裘繼燕

浙江省寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315040

老年高血壓患者是指年齡在65歲以上，且血壓值持續(xù)超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)水平，即收縮壓 (SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓 (DBP)≥90mmHg的患者[1]。對于老年高血壓患者而言，理想降壓藥物應(yīng)具有降壓平穩(wěn)、有效，且不良反應(yīng)少，用藥簡便等特點，從而較大程度上提高患者服藥的依從性和治療的有效性，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年4月至2013年4月門診治療的104例老年高血壓患者為研究對象，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各52例，;對照組男性26例，女性26例，年齡65.3～80.2歲，平均 (74.3±8.4)歲;觀察組男性30例，女性22例，年齡65.2～82.1歲，平均(75.3±9.3)歲。觀察組年齡、性別、治療前血壓、血脂等臨床資料與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，在知情同意前提下，對照組服用苯磺酸氨氯地平 (輝瑞制藥有限公司)5.0mg，1次/d;觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合松齡血脈康 (成都康弘制藥有限公司)治療，3粒/次，3次/d。兩組患者的療程均為90d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 依據(jù)高血壓患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者舒張壓下降幅度≥10mgHg，同時降至正常標(biāo)準(zhǔn)，或者降幅＞20mmHg，記為顯效;患者的舒張壓下降幅度＜10mmHg，同時達到正常范圍區(qū)間，或者舒張壓下降值在10mmHg～20mmHg，但未在正常范圍內(nèi)，記為有效;患者的血壓情況未符合上述兩指標(biāo)，記為無效。其中，總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。每周觀察兩組患者的SBP、PP(脈壓)、DBP、90d觀察TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用例 (n)和百分比 (%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為88.46%，高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 觀察組與對照組臨床療效的比較 (n，%)

2.2 兩組患者治療后血壓比較 觀察組SBP、DBP、PP較對照組低，改善有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組與對照組血壓在治療前后的組間比較 (±s)

表2 觀察組與對照組血壓在治療前后的組間比較 (±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05。

治療前治療后SBP DBP PP SBP DBP PP觀察組 52 161.37 ±7.22 85.25 ±7.12 62.20 ±7.67 131.11 ±6.43a 73.11 ±7.05a 38.13 ±7.69組別 例數(shù)a±7.05 76.96 ±6.96 42.06 ±7.89對照組 52 161.25 ±6.39 85.61 ±6.69 61.63 ±6.88 134.41

2.3 兩組患者治療后與治療前血脂比較 觀察組血脂相關(guān)指標(biāo)較對照組TC、TG降低，HDL-C增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 觀察組組患者治療后與治療前血脂相關(guān)指標(biāo)的比較 (±s)

表3 觀察組組患者治療后與治療前血脂相關(guān)指標(biāo)的比較 (±s)

注:與治療前比較，bP＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后TC(mmol/L) 6.86 ±2.03 5.80 ±1.63b指標(biāo) 觀察組 對照組6.35 ±2.18 6.33 ±2.02 TG(mmol/L) 2.17 ±0.44 1.60 ±0.51b2.10 ±0.322.11 ±0.29 HDL-C(ummol/L)1.15 ±0.44 2.42 ±0.93b 1.21 ±0.38 1.24 ±0.47

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷改善和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，老年高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。研究認為[4]，老年性高血壓是引起老年患者出現(xiàn)多種心腦血管疾病如心衰、腎衰以及腦卒中等疾病的重要危險因素之一，大大威脅著老年患者的生命。因此，及時選擇有效的治療措施對改善老年高血壓患者的預(yù)后和降低患者的死亡率具有十分重要的意義。

觀察結(jié)果顯示，采用松齡血脈康聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓療效明確，可明顯降低患者的血壓水平。苯磺酸氨氯地平為臨床十分常見的長效雙氫吡啶類鈣離子拮抗藥物，其口服吸收較快，且生物利用度高達80%左右。研究發(fā)現(xiàn)[5]，苯磺酸氨氯地平與受體結(jié)合與分離的的速度較為緩慢，且對血管具有較高的選擇性，因此，對于老年高血壓患者的降壓作用較為溫和，不至于引起老年高血壓患者的血壓驟升或驟降，其平穩(wěn)降壓效果有利于促進患者的預(yù)后。而且，苯磺酸氨氯地平也可以有效控制清晨患者醒后的高峰期血壓，因此可以認為該藥物為一種理想的控制平均血壓和血壓變異性的鈣拮抗劑[6]。另據(jù)觀察結(jié)果，松齡血脈康聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓患者，可更有效改善血脂，對老年高血壓患者的遠期病情發(fā)展具有較好的控制作用。松齡血脈康主要成分為鮮松葉、葛根、珍珠層粉等，為一種純中藥制劑，其具有平肝潛陽、活血化淤等作用。其中，鮮松葉能夠有效抗氧化;葛根中的活性成分葛根素具有強大的擴張血管作用，從而有利于降低血壓，緩解老年高血壓患者的不適臨床癥狀，而珍珠層粉則可以較大程度上調(diào)節(jié)患者的中樞微循環(huán)[7]。松齡血脈康具有較強的促進泡沫細胞內(nèi)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運作用，有效抑制動脈粥樣硬化形成，大大減少老年高血壓患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生。

[1]李小鷹.老年高血壓的藥物治療更要強調(diào)個體化 ——2011年 ACCF/AHA老年高血壓專家共識解讀[J].中國循環(huán)雜志，2012，27(zl):66-68.

[2]尚玉紅，林雪.松齡血脈康膠囊治療更年期高血壓臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(4):413-414.

[3]沈敏，方權(quán)明，胡艷.氯沙坦聯(lián)合松齡血脈康治療高血壓合并代謝綜合征的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，12(14):234-236.

[4]饒紹來.松齡血脈康治療老年人原發(fā)性高血壓68例[J].廣西中醫(yī)藥，2012，20(4):15-16.

[5]葛彩英.松齡血脈康聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5):515-516.

[6]趙鑫，曲毅，方寧遠.高齡老年高血壓的臨床研究進展[J].心血管病學(xué)雜志，2012，30(1):50-52.

[7]沈敏.松齡血脈康聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10):1711-1712.