李小文

廣東省高州市金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 高州 525259

皰疹性咽炎是臨床小兒科常見病之一，一般發(fā)生在夏季和秋季，并屬流行性疾病[1]。其一般是由柯薩基病毒A組引起，嚴(yán)重影響著小兒的生活質(zhì)量和身心健康。為了促進(jìn)患者的健康成長(zhǎng)，改善其生活質(zhì)量，我院對(duì)收治的小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯(lián)合阿奇霉素治療，取得顯著成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年7月收治的120例小兒皰疹性咽炎患者作為研究對(duì)象，患兒年齡2～7歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組中男42例，女18例;年齡2～7歲，平均年齡 (4.5±1.0)歲;住院前體溫≥39℃患者34例，38～39℃患者26例;患者發(fā)熱的持續(xù)天數(shù)為 0.5～2.5d，平均為 (1.5 ±0.5)d。試驗(yàn)組中男40例，女20例;年齡2～6.5歲，平均年齡 (5.0±0.5)歲;住院前體溫≥39℃患者36例，38～39℃患者24例;患者發(fā)熱的持續(xù)天數(shù)為 0.2～2.5d，平均為 (1.5±0.3)d。兩組患者年齡、性別、發(fā)熱情況及體溫等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診的皰疹性咽炎患兒依據(jù)《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊叱霈F(xiàn)畏寒和發(fā)熱等癥狀;咽部感覺灼痛，在病變廣泛時(shí)，疼痛非常嚴(yán)重;患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)哭鬧和拒食等情況[2]。對(duì)患者的咽和扁桃體以及口腔粘膜或者口角進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在針頭大的皰疹，散在或者聚集在一塊;皰疹破裂形成潰瘍，其上面出現(xiàn)淺黃色假膜，在潰瘍的周圍黏膜出現(xiàn)充血，表現(xiàn)為鮮紅色。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡在2～15歲之間;患者突然發(fā)生咽痛和發(fā)熱以及拒咽、流涎。患者的咽部充血，軟腭和咽弓以及懸雍垂處的粘膜出現(xiàn)2～10個(gè)灰白色皰疹，直徑在1～3mm，并且周圍出現(xiàn)紅暈。病變局限在咽峽部，但沒有到口腔前部，齒齦和頰粘膜部則沒有出現(xiàn)。局部淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)腫大。末梢血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)表現(xiàn)正常或者偏低，沒有出現(xiàn)異常的淋巴細(xì)胞。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜2歲或者＞15歲;患者伴有原發(fā)性肝腎和心血管以及造血系統(tǒng)等疾病;患者患有精神障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者語言功能障礙;患者對(duì)利巴韋林和阿奇霉素或者其他藥物過敏。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者采用維生素C進(jìn)行靜脈滴注，并進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療;此外，給患者采用利巴韋林15.0mg進(jìn)行霧化治療，15.0mg/kg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，靜脈滴注阿奇霉素 (浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20063285)10 mg/kg+5.0% 葡萄糖 200ml，1 次/d，療程為7d，治療2個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者的體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀和體征消失;潰瘍完全愈合，皰疹消失，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況消失，患兒精神食欲正常。顯效:患者的體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積＞70.0%;頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉(zhuǎn)。有效:患者的體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積＞50.0%;頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉(zhuǎn)。無效:患者的體溫沒有變化，臨床癥狀和體征沒有改善或者更加嚴(yán)重，潰瘍與治療前相比，縮小面積＜30.0%;頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況沒有改變，患兒精神食欲沒有得到改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 試驗(yàn)組患者治愈30例，占50.0%;顯效18例，占30.0%;有效10例，占16.7%;無效2例，占3.3%;治療總有效率為96.7%。對(duì)照組患者治愈24例，占40.0%;顯效20例，占33.3%;有效6例，占10.0%;無效 10例，占 16.7%;治療總有效率為83.3%。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較表[例，(%)]

2.2 兩組患者的退熱時(shí)間和治療時(shí)間 試驗(yàn)組患者平均退熱時(shí)間、皰疹平均消退時(shí)間及治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者平均退熱時(shí)間、皰疹平均消退時(shí)間及治療總時(shí)間比較表

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組中1例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%;對(duì)照組中2例患者發(fā)生腹瀉，1例患者發(fā)生惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重性不良反應(yīng)。比較兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

皰疹性咽炎是小兒科常見病之一，一般發(fā)生在夏季和秋季，并且還表現(xiàn)為流行性特征，主要由柯薩基病毒A組引起?；颊叩陌准?xì)胞表現(xiàn)為不上升或者下降，同時(shí)還會(huì)伴有咽痛和皰疹以及發(fā)熱等癥狀[4]。皰疹一般發(fā)生在患者的扁桃腺和軟腭以及口腔等部位[5]。當(dāng)患者發(fā)生皰疹時(shí)，患病部位會(huì)出現(xiàn)灰白色，且其周圍出現(xiàn)紅暈，之后會(huì)表現(xiàn)為發(fā)亮。在皰疹破爛之后就會(huì)形成小潰瘍。由于患者的年齡比較小，通常主述不清，很難表達(dá)，通常會(huì)出現(xiàn)拒食和流涎等情況，主要表現(xiàn)為哭鬧、不睡覺。

引起患者患病的柯薩基病毒A組是呼吸道中常見的病毒[6]。本次研究給患者使用的利巴韋林是一種抗病毒藥物，臨床上應(yīng)用十分廣泛，對(duì)RNA和DNA病毒具有很好的治療效果[7]。但是通常給患者口服此藥物的治療效果并不佳，因?yàn)榛颊叱?huì)出現(xiàn)拒食的情況。因此，采用口服的效果不理想[8]。但是對(duì)患者采用靜脈滴注治療，會(huì)對(duì)患者的肝臟功能造成一定的影響，同時(shí)還會(huì)影響其血液，基于此兩點(diǎn)臨床對(duì)患兒大多數(shù)采用霧化方式給藥。這樣能夠讓患者的口咽和鼻咽等病變部位受到藥物的直接作用，對(duì)病毒有很好的抑制作用。利巴韋林藥物不良反應(yīng)比較小，但是對(duì)患者采用靜脈滴注治療，仍會(huì)存在一定的不良反應(yīng)，特別是對(duì)于兒童患者，長(zhǎng)期使用此藥物會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生貧血等癥狀。阿奇霉素則主要是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是半合成紅霉素的一種衍生物，具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)，并且組織滲透性好，能夠通過細(xì)胞壁進(jìn)行直接吸收而達(dá)到感染的部位，在炎癥部位的血藥濃度要明顯高于其他正常組織。對(duì)小兒皰疹性咽炎患者采用二藥聯(lián)合治療，能提高臨床療效，降低不良反應(yīng)率，比單一給藥療效更好。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.7%;對(duì)照組治療總有效率為83.3%。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。試驗(yàn)組患者平均退熱時(shí)間、皰疹平均消退時(shí)間及治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重性不良反應(yīng)。比較兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述，臨床上對(duì)小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短患者的治療時(shí)間，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳朝暉，張萍.小兒皰疹性咽炎不合理用藥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13:14.

[2]張萍.護(hù)理干預(yù)在治療皰疹性咽炎中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，16:283.

[3]吳秀娥，潘雪蓮，陸少霞.不同吸痰方法對(duì)新生兒皰疹性咽炎影響的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12:2479-2480.

[4]閆琴.小兒豉翹清解顆粒治療皰疹性咽炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，23:4810-4811.

[5]房滿，趙麗華，裘秀月.重組人干擾素治療皰疹性咽炎123例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，32:20-21.

[6]黃凱旋.板藍(lán)根注射液加口服中藥治療小兒皰疹性咽炎效果觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，17:151.

[7]譚碧芝.微波治療濾泡性咽炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，15:128-129.

[8]張前明，王希鳳，李勁松.兒童皰疹性咽峽炎合并心肌損害的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，23:22-23.