呂益奎

摘要：目的 對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低鈉血癥的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取2010年10月～2011年10于本院治療的32例糖尿病合并慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組16例，常規(guī)組16例，兩組患者基于常規(guī)治療之上，觀察組采用卡維地洛治療，常規(guī)組采用美托洛爾治療，32例患者均進(jìn)行心力衰竭綜合治療，并針對(duì)患者并發(fā)癥，采取相應(yīng)處理。進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組總有效率為92%，常規(guī)組總有效率為75%，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用卡維地治療糖尿病合并慢性心力衰竭患者，并針對(duì)其并發(fā)癥采取相應(yīng)處理，可改善心功能，患者可獲得滿意臨床療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病；慢性心力衰竭；低血鈉癥

慢性心力衰竭（CHF）在臨床上較為多見，其作為常見危重癥[1]，死亡重要原因，在多種心臟疾病中，屬于嚴(yán)重階段，最終結(jié)局。相關(guān)研究表明[2]，在心力衰竭患者的治療中，采用β受體阻斷劑，可改善預(yù)后并降低病死率。當(dāng)患者發(fā)生低血鈉癥時(shí)，應(yīng)采用心力衰竭綜合治療，其作為治療的基礎(chǔ)，在早期限鈉中，可不必過嚴(yán)，對(duì)于個(gè)性措施而言，應(yīng)進(jìn)行靈活的運(yùn)用，以糾正低血鈉癥。因此，本文對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低血鈉癥的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2011年10收治于本院的32例糖尿病合并慢性心力衰竭患者中，有男性患者19例，女性患者13例，患者的年齡為57～75歲，平均年齡為（48.3±9.8）歲，在患者低血鈉癥類型中，缺鈉性低血鈉癥為21例，稀釋性低血鈉癥為11例。兩組患者的血壓、心功能分級(jí)、病情程度等，均無明顯差異，以P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法 常規(guī)組和觀察組均給予常規(guī)治療，即采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，采用利尿劑、采用洋地黃等進(jìn)行治療。觀察組基于常規(guī)治療之上，口服卡維地洛，服用劑量為3.125mg，服用2次/d，如患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則間隔14d劑量加倍，至最大耐受量。常規(guī)組采用美托洛爾治療，服用方法為口服，服用劑量為6.25mg，服用2次/d，如患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，間隔14d劑量加倍，至最大耐受量。在進(jìn)行治療前，隨訪6個(gè)月時(shí)，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測定左舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，對(duì)常規(guī)組合觀察組患者在治療前后，進(jìn)行仔細(xì)的觀察，即心功能指標(biāo)變化情況。

如患者為缺鈉性低血鈉癥，血鈉為125mmol/L左右，則為輕度缺鈉患者，則采用口服補(bǔ)鈉，即飲食增加鈉鹽，如濃鹽水等，以減少利尿劑，或者暫停利尿劑。如患者血鈉為117mmol/L左右，則為中度缺鈉，可根據(jù)情況補(bǔ)充高滲3%氯化鈉溶液，或者等滲鹽水。如患者血鈉低于115mmol/L，有多種精神神經(jīng)癥狀時(shí)，如反應(yīng)遲鈍等，則補(bǔ)充高滲氯化鈉溶液，補(bǔ)充氯化鈉量。同時(shí)采用速尿，行靜脈注射，使用劑量為30mg左右，通常連用4d左右。

如患者為稀釋性低血鈉癥，則限制進(jìn)水量，禁忌補(bǔ)鈉，入水量應(yīng)低于1000ml/d，若患者出現(xiàn)腦水腫癥狀時(shí)，如意識(shí)模糊、抽搐等，則采用甘露醇溶液，使用劑量為150ml左右，或者采用氫化可的松，使用劑量為150mg左右，行靜脈滴注。在輸注的過程中，可加用地西蘭，使用劑量為0.3mg左右，行靜注。在補(bǔ)鈉過程中，注意補(bǔ)鎂和補(bǔ)鉀。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者血鈉水平，心功能級(jí)別，臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者血鈉恢復(fù)正常，心功能有所改善，且改善2級(jí)以上，臨床癥狀緩解。有效的標(biāo)準(zhǔn)微為患者血鈉升高，心功能有所改善，且改善1級(jí)，臨床癥狀有一定程度緩解。無效的標(biāo)準(zhǔn)為患者血鈉未上升，心功能未得到改善，或者心功能惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從臨床療效上看，觀察組有10例為顯效，占62.5%，有效5例，占31.25%，無效1例，占6.25%，總有效率為93.75%；常規(guī)組有4例為顯效，占25%，有效8例，占50%，無效4例，占25%，總有效率為75%。從臨床指標(biāo)改善情況上看，觀察組治療前LVEF為（35.21±7.33）%，LVEDD為（65.75±4.02）mm，LVESD為（45.51±4.43）mm；治療后LVEF為（45.43±5.89）%，LVEDD為（56.98±3.87）mm，LVESD為（37.61±3.86）mm；常規(guī)組治療前LVEF為（33.52±7.88）%，LVEDD為（66.45±3.87）mm，LVESD為（45.88±4.56）mm；治療后LVEF為（41.22±4.89）%，LVEDD為（62.51±3.63）mm，LVESD為（41.95±5.37）mm。觀察組均明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對(duì)于慢性心力衰竭而言，其作為臨床綜合征[3]，較為復(fù)雜和嚴(yán)重。其在多種心血管疾病中，屬于終末階段，也為常見死因之一。如糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低血鈉癥，其可由多種因素引起，并且為共同作用，如過度限制鈉鹽量，長期使用利尿劑，或者反復(fù)使用，患者年齡較大，消化吸收功能減退，食欲減退并減少鈉鹽攝入。老年人醛固酮分泌降低，腎素活性減少，腎血流量減少，腎功能減退，尿功能下降，如濃縮、稀釋等，水鈉調(diào)節(jié)能力降低。對(duì)于利尿劑而言，其較多可排鉀，在低鉀時(shí)，細(xì)胞外鈉離子，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)體內(nèi)抗利尿激素，進(jìn)行滅活減弱，并加重水潴留。在心力衰竭時(shí)，心房牽張受體敏感性降低，體血漿精氨酸加壓素水平提高，進(jìn)而導(dǎo)致水潴留增加。

在治療糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低血鈉癥時(shí)，可采用卡維地洛，其可安全阻斷α1受體，擴(kuò)張外周血管并降低心臟后負(fù)荷。可阻斷β受體，減緩心肌重塑發(fā)生，或者心肌重塑發(fā)展。另外，卡維地洛具有抗氧化，抗皮內(nèi)素，抗增殖，抑制凋忘等作用[4]，進(jìn)而提高心肌保護(hù)。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意早期預(yù)防，合理應(yīng)用利尿劑。并根據(jù)低鈉血癥程度，進(jìn)行口服靜脈補(bǔ)充，針對(duì)其并發(fā)癥采取相應(yīng)處理，以改善心臟功能，使患者獲得滿意臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭乃火，亓華云，唐滔，等.兩種方法治療糖尿病合并慢性心力衰竭的評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（9）：56-57.

[2]李平.糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低鈉血癥的臨床特征分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：41-43.

[3]李顯麗.卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（3）：155-156.

[4]李燁，劉麗華，徐莉，等.慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者102例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（7）：555-557.編輯/申磊