張更豐

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (rheumatoid arthritis，RA)，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖咝约膊?。其發(fā)病率高、病程反復(fù)、纏綿不愈、致殘率高，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害人類健康。此病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前西醫(yī)尚無(wú)特效療法[1]。該病屬蒙醫(yī)“圖賴”病范疇，而蒙醫(yī)對(duì)RA的治療已顯示出了可觀的前景。近年來(lái)筆者采用蒙醫(yī)辨證治療該疾病收到良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月至2012年7月我院診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者91例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組 (45例)和對(duì)照組 (46例)，治療組中男性21例，女性24例，年齡21～67歲，平均年齡 (39.1土6.1)歲，病程0.3～10年，平均病程 (5.71土2.06)年;對(duì)照組中男性22例，女性24例，年齡20～61歲，平均年齡 (40.9土5.8)歲，病程 0.4～9.5 年，平均病程 (6.01 土 2.54)年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年6月第51屆ARA會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]:①晨僵≥1h，超過(guò)6周;②大或等于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少＞6周;③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹6周以上;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹＞6周;⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑥類風(fēng)濕因子陽(yáng)性;⑦手指關(guān)節(jié)X線變化證實(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。上述7項(xiàng)中符合4項(xiàng)即可診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用單純西藥治療方法，以控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。給予甲氨喋呤或瑞得金諾芬 (Auranofin)、柳氮磺胺吡啶和非甾體類的止痛藥進(jìn)行治療。4周為1療程，連服3個(gè)療程。治療組以燥協(xié)日烏蘇，消血希日熱，調(diào)節(jié)體素，辨證施治為原則。給予苦參—3湯散、忠倫—5湯散、那如—3、驢血—25、白云香—10、森登—23為主，再根據(jù)具體情況，黏偏盛，輔以嘎日迪—5味;白脈受累時(shí)，輔以珍寶丸、扎沖—13等。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子明顯下降或恢復(fù)正常者;有效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室血沉及抗鏈“O”改變?yōu)檎?、類風(fēng)濕因子未改變，仍為陽(yáng)性;無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈31例，顯效9例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%;對(duì)照組治愈11例，顯效14例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率為76.09%。對(duì)兩組治愈病例1年后隨訪觀察結(jié)果，治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例。兩組有效率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較表

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前治療RA通常以非甾體消炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥和 (或)糖皮質(zhì)激素治療為主，但療效不理想，且不良反應(yīng)大。該病蒙醫(yī)學(xué)屬于“圖賴”病范疇，認(rèn)為病因是由協(xié)日烏蘇與血引起的，由于外在因素 (致病的四個(gè)條件)的作用下，體內(nèi)三根七素平衡失調(diào)，從中產(chǎn)生的壞血及協(xié)日烏蘇累及四肢小關(guān)節(jié)部位而引起的疾病，有時(shí)累及白脈時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的赫依血循環(huán)受到影響，會(huì)引起骨頭的變形[4]。本研究以燥協(xié)日烏蘇，消血希日熱，調(diào)節(jié)體素，辨證施治為原則，在燥協(xié)日烏蘇、消血希日熱同時(shí)，注意調(diào)節(jié)巴達(dá)干赫依，黏的偏盛及白脈受累。本研究結(jié)果顯示，治療組治愈31例，顯效9例，有效3例，無(wú)效2例，其總有效率達(dá)95.56%，且蒙醫(yī)辨證治療該疾病1年后隨訪復(fù)發(fā)率低，與單純西醫(yī)治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]栗占國(guó)，張奉春，鮑春德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:87-90.

[2]貝政平.風(fēng)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社，2001:1309.

[3]劉佐偉.中醫(yī)診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外健康文摘，2012，11(9):391.

[4]蘇榮扎布主編.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第1版.呼和浩特:民族出版社，1989:511-512.