葉桂玉 陳國平

1.江西省鄱陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 鄱陽 333100;2.江西省鄱陽縣婦幼保健院普外科，江西 鄱陽 333100

當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥 (EM)，是婦科臨床的一種常見病，且近幾年發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病診斷和治療中占有越來越重要的位置，本文就腹腔鏡手術(shù)治療EM的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2013年1月收治的EM患者60例，且所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實，年齡23～56歲，平均年齡32.6歲，其中已婚患者46例，已育患者40例。所有患者術(shù)前均行B型超聲檢查，卵巢直徑平均為7.23cm，其中單側(cè)53例，雙側(cè)7例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，兩組患者在年齡、卵巢直徑以及類型等方面比較均無顯著性差異 (P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，且排除手術(shù)禁忌癥。30例患者均選用硬膜外麻醉，取仰臥位，于臍孔上緣氣腹針穿刺，并注入CO2氣體形成人工氣腹，保持腹部壓力維持在12～15mmHg，于原穿刺部位置入10mm Trocar和腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，然后分別再于左下腹部和右下腹部置入5mm和10mm Trocar作為手術(shù)穿刺孔。對無血管粘連的進(jìn)行直接分離，對有粘連的先行電凝，再行分離，充分游離囊腫，應(yīng)用電刀縱向切開卵巢皮質(zhì)，充分暴露囊腫壁，將內(nèi)容物完全吸出，并擴(kuò)大包膜切口，找準(zhǔn)囊壁和正常卵巢皮質(zhì)的間隙，再行完整剝離，剝離后對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，若滲血明顯可以用可吸收縫線進(jìn)行鏡下縫合[2]。術(shù)后應(yīng)用生理鹽水和甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行徹底沖洗，直至沖洗液清亮，最后拔除穿刺針，完成手術(shù)。

1.2.2 對照組 所有患者均行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除囊腫。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間進(jìn)行比較，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用 (±s)表示，并應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗;P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中無大出血等情況發(fā)生。觀察組30例患者中有1例患者因盆腔廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開腹。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時間、住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s，n=30)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s，n=30)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時間(h)住院時間(d)觀察組 71.67 ±5.2* 63.7 ±13.6* 9.8 ±1.2* 4.2 ±0.8*對照組92.57 ±3.8 109.2 ±14.5 23.7 ±4.8 7.3 ±1.2

2.2 并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后共5例 (16.7%)患者出現(xiàn)切口感染、疼痛、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，觀察組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種進(jìn)展性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但是卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血形成囊腫，嚴(yán)重者可能會危及患者的生命。臨床一般認(rèn)為對于直徑≥3cm的EM患者應(yīng)行手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)是目前集診斷和治療為一體的手術(shù)方法，其可一次性完成手術(shù)，適用于EM各期保守性手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是在相對封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，可完全避免腹腔臟器的長時間暴露，明顯降低了術(shù)后感染的幾率，同時腹腔鏡手術(shù)視野開闊，對微小病灶也能及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行治療，且腹腔鏡手術(shù)一般僅行3個小切口，因此對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且小切口還符合現(xiàn)代外科手術(shù)追求的美觀的特點，因而易被患者接受。但是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)的把握，一般對于巨大囊腫、估計有廣泛腸黏連等情況的患者應(yīng)行開腹手術(shù)，且在手術(shù)過程中應(yīng)注意把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時機(jī)，以提高手術(shù)安全性。在本研究中，對應(yīng)用腹腔鏡治療的觀察組和應(yīng)用開腹手術(shù)治療的對照組比較，結(jié)果顯示觀察組在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥等方面存在明顯優(yōu)勢，兩組比較差異顯著 (P＜0.05)。

總之，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，值得臨床推廣。

[1]宋玉霞.腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療中的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(25):53-54.

[2]金玲.腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17):53-54.