劉潔冰 劉三連 陳淑貞

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528421

妊娠在28周前自行終止稱為自然流產(chǎn)，其發(fā)生率高達(dá)15%，當(dāng)自然流產(chǎn)在3次以上時(shí)容易導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，發(fā)生率常在0.4%～0.8%之間[1]。孕酮和 β-HCG常被用于早孕流產(chǎn)的預(yù)測(cè)上。為了進(jìn)一步研究孕酮和β-HCG的效果，選取90例產(chǎn)婦婦女作為研究對(duì)象，具體研究情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)90例，均為2012年1月至2013年6月我院收治的早孕產(chǎn)婦，年齡18～35歲，平均(26.3±1.3)歲，孕齡6～11周。將所有隨機(jī)孕婦分成Ⅰ組30例 (無(wú)自然流產(chǎn)史)、Ⅱ組30例 (復(fù)發(fā)性流產(chǎn))和Ⅲ組30例 (難免流產(chǎn))。三組產(chǎn)婦在孕齡、并發(fā)癥、年齡等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在受孕的6～7、8～9、10～11周分別予以孕酮和β-HCG檢測(cè)。空腹靜脈抽血3毫升，離心取血清，接著對(duì)孕酮及β-HCG予以檢測(cè)，所有操作要全部按照說(shuō)明書執(zhí)行[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕酮及β-HCG值比較 三組產(chǎn)婦在β-HCG值及孕酮值方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)下表1。

表1 三組β-HCG和孕酮值比較

2.2 β-HCG和孕酮對(duì)難免流產(chǎn)檢測(cè)率 對(duì)Ⅲ組的孕酮和β-HCG值95%置信區(qū)間內(nèi)高限依次是16mg/L和3217U/L進(jìn)行計(jì)算，并將其視作臨界值，認(rèn)為當(dāng)受孕在6至11周時(shí)，若孕酮沒(méi)有達(dá)到16mg/L或血清β-HCG不超過(guò)3217U/L，則判斷會(huì)引發(fā)流產(chǎn)[3]。孕酮診斷難免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。

3 討論

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多，但是由內(nèi)分泌因素導(dǎo)致流產(chǎn)的占主要部分，這是由于缺乏黃體功能[4]。受精卵著床的一個(gè)必備條件就是婦女體內(nèi)要有一定量的孕酮。當(dāng)卵子被排出后，黃體所分泌的孕酮數(shù)量就會(huì)增加，當(dāng)精子與卵子結(jié)合后，黃體的功能在于延長(zhǎng)它們的生存時(shí)間，大約為50天，這以后孕酮僅有一小部分是由黃體分泌的，其余的全部由胎盤分泌，所以，受孕初期確保體內(nèi)有充足的孕酮是非常有必要的，不僅有利于胚胎的正常發(fā)育，還對(duì)子宮有一定的鎮(zhèn)靜作用，血清孕酮水平長(zhǎng)時(shí)間較低就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[5]。研究中顯示，Ⅱ組孕婦在8～9周時(shí)其孕酮水平較正常妊娠婦女相比較低，而在6～7及10～11周時(shí)較正常妊娠婦女相比差異并無(wú)顯著性，診斷難免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次為67%、36%、78%、25%。由此可以看出，孕酮的有效性不但與其水平的上升有關(guān)，還與子宮肌層、子宮內(nèi)膜內(nèi)特異孕酮蛋白受體在對(duì)孕酮利用的程度上有一定的聯(lián)系。研究表明，孕酮在預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)乃至再次流產(chǎn)方面并無(wú)明顯貢獻(xiàn)。

HCG是糖蛋白激素的一種，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的，受精卵滋養(yǎng)層是在受精后的第六天形成的，HCG開(kāi)始少量分泌[6]。當(dāng)精子著床后，特異的β-HCG抗血清就能夠檢測(cè)出母體內(nèi)的β-HCG。滋養(yǎng)細(xì)胞和β-HCG在數(shù)量上是相輔相成的，受孕初期，分泌量嚴(yán)重增加，β-HCG的增長(zhǎng)速度每隔2日便可增加1倍，當(dāng)妊娠達(dá)到8至10周時(shí)，其數(shù)量增長(zhǎng)到最大值，維持1至2周后便開(kāi)始急速下降，降為最大值的10%，而后直至分娩，β-HCG能夠保證初期黃體的持續(xù)生長(zhǎng)，并對(duì)黃體產(chǎn)生刺激作用，使其形成大量的雌性激素，目的是確保妊娠正常進(jìn)行。研究顯示，異常妊娠婦女血清內(nèi)的HCG水平相對(duì)較低，這樣就延緩了血HCG的增長(zhǎng)速度，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的情況。本次研究中，Ⅱ組和Ⅲ組孕婦在β-HCG上明顯低于Ⅰ組，診斷不可避免流產(chǎn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性依次為100%、50%、50%、100%，其陰性預(yù)測(cè)值和敏感性較大，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)乃至再次流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值較大，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

[1]Beydoun H，Saftlas AF.Association of human leucocyte antigen sharing with recurrent spontaneous abortions[J].Tissue Antigens，2005，65(2):123-135.

[2]Abbott L.Ectopic pregnancy:symptoms，diagnosis and management[J].NursTmes，2004，100:32-37.

[3]王德智，張丹.中國(guó)婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集②[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001:440.

[4]劉霓，劉煒培，張羽虹，等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕酮的臨床意義分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(2):48.

[5]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:34-129.

[6]鐘紅秀.監(jiān)測(cè)血β-HCG值觀察先兆流產(chǎn)的預(yù)后[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2003，3l(3):333.