張錦秀

江蘇省揚(yáng)州水建醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225003

我國(guó)將≥60歲的人群稱(chēng)為老年人。我國(guó)老年人口占總?cè)丝谝殉^(guò)13%，到2050年將超過(guò)30%，大約每2名老年人就有1人患有高血壓[1]。高血壓患者由于其病程長(zhǎng)，出院后仍需長(zhǎng)期服藥，常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)的心理，甚至消極悲觀、絕望心理，給家庭帶來(lái)繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)[2]。因此，患者及家庭照顧者的社會(huì)支持需求度會(huì)增高，如果滿(mǎn)足其需求，將能降低其身心負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)出院后的老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者及家庭照顧者來(lái)說(shuō)，是最重要、最主要的社會(huì)支持。延續(xù)護(hù)理是對(duì)出院后病人進(jìn)行電話(huà)回訪或上門(mén)訪視，落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施。有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的控制患者血壓，提高效率，改善預(yù)后[4]。我科通過(guò)對(duì)446例老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，患者的康復(fù)及生活質(zhì)量有顯著提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年9月在本院出院的老年高血壓患者446例，其中男性240例，女性206例;年齡60～92歲，平均 (71±8.12)歲。文化程度:大專(zhuān)以上65例，中學(xué)199例，小學(xué)或識(shí)字182例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓值持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg(18.6KPa)和 (或)舒張壓≥90mmHg(12KPa)，出院時(shí)恢復(fù)正常水平的患者;③自愿參與本研究，提供準(zhǔn)確的家庭住址和電話(huà)號(hào)碼，并愿意配合定期測(cè)量并記錄血壓;④智力精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;②意識(shí)障礙、精神障礙或認(rèn)知功能缺陷;③書(shū)面及口頭語(yǔ)言溝通障礙。按照序貫法將446例出院老年高血壓患者隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各223例，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情等方面比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立出院回訪登記表，表格內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、自理能力、陪住人員、電話(huà)、家庭住址、血壓值、回訪內(nèi)容。出院時(shí)評(píng)估患者是否符合入選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括:日期、服用藥物、血壓和再住院次數(shù)，后附高血壓健康教育內(nèi)容。

1.2.2 回訪內(nèi)容包括:詢(xún)問(wèn)患者健康狀況、血壓數(shù)值，按需給予飲食指導(dǎo)、建立良好的生活方式、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)、心理支持、是否需要復(fù)診等。2組患者回訪內(nèi)容相同。

1.2.3 回訪方法:有2種，一是電話(huà)回訪，二是上門(mén)訪視。在了解疾病康復(fù)的同時(shí)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[5]。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)回訪。常規(guī)組共回訪二次，即予出院一周內(nèi)回訪一次，出院一年時(shí)回訪一次。實(shí)驗(yàn)組至少13次，除一周內(nèi)回訪一次外，出院后一年內(nèi)繼續(xù)予每月回訪至少一次，特殊情況隨時(shí)聯(lián)系。對(duì)于部分特殊患者，視具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行延續(xù)護(hù)理:①對(duì)知識(shí)缺乏、記憶力差的老年高血壓患者，要詳細(xì)告知藥物的作用、副作用，注意用藥后反應(yīng)，老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓調(diào)節(jié)功能減退，一般降壓藥服藥后要休息半小時(shí)，起床時(shí)動(dòng)作要慢，防止體位性低血壓;為防止這類(lèi)患者服藥數(shù)量和時(shí)間的錯(cuò)誤，以圈圈(0)數(shù)標(biāo)識(shí)服藥數(shù)量;服藥時(shí)間白天用藍(lán)色筆、晚上用紅色筆表示;告知患者:知識(shí)缺乏、肥胖、煙酒、攝鹽過(guò)多、缺乏活動(dòng)、心理緊張等是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]，因此，掌握高血壓健康知識(shí)，可避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。②對(duì)自理、自控能力差的患者，需告知堅(jiān)持規(guī)范服藥的重要性，切不可認(rèn)為血壓正常了就擅自減量或停藥，請(qǐng)陪護(hù)人員提醒督促按時(shí)按量服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員定期回訪，提醒患者按時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案，通過(guò)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，可顯著提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力[7]。③本調(diào)查組患者中，有18%為獨(dú)居老人，這類(lèi)患者缺乏家人照顧，生活不規(guī)律，遵醫(yī)行為差，有的患者甚至因長(zhǎng)期疾病折磨產(chǎn)生消極悲觀、絕望心理，除需醫(yī)護(hù)人員家庭訪視外，還需與患者親屬或社區(qū)人員聯(lián)系，請(qǐng)求社會(huì)支持，提供必要的幫助，給予心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者遵醫(yī)行為。

1.2.4 血壓測(cè)量 2組患者每周測(cè)量血壓一次，至少每月測(cè)量一次，由復(fù)診時(shí)或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員使用汞柱血壓計(jì)測(cè)量，并記錄在健康手冊(cè)上。告知患者記錄血壓的重要性，可作為復(fù)診時(shí)醫(yī)生調(diào)整血壓用藥的根據(jù)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)式方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回訪過(guò)程中，常規(guī)組失訪17例，實(shí)驗(yàn)組失訪13例，原因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)系21例，死亡9例?；卦L結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示:實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組患者血壓達(dá)標(biāo)率和滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組 (見(jiàn)表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者再住院率明顯低于常規(guī)組 (見(jiàn)表2)，P＜0.05。

表1 2組患者的血壓達(dá)標(biāo)率和滿(mǎn)意度比較[n(%)]

表2 2組患者再住院率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是一種慢性病，長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[8]。隨著生活水平的改善，老年性高血壓發(fā)病率逐年遞增。對(duì)于慢性病而言，“三分治療，七分護(hù)理”，有效的護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立健康的生活方式，提高遵醫(yī)行為，達(dá)到治療效果[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的功能已逐漸由醫(yī)院走向社區(qū)，為個(gè)人、家庭、社會(huì)提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而為這些亟需幫助的老年高血壓患者提供延續(xù)護(hù)理。

出院回訪是護(hù)理延伸服務(wù)的主要措施，通過(guò)出院回訪，可了解患者的健康狀態(tài)，提供有益的健康指導(dǎo)。本次征求出院病人是否接受回訪并告知回訪的意義，出院時(shí)患者同意回訪率100%。本研究也證明了對(duì)出院后老年高血壓患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，給予健康教育、用藥指導(dǎo)、心理支持等干預(yù)措施，將與其僅進(jìn)行一次電話(huà)回訪的常規(guī)組比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者的血壓達(dá)標(biāo)率、病人滿(mǎn)意度有大幅提高，再住院率明顯降低，節(jié)省了住院費(fèi)用，對(duì)家屬又避免了因病人住院陪護(hù)等導(dǎo)致的身心疲憊。另外，通過(guò)延續(xù)護(hù)理可提高患者對(duì)用藥的依從性，達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。出院回訪還密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者就醫(yī)、住院仍選擇我院，提高社會(huì)效益的同時(shí)提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，可謂一舉多得，因此，對(duì)出院后老年高血壓患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。但因本院出院回訪無(wú)專(zhuān)職人員，由臨床責(zé)任護(hù)士兼任回訪任務(wù)，而目前臨床護(hù)理人員偏少，工作量大，精力有限，故本研究的樣本量偏小，回訪次數(shù)偏少，調(diào)查內(nèi)容局限，需要醫(yī)院今后逐漸完善對(duì)出院病人的延續(xù)護(hù)理。

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