高昆　廖映燁　張運(yùn)　劉海靜　陶靜

摘要：針刺手法是獲得針灸療效的關(guān)鍵技術(shù)。在總結(jié)近三十年從事刺法灸法學(xué)教學(xué)和臨床針灸醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，筆者創(chuàng)立“平腕立指針刺手法”。該法是將刺手指力腕力融為一體，自然銜接，運(yùn)針自如，組合操作提插捻轉(zhuǎn)手法的一種針刺方法。為了突破目前針刺手法研究中提插和捻轉(zhuǎn)單獨(dú)研究的局限，筆者擬對(duì)“平腕立指手法”進(jìn)行客觀的量化研究，為教學(xué)臨床及科研提供手法量化依據(jù)，并為針刺手法與針刺效應(yīng)的相關(guān)性提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：平腕立指針?lè)?；提插捻轉(zhuǎn)；研究

中圖分類號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0011-02

1針?lè)▌?chuàng)立背景

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)針刺手法的傳承，不僅是責(zé)任義務(wù)也是對(duì)針刺手法的保護(hù)。石學(xué)敏院士對(duì)最常用的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，根據(jù)捻轉(zhuǎn)的頻率、幅度、作用力方向提出了量化的補(bǔ)瀉定義及操作規(guī)范，更新了“大拇指向前捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)，向后捻轉(zhuǎn)為瀉”的傳統(tǒng)定義及操作[1]。石學(xué)敏院士在以醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)病的量化手法研究基礎(chǔ)上總結(jié)了“椎基底動(dòng)脈供血不足”、“無(wú)脈癥”、“支氣管哮喘”、“冠心病”、“膽石癥”、“高血壓”、“習(xí)慣性便秘”、“截癱”、“頸椎病及腰椎間盤突出癥”等九種病證的針刺量學(xué)規(guī)律，并通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，提出將針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間及兩次針刺間隔時(shí)間作為針刺手法量學(xué)的四大要素，確立了針刺手法量學(xué)的概念和內(nèi)涵，使傳統(tǒng)的針刺手法向規(guī)范化、量化的方向發(fā)展。邱茂良教授[2]畢生傳承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》針?lè)皩W(xué)術(shù)思想，十分重視針刺手法、操作技術(shù)及作用效應(yīng)，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)針刺手法的臨床意義。

美國(guó)學(xué)者Langevin，HM等[3]研究發(fā)現(xiàn)針刺手法中的單向捻轉(zhuǎn)和雙向捻轉(zhuǎn)之間的差別可引起皮下結(jié)締組織細(xì)胞的不同反應(yīng)，并且可能是產(chǎn)生不同針刺療效的原因。日本學(xué)者Sakai S等[4]發(fā)現(xiàn)使用針刺手法可明顯增強(qiáng)前腦腦電活動(dòng)，可通過(guò)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)達(dá)到減緩慢性疼痛的作用。其他文獻(xiàn)中，多為在對(duì)某一疾病治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中提及針刺手法的應(yīng)用。

總體來(lái)看，開展針刺手法研究相對(duì)較少，研究多集中在對(duì)提插或捻轉(zhuǎn)單一針刺手法的不同刺激量可引起療效差異方面，而將提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法研究幾乎為零。

2理論基礎(chǔ)

《靈樞·九針十二原》指出：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”《靈樞·官能》“用針之服，必有法則?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》明確提出“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！笨梢?jiàn)，針?lè)ㄗ饔糜陔蜓óa(chǎn)生針感，促使得氣，通過(guò)補(bǔ)瀉實(shí)現(xiàn)并獲得針刺效應(yīng)，針刺手法是針效的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素。

《素問(wèn)·刺要論》指出：“刺有淺深……淺深不得，反為取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，故當(dāng)深取之”，可見(jiàn)古典醫(yī)籍對(duì)針刺刺激量已有初步的認(rèn)識(shí)。明代醫(yī)家徐鳳、楊繼洲所創(chuàng)立的天、人、地三才法將刺激量貫穿于深淺刺法之中，尤其是楊繼洲的“刺”有大小論，用大補(bǔ)大瀉、平補(bǔ)平瀉來(lái)區(qū)分針刺刺激量的輕重，從理論到具體針刺手法，達(dá)到了刺激量和手法相結(jié)合的成熟階段，古代醫(yī)家關(guān)于針刺手法的總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)其中樸素的量化觀點(diǎn)。

3操作方法及特點(diǎn)

“平腕立指針刺手法”操作具體方式如下：術(shù)者站立姿勢(shì)，體態(tài)放松，聚精會(huì)神，沉肩垂肘，貫氣于指，刺手（右手）如毛筆狀持針，右前臂手腕與地面呈水平面，拇食指指腹呈垂直90°執(zhí)針，中指抵住針身上段，無(wú)名指和小指自然彎曲呈半握拳狀。進(jìn)針時(shí)，上臂和前臂放松，借腕力順勢(shì)發(fā)力同時(shí)配合拇食指微捻針柄將毫針迅速刺入穴位。運(yùn)針操作時(shí)，“平腕立指手法”自然借助刺手腕力上下運(yùn)動(dòng)提插針體，同時(shí)拇食指指腹直立捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，腕指力相互銜接，融為一體，完成提插捻轉(zhuǎn)針刺手法的組合操作。操作要領(lǐng)在于刺手借助腕力自然上下均勻運(yùn)動(dòng)提插針體（幅度、頻率、快慢一致）；同時(shí)拇食指指腹直立執(zhí)針（針柄與拇食指腹在同一水平線），均勻左右捻轉(zhuǎn)針柄（捻轉(zhuǎn)幅度、頻率、快慢一致）。

提插、捻轉(zhuǎn)手法是針刺技術(shù)操作的基本手法，但目前針刺手法操作中提插捻轉(zhuǎn)手法較為單一，“平腕立指針刺手法”突破了這種局限：①將提插捻轉(zhuǎn)手法組合操作融為一體。該手法運(yùn)針流暢，指腕力并用，故針?lè)皠?dòng)作優(yōu)美，控針自如。②“平腕立指針刺手法”將針?lè)ㄅc效應(yīng)相結(jié)合。針刺手法是實(shí)現(xiàn)針刺效應(yīng)的重要手段，本法組合提插捻轉(zhuǎn)手法，運(yùn)用于針灸臨床能較好解決進(jìn)針、針下得氣、針端調(diào)氣、單式及復(fù)式補(bǔ)瀉針刺手法操作，獲得良好的針刺效應(yīng)，促使氣至病所，補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺效應(yīng)明顯。筆者在繼承傳統(tǒng)針?lè)ɑA(chǔ)上，針對(duì)迄今高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》、《針灸學(xué)》論述提插、捻轉(zhuǎn)手法及在實(shí)際操作中的不足，總結(jié)近三十年從事刺法灸法學(xué)教學(xué)及針灸臨床醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立“平腕立指針刺手法”，為針刺手法教學(xué)、臨床及科研提供科學(xué)客觀的手法量化評(píng)價(jià)依據(jù)，并為針刺手法與針刺效應(yīng)的相關(guān)性提供科學(xué)依據(jù)。

4“平腕立指針?lè)ā钡难芯空雇?/p>

目前對(duì)針刺手法的研究存在諸多問(wèn)題，嚴(yán)密的定性定量實(shí)驗(yàn)分析工作較少。為了突破目前針刺手法研究中提插和捻轉(zhuǎn)單獨(dú)研究的局限，規(guī)范將提插捻轉(zhuǎn)手法融為一體的手法，豐富刺灸學(xué)內(nèi)容，為針刺手法教學(xué)、臨床及科研提供科學(xué)客觀的手法量化評(píng)價(jià)依據(jù)，并為針刺手法與針刺效應(yīng)的相關(guān)性提供科學(xué)依據(jù)。筆者擬對(duì)“平腕立指手法”進(jìn)行客觀的量化研究，測(cè)定“平腕立指針?lè)ā钡奶岵辶Α⒛磙D(zhuǎn)力、扭力及擺動(dòng)系數(shù)在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)規(guī)范作用于毫針的提插力、捻轉(zhuǎn)力、擺動(dòng)力參數(shù)及補(bǔ)瀉等量變指標(biāo)，建立該手法補(bǔ)瀉的毫針操作量化指標(biāo)體系，觀察該手法補(bǔ)瀉手法的針刺效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Langevin HM，Konofagou EE，Badger GJ，et al.Tissue displacements during acupuncture using ultrasound elastography techniques[J].Ultrasound Med Biol，2004，30（9）：1173.

[4]Sakai S，Hori E，Umeno K，et a1.Specific acupuncture sensation orrelates with EEGs and autonomic changes in human subjects[J].Au·tonomie Neuroselenee～Basic&Clinical，2007，133（2）：158-169.

（收稿日期：2013-01-16）