謝天宏

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 遵義 563000

兒童鼻竇炎在臨床耳鼻咽喉科疾病類(lèi)型中并不少見(jiàn)，以往多采用藥物等保守方案治療，臨床療效不甚理想，往往發(fā)展成為慢性炎癥。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，其逐步被應(yīng)用于反復(fù)藥物治療后無(wú)效或臨床癥狀及體征嚴(yán)重的成年鼻竇炎患者，取得較好療效，改善了患者預(yù)后[1]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)在兒童鼻竇炎的治療應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少。本研究采用鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎56例，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月于我院住院治療的慢性鼻竇炎患兒56例作為研究對(duì)象，其中男24例，女32例;年齡5～15歲，平均年齡 (13.4±1.2)歲，平均病程 (6.5±2.6)年。所有患兒均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)關(guān)于鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型:Ⅰ型者34例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者7例;存在嚴(yán)重的鼻中隔彎曲和骨嵴者11例，中鼻甲息肉樣變、過(guò)度肥大者8例，下鼻甲肥大者7例。所有患兒均為應(yīng)用系統(tǒng)藥物治療無(wú)效或經(jīng)輔助手術(shù)治療無(wú)效者，并排除具有明確鼻息肉阻塞鼻腔通氣或嚴(yán)重的解剖結(jié)構(gòu)異常者。

1.2 方法 所有患兒均給予全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)鼻竇炎部位選擇手術(shù)部位及操作過(guò)程。若為單純上頜竇炎時(shí)，需切除鉤突后下部，自然口需做開(kāi)放處理;若為篩竇炎，只需開(kāi)放前篩;若為蝶竇炎時(shí)無(wú)需開(kāi)放蝶竇，但需將蝶篩隱窩處分泌物等阻塞物徹底清除;患兒若出現(xiàn)全鼻竇炎，則需開(kāi)放前篩并切除鉤突，充分暴露額隱窩并將額竇口周?chē)∽兦宄蓛?，但無(wú)需擴(kuò)大額竇口;若存在中鼻甲息肉樣變則需行微創(chuàng)處理以保留鼻甲的完整性;若為下鼻甲肥大則需運(yùn)用電動(dòng)切割器將鼻甲粘膜肥厚部分切除。手術(shù)結(jié)束后，止血海綿填塞鼻腔止血，48h后取出鼻腔填塞物，常規(guī)沖洗鼻腔，并給予常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。注意術(shù)后隨訪(fǎng)，對(duì)于存在術(shù)腔肉芽組織及痂皮或息肉樣變的粘膜應(yīng)及時(shí)予以清除。

1.3 療效評(píng)價(jià)[1]參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈:臨床癥狀全部消失，且內(nèi)窺鏡檢查示竇腔內(nèi)粘膜上皮化，開(kāi)放良好，未見(jiàn)明顯膿性分泌物;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善明顯，且竇腔粘膜部分區(qū)域可見(jiàn)肥厚、水腫或肉芽組織形成，可見(jiàn)少量膿性分泌物;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善，且術(shù)腔粘連，竇口出現(xiàn)閉合或狹窄，可見(jiàn)息肉形成，有膿性分泌物，息肉形成，臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均順利完成手術(shù)，其中治愈51例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發(fā)生腦脊液漏、眶內(nèi)損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;所有患者術(shù)后均獲得隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)12.4個(gè)月，術(shù)前41例患兒存在嗅覺(jué)喪失，術(shù)后大部分患者嗅覺(jué)恢復(fù)，僅1例出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，治療前后嗅覺(jué)喪失率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后患兒嗅覺(jué)喪失率比較表(n=56)

3 討論

鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇粘膜的化膿性炎癥，其可分為急、慢性炎癥。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，往往治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，導(dǎo)致慢性鼻竇炎，引起中耳炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥[2]。該病在少兒中亦有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。由于傳統(tǒng)手術(shù)可能影響患兒顱面骨的發(fā)育而限制了臨床應(yīng)用，而藥物治療則因療程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作使患兒無(wú)法堅(jiān)持治療，因此，亟需尋找有效治療該病的方法。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，由于其可精確去除鼻竇病變部位組織和骨質(zhì)，進(jìn)一步開(kāi)放竇口，并使其充分?jǐn)U大，在不影響鼻腔生理和解剖功能情況下盡可能恢復(fù)鼻腔正常生理結(jié)構(gòu)，而逐步應(yīng)用于鼻竇炎的治療中[3]。

本研究采用鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎56例，所有患者均順利完成手術(shù)，其中治愈51例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發(fā)生腦脊液漏、眶內(nèi)損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后大部分患者嗅覺(jué)恢復(fù)正常，僅1例出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)好的特點(diǎn)。筆者總結(jié)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其操作需注意以下幾點(diǎn):①由于患兒年齡較小，自控能力差，手術(shù)過(guò)程中依從性不佳，手術(shù)需在全麻下進(jìn)行;②由于鼻粘膜對(duì)于維持正常生理結(jié)構(gòu)具有重要作用，故手術(shù)中應(yīng)選擇合適的切除方式及器械，準(zhǔn)確評(píng)估需切除的病變粘膜，盡可能切除病變組織;③在處理中鼻甲時(shí)應(yīng)盡可能將泡狀發(fā)育的中鼻甲前端或肥大的中鼻甲切除，盡量修復(fù)鼻甲的大致形態(tài)，以保護(hù)鼻腔生理功能，防止術(shù)后鼻腔與竇口的粘連;④術(shù)中應(yīng)盡可能將鼻竇的分泌物與鼻腔結(jié)痂清除干凈，并切除早期復(fù)發(fā)的息肉、水腫的粘膜等，以更有利于控制感染;⑤做好患者術(shù)后隨訪(fǎng)工作，當(dāng)患者病變復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)處理，以提高治愈率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)好的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分裂分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1997，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998.33(3):134-134.

[2]侯春紅.老年鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)60例的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(1):179-180.

[3]符牧，李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(24):100-101.