黃 懿 劉進(jìn)紅 彭榮軍

江西省寧都縣人民醫(yī)院，江西 寧都 342800

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，手術(shù)治療是臨床中的常用方法，包括張力修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等，其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)得到迅速普及，本文就充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果進(jìn)行觀察，并探討其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的成人腹股溝疝男性患者80例作為研究對(duì)象，患者年齡28～77歲，平均年齡58.2歲，所有患者均符合中華外科學(xué)會(huì)和腹壁外科學(xué)會(huì)組制定的關(guān)于成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中直疝23例，斜疝36例，復(fù)發(fā)疝21例;80例患者中共38例 (47.5%)患者合并高血壓、糖尿病等心血管疾病，并排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能損害者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組患者給予充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，兩組患者年齡、疾病類型以及合并癥等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

χ1.2 方法 首先對(duì)兩組具有合并癥的患者進(jìn)行血壓、血糖等方面的控制，待病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。觀察組行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)材料選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的定型材料，一套椎行疝環(huán)充填物和網(wǎng)狀平片。所有患者均選用連續(xù)硬膜外麻醉，行腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處與腹股溝韌帶平行的斜切口，長(zhǎng)約4～5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，并向兩側(cè)略做分離，游離精索，找到疝囊后向上游離至頸部，游離的疝囊無(wú)需高位結(jié)扎及縮小內(nèi)環(huán)口，但要盡量保持疝囊的完整性，直疝疝囊可直接將其翻入腹腔，斜疝將其推入內(nèi)環(huán)口內(nèi)，疝囊過(guò)大或與周圍組織粘連嚴(yán)重者則需橫斷疝囊，于近端縫合成小疝囊，大小可容納疝環(huán)填充無(wú)即可。將充填網(wǎng)塞置于疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞的底層花瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針。游離出精索后將網(wǎng)狀補(bǔ)片置于精索后方，并使之平整，用可吸收線將補(bǔ)片下緣縫合，并固定在恥骨結(jié)節(jié)處的腱性組織上。術(shù)后電凝止血，并逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組行傳統(tǒng)疝環(huán)修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)患者情況分別選用Basssin術(shù)或McVay術(shù)式。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等情況進(jìn)行比較，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組 42.7 ±11.6* 32.4 ±5.3* 0.8 ±0.4* 3.3 ±0.6*對(duì)照組67.2 ±14.5 71.9 ±11.2 3.7 ±1.8 8.2 ±1.5

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后共3例 (7.5%)患者出現(xiàn)低熱、尿潴留、疼痛等并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共11例 (27.5%)患者出現(xiàn)低熱、尿潴留、陰囊水腫和疼痛等并發(fā)癥，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝一旦不能回納而形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔或甚至死亡，目前手術(shù)治療是治療成人腹股溝疝唯一可靠的方法，并可減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)方法是行張力縫合修補(bǔ)，該術(shù)式是將缺損部位的鄰近組織通過(guò)外力作用縫合在一起，因而會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，且復(fù)發(fā)率較高[1]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用聚丙烯填塞內(nèi)環(huán)口，能有效堵住疝環(huán)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，并用平片網(wǎng)于精索后方，有效加固了腹股溝管的后壁，更符合人體腹股溝的解剖生理功能。有臨床資料顯示[2]，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率在1%以下，且無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥廣泛，尤其適合復(fù)發(fā)率較高的復(fù)發(fā)疝和老年腹股溝疝，但是同時(shí)需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)有腸穿孔或術(shù)區(qū)嚴(yán)重污染的患者不宜使用此術(shù)式[3]。

在本組的資料中，對(duì)行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的觀察組和行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，提示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)較為簡(jiǎn)單，適宜在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用，因此具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉文.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，14(5):395-396.

[2]劉守友，董浩軍.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝95例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(11):899-900.

[3]高偉燁，郭丁花，高偉娟.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝120例臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，17(2):146-147.