王紅英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河 661100）

關(guān)于丙肝病毒感染并發(fā)2型糖尿病的臨床研究

王紅英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河 661100）

目的分析研究丙肝病毒（HCV）感染合并2型糖尿病的發(fā)病原因，闡述病毒性肝炎和2型糖尿病之間的關(guān)系。方法抽取近年來在我院收治的患有病毒性肝炎的病人160例，采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組（慢性丙肝）、實(shí)驗(yàn)2組（慢性乙肝）、實(shí)驗(yàn)3組（丙肝肝硬化）和實(shí)驗(yàn)4組（乙肝肝硬化），每組各40例。通過不同種類肝病和糖尿病之間的關(guān)系、HCV感染病人不同病理變化程度和糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系、糖尿病和沒有合并糖尿病HCV感染病人臨床特征之間對(duì)比分析，了解HCV感染和糖尿病之間的關(guān)系。結(jié)果實(shí)驗(yàn)1組病人發(fā)生糖尿病的幾率顯著高于實(shí)驗(yàn)2組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組病人發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)4組，以及合并脂肪變HCV感染病人發(fā)生糖尿病的幾率顯著高于沒有合并脂肪變的病人，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肝功能不同分級(jí)的丙肝肝硬化病人發(fā)生糖尿病的幾率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HCV感染合并糖尿病病人的肝功能、血脂等相關(guān)指標(biāo)明顯高于沒有合并糖尿病病人，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丙肝病毒感染和2型糖尿病有密切關(guān)系，合并糖尿病的病人可以使肝臟損害進(jìn)一步加重，應(yīng)該引起相關(guān)研究人員的高度重視。

病毒；丙肝；感染；2型糖尿病

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，HCV感染和2型糖尿病之間有密切關(guān)系。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，丙肝和丙肝肝硬化病人引發(fā)糖尿病的幾率顯著高于乙肝和乙肝肝硬化的病人，但是，HCV感染引發(fā)糖尿病的誘因尚沒有完全明確，為了能夠明確這兩種疾病之間的關(guān)系。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有慢性丙肝的病人80例，對(duì)其出現(xiàn)糖尿病的情況給予分析研究?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取近年來在我院收治的患有慢性丙肝的病人80例，同時(shí)抽取同一時(shí)期患有慢性乙肝的病人80例，160例病人全部符合《全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。糖尿病采取世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；脂肪肝臨床診斷根據(jù)臨床影像學(xué)證實(shí)。采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組（慢性丙肝）、實(shí)驗(yàn)2組（慢性乙肝）、實(shí)驗(yàn)3組（丙肝肝硬化）和實(shí)驗(yàn)4組（乙肝肝硬化），每組各40例。當(dāng)中實(shí)驗(yàn)1組男性病人29例、女性病人11例，年齡在27-64歲，平均年齡為44.6歲；實(shí)驗(yàn)2組男性病人27例，女性病人13例，年齡在25-63歲，平均年齡為42.2歲；實(shí)驗(yàn)3組男性病人28例，女性病人12例，年齡在29-67歲，平均年齡為47.6歲；實(shí)驗(yàn)4組男性病人24例，女性病人16例，年齡在31-61歲，平均年齡為48.4歲。四組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），四組患者具有可比性。

1.2 臨床檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)四組病人的BMI（體重指數(shù)）、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）、對(duì)肝臟采取B超檢查。對(duì)病人的血液進(jìn)行常規(guī)檢查、例如肝臟功能、血糖、血脂、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）、AFP（甲胎蛋白）以及HCV、HBV的病原學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。

血清肝臟功能、血脂、血糖等生化指標(biāo)用貝克曼AU5800型自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；HCV-RNA、HBV-DNA用AB APPLied Biosystems 7300美國熒光定量PCR方法進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)抗HCV以及HBV的標(biāo)志物用LUMO安圖生物化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同種類的肝病和糖尿病之間的關(guān)系

根據(jù)臨床檢測(cè)以后，實(shí)驗(yàn)1組發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)2組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組病人發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)4組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

2.2 丙肝病毒感染病人不同病理變化程度和糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系

肝功能B級(jí)（Child-Pugh）丙肝肝硬化病人發(fā)生糖尿病幾率明顯高于肝功能A級(jí)（Child-Pugh），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HCV感染病人伴有脂肪肝病人發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于沒有脂肪肝的病人，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

2.3 糖尿病和沒有合并糖尿病丙肝病毒感染病人的臨床特征分析

伴有糖尿病的HCV感染病人血清當(dāng)中的HOMA-IR、GGT、ALT、TBIL以及甘油三酯全部明顯高于沒有合并糖尿病的HCV感染病人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表3。

表1 不同種類肝病和糖尿病之間的關(guān)系

表2 丙肝病毒感染病人不同病理變化程度和糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系

表3 糖尿病和沒有合并糖尿病丙肝病毒感染病人臨床特征之間對(duì)比

3 討 論

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[2]，HCV感染病人非常容易引發(fā)糖尿病。還有相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為，感染HCV以后，病人會(huì)出現(xiàn)暴飲暴食而過度肥胖，進(jìn)而為2型糖尿病提供了溫床。肝臟對(duì)葡萄糖代謝影響非常大，肝臟出現(xiàn)損傷會(huì)使葡萄糖代謝出現(xiàn)異常，很有可能發(fā)生糖耐量紊亂或者糖尿病。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，大約有8/10的慢性肝病病人都會(huì)有不同程度的糖耐量紊亂，HCV感染和糖尿病有密切關(guān)系，進(jìn)而HCV感染的病人發(fā)生2型糖尿病的幾率就非常高，比沒有HCV感染的病人要高出許多。HCV感染引發(fā)糖尿病的機(jī)制有可能包括有以下幾點(diǎn)：（1）HCV感染以后容易患有自身免疫性抗體，胰島細(xì)胞也許和HCV感染的肝細(xì)胞是它共同的靶細(xì)胞。（2）丙肝病毒能夠在肝臟以外組織如胰腺組織進(jìn)行復(fù)制，能夠?qū)е乱认僖葝u細(xì)胞受到破壞，進(jìn)而造成細(xì)胞功能減弱。（3）HCV感染還會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成，根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，大約有8/10的慢性丙型肝炎病人伴有脂肪肝，脂肪肝病變可能造成胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病形成。

本文臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組病人發(fā)生糖尿病的幾率顯著高于實(shí)驗(yàn)2組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)3組病人發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于實(shí)驗(yàn)4組（P＜0.05）；和上述臨床報(bào)道相一致。在對(duì)肝臟功能不同分級(jí)病人發(fā)生糖尿病的調(diào)查當(dāng)中顯示，肝功能B級(jí)的病人發(fā)生糖尿病的幾率顯著高于肝功能A級(jí)的病人（P＜0.05）；表明，糖尿病出現(xiàn)不但和不同類型肝病有密切關(guān)系，而且和肝臟疾病的危重程度密切相關(guān)。

目前，肝病伴有脂肪肝已經(jīng)引起相關(guān)臨床人員的高度重視，根據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]，其發(fā)生率大約是健康人群的兩倍到五倍，胰島素抵抗上升和脂肪肝有密切關(guān)系，因此，可以表明脂肪肝是造成糖尿病的誘因之一。根據(jù)本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在80例HCV感染的病人當(dāng)中，HCV感染病人伴有脂肪肝病人發(fā)生糖尿病的幾率明顯高于沒有脂肪肝的病人（P＜0.05）。還有相關(guān)臨床報(bào)道表明[4]，HCV感染的病人血清當(dāng)中的GGT水平升高和脂肪肝有密切關(guān)系。本文臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，HCV感染的病人伴有糖尿病病人血清的GGT水平顯著高于沒有伴有糖尿病的病人（P＜0.05）。除此之外，本文實(shí)驗(yàn)研究顯示，伴有糖尿病病人血清當(dāng)中的HOMA-IR、GGT、ALT、TBIL以及甘油三酯全部處在高水平，并且和沒有伴有糖尿病病人相對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就表明，HCV感染病人伴有糖尿病會(huì)使肝臟功能損害進(jìn)一步加重。

綜上所述，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，HCV感染和引發(fā)2型糖尿病有關(guān)，并且伴有糖尿病的HCV病人肝臟功能損害進(jìn)一步加重，在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷和治療期間，應(yīng)該對(duì)伴有糖尿病的相關(guān)原因給予高度重視，對(duì)病人的糖耐量給予密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于高危險(xiǎn)的患者，應(yīng)該在初期采取合理、有效的臨床治療，對(duì)病人的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低。

［1］李曉娟,顏偉,周平,王純巍,司慧遠(yuǎn),張宏偉.丙肝病毒感染并發(fā)2型糖尿病的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2011,19（8）：777.

［2］汪彤,李庭明.慢性肝病并發(fā)糖尿病臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志, 2010,31(2):129-130.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案 (2000年,西安)[J].中華肝臟病雜志,2010,7(8): 324-329.

［4］施紅梅,孟祥偉.肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,28(2):178-180.

王紅英，1963年生，女，云南紅河人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事肝病研究工作。

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