鐘 春

沈陽(yáng)鐵路局長(zhǎng)白山溫泉療養(yǎng)院，吉林 撫松 134500

本次分析為長(zhǎng)白山體檢中心對(duì)鐵路職工健康體檢人員，隨機(jī)選出1504例按年齡分為青年組和老年組，通過檢查結(jié)果對(duì)照分析，得出心電圖異常與年齡及性別的關(guān)系，為心臟病早診斷、早治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2012年長(zhǎng)白山體檢中心鐵路職工體檢時(shí)隨機(jī)篩選出蘇家屯車輛段1504名職工，按年齡分為青年組(21～40歲)442例，男387例，女55例，中年組 (41-60歲)1062例，男957例，女105例。

1.2 方法 采用日本光電的自動(dòng)分析心電圖機(jī)，型號(hào)ECG-9130P，在安靜狀態(tài)下，受檢者平躺在床上，由專業(yè)人員操作下描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，每導(dǎo)聯(lián)記錄6組波形，結(jié)果由機(jī)器自動(dòng)測(cè)量加人工診斷。測(cè)量及判斷標(biāo)準(zhǔn)以黃婉主編《臨床心電圖學(xué)》為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)心電圖異常類型時(shí)，若1例有多種異常時(shí)，按一種異常改變?yōu)?例次統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

1504名中異常心電圖占14.03%，其中ST-T改變所占比例最高，為5.7%;其次為左室高電壓2.6%，過早搏動(dòng)占1.1%(主要是室性早搏16例，房性早搏2例)，竇性心動(dòng)過緩占0.9%，傳導(dǎo)阻滯2.1%(完全性右束支傳導(dǎo)阻滯占0.7%，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯占0.4%)，一度房室傳導(dǎo)阻滯占0.6%，左前分支阻滯占0.4%;其他類型的異常心電圖占1.4%，依次為竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、心房纖顫、預(yù)激綜合征、陳舊性心肌梗死等。各年齡組男女心電圖異常的檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，21～40歲，41～60歲分別為7.9%、17.7%，男性高于女性，男性心電圖異常檢出率14.5%，女性心電圖異常檢出率10%。

表1 1504例鐵路職工心電圖異常情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

通過表1可以看出1504例職工中，21～40歲年齡組異常心電圖，男性28例，女性6例:41～60歲年齡組異常心電圖，男性167例，女性10例。各年齡組異常心電圖男性合計(jì)196人，女性合計(jì)16人。

3 討論

3.1 異常心電圖檢出結(jié)果 檢出異常心電圖人數(shù)隨著年齡的增高而增多，中老年組的異常心電圖人數(shù)多于青年組，因?yàn)殡S年齡增大，心肌細(xì)胞出現(xiàn)退行性改變及心血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化樣改變的結(jié)果，通過心電圖健康篩查可為臨床提供一些有價(jià)值的診斷線索。

3.2 ST-T改變的發(fā)生率 在本組調(diào)查中ST-T改變發(fā)生率最高，并且中老年組明顯高于青年組，女性ST-T改變明顯高于男性，這與瑪依拉和何秉賢[1]報(bào)道的相同。ST-T改變是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)。且很多因素能引起ST-T改變，根據(jù)病因分為心臟因素和非心臟因素，心臟因素常見冠心病、心肌炎、心肌病等，引起ST-T改變最大因素是冠心病，多由動(dòng)脈粥樣硬化所致，非心臟因素多見于植物神經(jīng)功能紊亂，電解質(zhì)紊亂等，女性圍絕經(jīng)期多在45～55歲，由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮伴心電圖ST-T改變.要判斷病因，必須緊密結(jié)合臨床其他方面資料和動(dòng)態(tài)觀察心電圖改變，才能作出較正確的診斷。

3.3 左室高電壓 左室高電壓多因長(zhǎng)久高血壓所致，建議關(guān)注血壓情況，血壓高者需要及時(shí)糾正血壓，若血壓不高一般不要緊，左室高電壓是診斷左室肥大最重要的條件，其它項(xiàng)目可作為輔助指標(biāo)，但也應(yīng)避免單純依靠電壓增高診斷左室肥大，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)假陽(yáng)性，受許多因素影響，也不能排除是正常的心電生理表現(xiàn)及長(zhǎng)期過度煙酒作用，所以在左室肥大的診斷一定要全面衡量，綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于長(zhǎng)期高血壓，出現(xiàn)左室高電壓者，考慮有左室肥大可能，建議去心臟內(nèi)科確診治療。

3.4 過早搏動(dòng) 室性過早搏動(dòng)16例，房性過早搏動(dòng)2例，其中以室性最多見，臨床上最常見的心律失常是早搏，多數(shù)人出現(xiàn)的早搏是功能性的，只有少數(shù)人出現(xiàn)的早搏是由器質(zhì)性心臟病所引起的，常見的原因?yàn)榍榫w激動(dòng)，飽餐，體力過勞和煙茶過量等。休息或安靜狀態(tài)下發(fā)生的早搏多系迷走神經(jīng)緊張所致，一般為功能性的，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或明顯增多的早搏，系交感神經(jīng)張力增高的結(jié)果，多為器質(zhì)性心肌損害的證據(jù)，或由于冠脈供血不足，在運(yùn)動(dòng)后心肌供血更差，因而出現(xiàn)早搏，中老年組早搏發(fā)生率高于青年組，可能隨年齡增長(zhǎng)心肌缺血所致。

3.5 竇性心動(dòng)過緩 竇性心動(dòng)過緩大多是生理性的，多見于老年人和運(yùn)動(dòng)員，主要由迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)所致，只有少數(shù)病例是心肌性的，本文患者心率多為50次/分以上，無癥狀的無須治療。

3.6 傳導(dǎo)阻滯 本文中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯10例，左前分支阻滯6例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，一度房室傳導(dǎo)阻滯9例。右束支在解剖學(xué)上細(xì)而長(zhǎng)，易發(fā)生阻滯，故右束支傳導(dǎo)阻滯本身不一定表示心肌有彌漫性損害，但對(duì)以往心電圖正常突然發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)考慮病理意義，老年人多為冠心病，心肌病和束支退行性變。一度房室傳導(dǎo)阻滯，可見于迷走神經(jīng)反射加強(qiáng)，同時(shí)也可見于冠心病等一起。

通過對(duì)1504例鐵路職工健康體檢者心電圖分析得出，定期進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)預(yù)防心血管疾病是積極有益的。

[1]瑪依拉，何秉賢.新疆和田地區(qū)775例維吾爾族老年人心電圖明尼蘇達(dá)編碼分析[J].中華心血管病雜志，2000，28(3):231-233.