羅德紅 陳奕霖 王美江

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 遵義 563002

近年來，臨床實(shí)踐表明，地佐辛與噴他佐辛在治療癌癥疼痛的緩減中具有優(yōu)于嗎啡類藥物的優(yōu)勢(shì)[1]。我院就對(duì)地佐辛與噴他佐辛治療癌癥疼痛的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，取得了一定的臨床成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2013年5月間遵義市第一人民醫(yī)院收治的癌癥患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢驗(yàn)或組織細(xì)胞血檢驗(yàn)確診為惡性腫瘤患者。按WHO的疼痛分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。并按照鎮(zhèn)痛方式將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男29例，女21例;患者年齡 (53±9)歲，包括17例肺癌，9例腸癌，11例肝癌，8例乳腺癌，其他5例;中度疼痛28例，重度疼痛22例;對(duì)照組中男26例，女24例，患者年齡 (54±8)歲，包括16例肺癌，11例腸癌，10例肝癌，8例乳腺癌，其他5例，疼痛程度包括中度疼痛29例，重度疼痛21例。兩組患者在性別、年齡、癌癥種類等基本資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予地佐辛10mg，加入40～50ml 0.9氯化鈉注射液靜脈泵注，泵速5～10m1/h。必要時(shí)每隔3～6h給藥一次，最高劑量200mg/次，一天最多不超過120mg/天，噴他佐辛組患者給予靜脈泵注噴他佐辛每次30mg，必要時(shí)每3～4h1次，一日最大用量不多于180mg，根據(jù)每人的體重、年齡、疼痛程度、身體狀況及服用其它藥物情況，適度調(diào)節(jié)劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]完全緩解:患者經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療后，基本處于無痛狀態(tài);顯效:患者經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療之后，疼痛程度明顯的減輕，能夠正常睡眠，正常生活;有效:經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療后，疼痛程度有一定程度的減輕，但是睡眠和生活還會(huì)受到輕度疼痛的干擾;無效:鎮(zhèn)痛治療后，疼痛未減輕甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率為94.00%，對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛總有效率為92.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較表

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較表

3 討論

多數(shù)癌癥患者在中晚期均會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有50%～80%的癌癥患者均會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。癌癥疼痛給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，減輕癌癥患者的疼痛，提高其生存質(zhì)量就成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前，臨床上對(duì)于癌癥疼痛的緩減，主要的方式是給予患者麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行緩減，一直以來臨床上使用較為多的是嗎啡類藥物。由于嗎啡類藥物屬于特殊管制類藥品，并且具有較高的藥物不良反應(yīng)，因此，臨床積極的尋找新型的安全有效的麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物[3]。

地佐辛和噴他佐辛在癌癥疼痛的緩減中均表現(xiàn)出了良好的效果，特別是與臨床一直以來使用的嗎啡類藥物進(jìn)行相比，兩種藥物均不屬于特殊管制類藥品，減少了使用程序的繁瑣，并且藥物不良反應(yīng)均顯著低于嗎啡類藥物，臨床文獻(xiàn)報(bào)道中嗎啡類藥物的藥物不良反應(yīng)可達(dá)到40%左右，而本文結(jié)果顯示地佐辛和噴他佐辛的不良反應(yīng)分別為12.0%和14.0%[4]。

噴他佐辛是一種對(duì)阿片受體建有激動(dòng)和拮抗作用的藥物，可激動(dòng)κ受體，同時(shí)對(duì)σ受體和μ受體具有拮抗作用，從而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛是一種新型的阿片類受體拮抗劑，患者用藥后，地佐辛能夠起到拮抗阿片受體的作用，從而降低患者疼痛的刺激感，達(dá)到有效緩減疼痛的效果。兩種藥物在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較少[5]。

綜上所述，臨床在癌癥疼痛的治療中兩種藥物均可作為選擇，均能夠取得安全有效的鎮(zhèn)痛效果，但鑒于噴他佐辛的用藥量要比地佐辛大，且地佐辛的費(fèi)用較低，筆者建議在癌癥疼痛治療中可優(yōu)先考慮使用地佐辛。

[1]都偉.硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌癥疼痛治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21):103-104.

[2]張建軍.晚期癌癥疼痛皮下自控鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(20):95-96.

[3]戚寶和，李麗莎，余建和.地佐辛與嗎啡治療晚期癌癥疼痛的療效及不良反應(yīng)的比較[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30(7):543-545.

[4]郭海龍，張民，吳煊.噴他佐辛與嗎啡用于術(shù)后低位硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(19):3110.

[5]沈良剛.地佐辛與嗎啡對(duì)晚期癌癥疼痛的療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(25):113-114.