后血糖9.2 mmol/L。囑繼續(xù)加強體育鍛煉，控制飲食，監(jiān)測血糖，規(guī)范服藥。隨訪3個月，血糖基本穩(wěn)定在：空腹血糖5.5～6.2 mmol/L，餐后血糖7.7～10.3 mmol/L。

5討論

祖國醫(yī)學(xué)在兩千多年前就對糖尿病有了認識。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五臟柔弱者，易得消渴”的記載；后代醫(yī)家又將消渴一癥，分為上消、中消、下消，其病因病機總為陰虛液損燥熱內(nèi)盛致津液代謝失常而成。劉完素《三消論》說：“或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁熱所成也”當今之人，每每過食肥甘厚味，常致脾胃運化失健，濕熱中阻。故臨床多見肺胃熱盛型消渴。也有醫(yī)家又將其分為肺胃燥熱型和胃火熾盛型?！端貑?、奇病論》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。消渴病變雖涉及肺、脾、胃、腎，但主要在肺胃。葛根黃芩黃連湯方中葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，

歷代醫(yī)家常用其治療消渴病?！侗窘?jīng)》載：葛根“起陰氣”，“主消渴”；《藥性論》載“主解酒毒，止煩渴”《名醫(yī)別錄》言葛根能“療消渴”。黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，早在金元時期即被劉河間譽為治療消渴病的圣藥，《別錄》載：黃連“止消渴”?，F(xiàn)代實驗認為葛根素能夠增強胰島素抵抗模型大鼠胰島素生物效應(yīng)，改善胰島素抵抗[1]。程益春教授[2]采用葛根治療糖尿病。謝謀華等[3]認為黃連所含黃連素能夠較好的提高胰島素敏感性，采用含黃連、葛根的方藥治療糖尿病，收到了顯著的降血糖作用。黃芩能清肺胃實熱，佐助黃連的降糖效果；甘草和中調(diào)味。筆者在葛根黃芩黃連湯的基礎(chǔ)上，加入黃柏、天花粉、萆薢、生地黃、玉竹、石斛、滋陰降火以助其力，再添五味子之酸斂生津，以防苦寒太過。諸藥合用共奏清瀉肺胃，養(yǎng)陰生津之功。

參考文獻：

[1]楊娜，馬峰，張麗榮，等.單味中藥有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥機理探討[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（3）：244-246.

[2]崔云竹.程益春教授治療糖尿病經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（5）：732-733.

[3]謝謀華，路翠棉.地黃降糖丸治療Ⅱ型糖尿病療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（6）：22-23.endprint

關(guān)鍵詞：加味葛根黃芩黃連湯；中藥；糖尿病

中圖分類號：R587.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0046-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境及生活方式因素相互作用而引起的內(nèi)分泌紊亂綜合征。2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，約占糖尿病的90%～95%。筆者采用加味葛根黃芩黃連湯，治療經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肺胃熱盛型的2型糖尿病患者76例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年9月—2013年8月在本院門診治療的76例糖尿病患者，隨機分為2組：治療組38例，其中男20例，女18例；年齡35～66歲，平均53歲；病程2～12 a，平均5.8 a。對照組38例，其中男20例，女18例：年齡36～65歲，平均54歲；病程2～13 a，平均6.1 a。2組在性別、年齡、病程及病情輕重方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準選擇符合WHO糖尿病診斷標準。臨床多見口干多飲，多食善饑，倦怠乏力，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)或排便不爽，肥胖或無其它理由解釋的體重減輕等癥狀，并符合下列條件者：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；②排除妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、糖尿病酮癥酸中毒、合并有嚴重心、腦、肝、腎等其他疾病患者。依據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標準》，參照1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病（糖尿?。I(yè)委員會通過的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準》，中醫(yī)辨證為肺胃熱盛型消渴。

2治療方法

2組病例均給予基礎(chǔ)治療（糖尿病飲食、運動鍛煉以及糖尿病教育）。對照組給予阿卡波糖（拜糖蘋）片50mg，3次/d，開始進餐時服用，二甲雙胍0.5g，3次/d，餐前30 min服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服加味葛根黃芩黃連湯，基本方：葛根、黃芩、黃連、黃柏、天花粉、萆薢、生地黃、玉竹、石斛、甘草，各1袋，1劑/d（一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒制劑），開水沖化后分早、中、晚3次溫服。2組療程均為30d，連續(xù)治療3個療程。加減：大便秘結(jié)或排便不爽者加火麻仁：小便頻數(shù)量多者加益智仁；腎陰虛甚者加枸杞子；心慌失眠者加酸棗仁、合歡花；腰酸疼痛者加狗脊、菟絲子；伴冠心病心絞痛者加瓜蔞、薤白；肺陰虛其者加百合；視力障礙者加青葙子、密蒙花；消渴善饑者加熟地黃。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，實驗室檢查多次正常；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查有改善；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查均無明顯改善，甚或加重。

3.2治療結(jié)果見表1。

4典型病例

王某，男，59歲，2013年7月8日初診。近年來日漸消瘦，神疲乏力，口干口苦，干渴引飲，汗多尿多，食欲旺盛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈弦滑?？崭寡?5.9 mmol/L，餐后血糖20.5 mmol/L。診斷：消渴，證屬津虧氣傷，濕熱內(nèi)盛。治宜益氣生津，清熱除濕。自擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根、黃芩、黃連、黃柏、萆薢、五味子、天花粉、生地黃、玉竹、石斛、甘草、各1袋，1劑/d（一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒制劑），開水沖化后分早、中、晚3次溫服。7劑后復(fù)診：諸癥減輕，查空腹血糖13.5 mmol/L，餐后血糖17.8 mmol/L。原方加太子參1袋再服7劑。三診：精神轉(zhuǎn)佳，患者自訴體力如常。再查空腹血糖10.1 mmol/L，餐后血糖14.8 mmol/L。原方減黃柏、生地黃續(xù)服。其后患者多次自查：空腹血糖：5.5～7.3 mmol/L，餐后血糖：8.2～10.4 mmol/L。9月24日復(fù)查：空腹血糖5.8 mmol/L，餐后血糖9.2 mmol/L。囑繼續(xù)加強體育鍛煉，控制飲食，監(jiān)測血糖，規(guī)范服藥。隨訪3個月，血糖基本穩(wěn)定在：空腹血糖5.5～6.2 mmol/L，餐后血糖7.7～10.3 mmol/L。

5討論

祖國醫(yī)學(xué)在兩千多年前就對糖尿病有了認識。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五臟柔弱者，易得消渴”的記載；后代醫(yī)家又將消渴一癥，分為上消、中消、下消，其病因病機總為陰虛液損燥熱內(nèi)盛致津液代謝失常而成。劉完素《三消論》說：“或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁熱所成也”當今之人，每每過食肥甘厚味，常致脾胃運化失健，濕熱中阻。故臨床多見肺胃熱盛型消渴。也有醫(yī)家又將其分為肺胃燥熱型和胃火熾盛型?！端貑?、奇病論》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。消渴病變雖涉及肺、脾、胃、腎，但主要在肺胃。葛根黃芩黃連湯方中葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，

歷代醫(yī)家常用其治療消渴病。《本經(jīng)》載：葛根“起陰氣”，“主消渴”；《藥性論》載“主解酒毒，止煩渴”《名醫(yī)別錄》言葛根能“療消渴”。黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，早在金元時期即被劉河間譽為治療消渴病的圣藥，《別錄》載：黃連“止消渴”。現(xiàn)代實驗認為葛根素能夠增強胰島素抵抗模型大鼠胰島素生物效應(yīng)，改善胰島素抵抗[1]。程益春教授[2]采用葛根治療糖尿病。謝謀華等[3]認為黃連所含黃連素能夠較好的提高胰島素敏感性，采用含黃連、葛根的方藥治療糖尿病，收到了顯著的降血糖作用。黃芩能清肺胃實熱，佐助黃連的降糖效果；甘草和中調(diào)味。筆者在葛根黃芩黃連湯的基礎(chǔ)上，加入黃柏、天花粉、萆薢、生地黃、玉竹、石斛、滋陰降火以助其力，再添五味子之酸斂生津，以防苦寒太過。諸藥合用共奏清瀉肺胃，養(yǎng)陰生津之功。

參考文獻：

[1]楊娜，馬峰，張麗榮，等.單味中藥有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥機理探討[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（3）：244-246.

[2]崔云竹.程益春教授治療糖尿病經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（5）：732-733.

[3]謝謀華，路翠棉.地黃降糖丸治療Ⅱ型糖尿病療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（6）：22-23.endprint

關(guān)鍵詞：加味葛根黃芩黃連湯；中藥；糖尿病

中圖分類號：R587.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0046-02

糖尿病是由遺傳和環(huán)境及生活方式因素相互作用而引起的內(nèi)分泌紊亂綜合征。2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，約占糖尿病的90%～95%。筆者采用加味葛根黃芩黃連湯，治療經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肺胃熱盛型的2型糖尿病患者76例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年9月—2013年8月在本院門診治療的76例糖尿病患者，隨機分為2組：治療組38例，其中男20例，女18例；年齡35～66歲，平均53歲；病程2～12 a，平均5.8 a。對照組38例，其中男20例，女18例：年齡36～65歲，平均54歲；病程2～13 a，平均6.1 a。2組在性別、年齡、病程及病情輕重方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準選擇符合WHO糖尿病診斷標準。臨床多見口干多飲，多食善饑，倦怠乏力，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)或排便不爽，肥胖或無其它理由解釋的體重減輕等癥狀，并符合下列條件者：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；②排除妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、糖尿病酮癥酸中毒、合并有嚴重心、腦、肝、腎等其他疾病患者。依據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標準》，參照1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會通過的《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準》，中醫(yī)辨證為肺胃熱盛型消渴。

2治療方法

2組病例均給予基礎(chǔ)治療（糖尿病飲食、運動鍛煉以及糖尿病教育）。對照組給予阿卡波糖（拜糖蘋）片50mg，3次/d，開始進餐時服用，二甲雙胍0.5g，3次/d，餐前30 min服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服加味葛根黃芩黃連湯，基本方：葛根、黃芩、黃連、黃柏、天花粉、萆薢、生地黃、玉竹、石斛、甘草，各1袋，1劑/d（一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒制劑），開水沖化后分早、中、晚3次溫服。2組療程均為30d，連續(xù)治療3個療程。加減：大便秘結(jié)或排便不爽者加火麻仁：小便頻數(shù)量多者加益智仁；腎陰虛甚者加枸杞子；心慌失眠者加酸棗仁、合歡花；腰酸疼痛者加狗脊、菟絲子；伴冠心病心絞痛者加瓜蔞、薤白；肺陰虛其者加百合；視力障礙者加青葙子、密蒙花；消渴善饑者加熟地黃。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，實驗室檢查多次正常；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查有改善；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查均無明顯改善，甚或加重。

3.2治療結(jié)果見表1。

4典型病例

王某，男，59歲，2013年7月8日初診。近年來日漸消瘦，神疲乏力，口干口苦，干渴引飲，汗多尿多，食欲旺盛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈弦滑?？崭寡?5.9 mmol/L，餐后血糖20.5 mmol/L。診斷：消渴，證屬津虧氣傷，濕熱內(nèi)盛。治宜益氣生津，清熱除濕。自擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根、黃芩、黃連、黃柏、萆薢、五味子、天花粉、生地黃、玉竹、石斛、甘草、各1袋，1劑/d（一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒制劑），開水沖化后分早、中、晚3次溫服。7劑后復(fù)診：諸癥減輕，查空腹血糖13.5 mmol/L，餐后血糖17.8 mmol/L。原方加太子參1袋再服7劑。三診：精神轉(zhuǎn)佳，患者自訴體力如常。再查空腹血糖10.1 mmol/L，餐后血糖14.8 mmol/L。原方減黃柏、生地黃續(xù)服。其后患者多次自查：空腹血糖：5.5～7.3 mmol/L，餐后血糖：8.2～10.4 mmol/L。9月24日復(fù)查：空腹血糖5.8 mmol/L，餐后血糖9.2 mmol/L。囑繼續(xù)加強體育鍛煉，控制飲食，監(jiān)測血糖，規(guī)范服藥。隨訪3個月，血糖基本穩(wěn)定在：空腹血糖5.5～6.2 mmol/L，餐后血糖7.7～10.3 mmol/L。

5討論

祖國醫(yī)學(xué)在兩千多年前就對糖尿病有了認識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“五臟柔弱者，易得消渴”的記載；后代醫(yī)家又將消渴一癥，分為上消、中消、下消，其病因病機總為陰虛液損燥熱內(nèi)盛致津液代謝失常而成。劉完素《三消論》說：“或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁熱所成也”當今之人，每每過食肥甘厚味，常致脾胃運化失健，濕熱中阻。故臨床多見肺胃熱盛型消渴。也有醫(yī)家又將其分為肺胃燥熱型和胃火熾盛型?！端貑?、奇病論》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。消渴病變雖涉及肺、脾、胃、腎，但主要在肺胃。葛根黃芩黃連湯方中葛根，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液，

歷代醫(yī)家常用其治療消渴病?！侗窘?jīng)》載：葛根“起陰氣”，“主消渴”；《藥性論》載“主解酒毒，止煩渴”《名醫(yī)別錄》言葛根能“療消渴”。黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，早在金元時期即被劉河間譽為治療消渴病的圣藥，《別錄》載：黃連“止消渴”?，F(xiàn)代實驗認為葛根素能夠增強胰島素抵抗模型大鼠胰島素生物效應(yīng)，改善胰島素抵抗[1]。程益春教授[2]采用葛根治療糖尿病。謝謀華等[3]認為黃連所含黃連素能夠較好的提高胰島素敏感性，采用含黃連、葛根的方藥治療糖尿病，收到了顯著的降血糖作用。黃芩能清肺胃實熱，佐助黃連的降糖效果；甘草和中調(diào)味。筆者在葛根黃芩黃連湯的基礎(chǔ)上，加入黃柏、天花粉、萆薢、生地黃、玉竹、石斛、滋陰降火以助其力，再添五味子之酸斂生津，以防苦寒太過。諸藥合用共奏清瀉肺胃，養(yǎng)陰生津之功。

參考文獻：

[1]楊娜，馬峰，張麗榮，等.單味中藥有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥機理探討[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（3）：244-246.

[2]崔云竹.程益春教授治療糖尿病經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（5）：732-733.

[3]謝謀華，路翠棉.地黃降糖丸治療Ⅱ型糖尿病療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（6）：22-23.endprint