熊旭東+尹成偉+王倩

血常規(guī)檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢查中最基本的一項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目。血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單內(nèi)包括有紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板（PLT）。血常規(guī)報(bào)告內(nèi)容較多，看報(bào)告時(shí)可分為三大塊，即紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。通常感染性疾病會(huì)使白細(xì)胞的數(shù)值和分類發(fā)生變化；貧血時(shí)血紅蛋白或紅細(xì)胞的檢驗(yàn)值會(huì)降低；血小板數(shù)大量減少會(huì)導(dǎo)致易出血或出血后不易止住，而血小板數(shù)增多會(huì)增加血栓發(fā)生的可能性。有些腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病也可以引起血常規(guī)檢驗(yàn)部分?jǐn)?shù)值的變化。

一、白細(xì)胞及分類

白細(xì)胞（WBC）俗稱白血球，它在人體內(nèi)能夠吞噬異物并產(chǎn)生抗體，從而起到抵御病原體對(duì)人體侵襲的作用。人處在疾病狀態(tài)時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量會(huì)發(fā)生明顯變化。

參考值

成人：（4.0～10.0）×10⁹/L；

新生兒：（15～20）×10⁹/L；

6個(gè)月至2 歲嬰兒：（11～12）×10⁹/L。

異常釋疑

白細(xì)胞總數(shù)高于10.0×10⁹/L通常被認(rèn)為是異常，這種升高有生理性原因，也有病理性原因。白細(xì)胞生理性增高往往出現(xiàn)在如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、冷熱水浴后、酷熱和嚴(yán)寒條件下，以及婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙后、兒童劇烈哭鬧等情況下。一天不同的時(shí)期數(shù)值也會(huì)不同，通常下午較上午偏高，甚至可相差很多。白細(xì)胞病理性增高對(duì)疾病診斷及治療有重要意義，白細(xì)胞作為一類具有吞噬功能的細(xì)胞，是人體防御的重要防線，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞進(jìn)入血液中，隨血流到達(dá)感染部位，吞噬侵入人體的病原體。所以，通常情況下細(xì)菌性感染的嚴(yán)重程度往往與白細(xì)胞數(shù)量成正比。當(dāng)病毒感染時(shí)，由于人體對(duì)病毒的抵御方式與細(xì)菌感染時(shí)有所不同而表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)不升高而淋巴細(xì)胞數(shù)升高，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感冒癥狀到醫(yī)院看病，醫(yī)生可以通過白細(xì)胞數(shù)量的變化初步判斷是否因細(xì)菌或病毒感染而造成以上臨床癥狀。此外，各種外傷、手術(shù)后、急性失血、中毒、惡性腫瘤等也會(huì)使白細(xì)胞數(shù)量明顯升高，這必須根據(jù)具體的情況結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行判斷。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量嚴(yán)重升高時(shí)，往往提示造血系統(tǒng)的疾病，這時(shí)白細(xì)胞數(shù)量的升高幅度常是正常人的數(shù)倍或數(shù)十倍以上?；颊卟粌H白細(xì)胞數(shù)量明顯升高，白細(xì)胞質(zhì)量也會(huì)發(fā)生重要變化，大量幼稚細(xì)胞出現(xiàn)在外周血中，通常要借助血涂片及骨髓穿刺檢查來診斷。

白細(xì)胞數(shù)量低于4.0×10⁹/L時(shí)被稱為白細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞低于2.5×10⁹/L時(shí)多考慮為異常。白細(xì)胞數(shù)量明顯減少多見于長期接觸放射線、各種理化因素導(dǎo)致的中毒、腫瘤的化療和放療、脾功能亢進(jìn)、自身免疫疾病、再生障礙性貧血、造血功能障礙等情況，這些疾病的診斷還要借助其他的檢查手段才能確定。白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，特別是中性粒細(xì)胞低于1.0×10⁹/L 時(shí)，容易發(fā)生各種感染，由于抵抗力的低下，感染多遷延不愈，難以控制。

預(yù)防及建議

由于情緒及劇烈的運(yùn)動(dòng)對(duì)白細(xì)胞數(shù)有較大的影響，因此，做血常規(guī)化驗(yàn)前應(yīng)盡量保持在平靜狀態(tài)下。普通感冒多由病毒感染引起，這時(shí)白細(xì)胞總數(shù)多不升高，而表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，這種情況下部分患者可能有發(fā)熱、咽痛等癥狀，但不需要使用抗生素治療，只要注意飲食清淡，適當(dāng)休息，數(shù)周后可以自行康復(fù)。對(duì)于部分血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞稍有增高和減少的人群，如果沒有不適表現(xiàn)，可以定期去醫(yī)院隨訪血常規(guī)，無明顯變化者，可以不必過于擔(dān)憂。由細(xì)菌感染造成的上呼吸道感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)上升。

二、紅細(xì)胞

紅細(xì)胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，含豐富的血紅蛋白。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，同時(shí)還在酸堿平衡中起一定的緩沖作用。

參考值

成年男性：（4.0～5.5）×10¹²/L；

成年女性：（3.5～5.0）×10¹²/L；

新生兒：（6.0～7.0）×10¹²/L，2周歲后逐漸下降。

異常釋疑

紅細(xì)胞減少。最常見如消化性潰瘍和痔瘡等引起的急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多；球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、口形紅細(xì)胞增多癥、棘形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、丙酮酸激酶缺陷、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶變異、自體免疫性溶血性貧血、血型不合輸血致溶血等引起的紅細(xì)胞壽命縮短或破壞增加；再生障礙性貧血及葉酸、維生素B12缺乏，缺鐵，腎功不全，鉛中毒引起的紅細(xì)胞生成減少。3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童，因生長發(fā)育迅速而致造血原料相對(duì)不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白可較正常人低10%左右。妊娠中、后期由于孕婦血容量增加使血液稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸減低，也可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。

紅細(xì)胞增多。見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等原發(fā)紅細(xì)胞增多和各種先天性心臟病、慢性肺疾病等引起低氧血癥而造成的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿等可引起血液水分的丟失，從而導(dǎo)致血液濃縮造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增加。

三、血紅蛋白

血紅蛋白（Hb）是血液的有色成分。其主要功能是運(yùn)輸氧，也有維持血液酸堿平衡的作用。在肺組織中，血紅蛋白可以充分地與氧結(jié)合，結(jié)合氧的血紅蛋白經(jīng)血液循環(huán)被運(yùn)送到人體需要氧的組織器官釋放所攜帶的氧分子以供給組織代謝需要。需要說明的是，由于血紅蛋白還可以與一氧化碳、氰離子等物質(zhì)相結(jié)合，而且結(jié)合的牢固程度非常高，結(jié)合后難以分開，從而影響了與氧分子的結(jié)合，這就是人們通常所說的煤氣中毒和氰化物中毒。

參考值

成年男性：120～160g/L；endprint

成年女性：110～150g/L；

新生兒：170～200g/L；

兒童：110～160g/L。

異常釋疑

紅細(xì)胞的增多和減少都伴隨著相應(yīng)的血紅蛋白的增多和減少，故引起紅細(xì)胞增多和減少的原因也是血紅蛋白增多和減少的原因。當(dāng)人體外周血紅細(xì)胞容量減少至參考值以下時(shí)稱貧血。臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)是以海平面地區(qū)為基準(zhǔn)，成年男性的血紅蛋白低于120g/L，成年女性的血紅蛋白低于110g/L，孕婦低于100g/L可以認(rèn)為患有貧血。12歲以下兒童比成年男性的血紅蛋白參考值低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。

預(yù)防及建議

對(duì)于兒童，由于生長發(fā)育迅速而致造血原料相對(duì)不足，以及年輕女性由于月經(jīng)過多引起生理缺失，造成紅細(xì)胞和血紅蛋白較正常人低，沒有必要為此進(jìn)行專門的補(bǔ)鐵治療。如果貧血不十分嚴(yán)重，只要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就可以達(dá)到改變貧血的目的，可以均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質(zhì)的食物。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富，如黑木耳、紫菜、薺菜等。如果缺鐵嚴(yán)重，就要馬上補(bǔ)充鐵劑。

四、血小板

血小板（PLT）是血液中的一種細(xì)胞碎片，體積很小，形狀不規(guī)則，在出血凝血過程中起重要作用。

參考值

（100～300）×10⁹/L。

異常釋疑

血小板增多。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)大于400×109/L時(shí)我們就稱之為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等；繼發(fā)性血小板增多癥常見于急、慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109/L，治療后容易糾正，血小板數(shù)目很快會(huì)恢復(fù)正常。脾切除術(shù)后血小板會(huì)有明顯升高，常高于600×109/L，隨后會(huì)緩慢下降到正常范圍。

血小板減少。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L 即為血小板減少，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等導(dǎo)致的血小板生成障礙；原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等導(dǎo)致的血小板破壞增多及彌漫性血管內(nèi)凝血造成的血小板消耗過度。

預(yù)防及建議

血小板作為促進(jìn)凝血的重要成分，缺失會(huì)引起凝血功能障礙，如果時(shí)常出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)，需要及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。反過來，如果血小板較參考值低，但沒有任何出血癥狀，也不必過于擔(dān)憂，定期隨訪，只要血小板不繼續(xù)減少一般是不會(huì)出現(xiàn)較大問題的。對(duì)于血小板減少患者的飲食， 應(yīng)供給高蛋白質(zhì)飲食，飲食中宜多選用牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食品。

五、血沉

血沉（ESR）稱為紅細(xì)胞沉降率，血液經(jīng)抗凝處理放入血沉管中，靜置一段時(shí)間，觀察紅細(xì)胞下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，即血沉。

參考值

成年男性：0～15mm/h；

成年女性：0～20mm/h；

兒童：0～12mm/h（魏氏法）。

異常釋疑

血沉加快。血沉加快可見于某些生理情況，如婦女月經(jīng)期、妊娠期，60歲以上的老年人，可因血液中纖維蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情況下，當(dāng)有組織變性或壞死性疾病時(shí)，由于有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，可導(dǎo)致血沉加快，

常見于由結(jié)核、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等造成的急、慢性炎癥及惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓病、巨球蛋白血癥、肝硬化、慢性腎炎等。在貧血、高膽固醇血癥時(shí)也可出現(xiàn)血沉增快。總的來說，血沉增快的原因復(fù)雜，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷疾病，需根據(jù)具體情況結(jié)合相應(yīng)檢查來做判斷。另外，貧血也可以使血沉加速。

血沉減慢，可見于真性紅細(xì)胞增多癥。

預(yù)防及建議

血沉作為一個(gè)提示性檢驗(yàn)指標(biāo)，是一項(xiàng)非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目，不能用來獨(dú)立診斷疾病。血沉加快并不能確定患有哪種病，血沉正常也不意味著沒有患病。血沉異常時(shí)需要結(jié)合其他化驗(yàn)結(jié)果和臨床資料來分析，才能對(duì)疾病作出診斷。疾病診斷明確后，測(cè)定血沉可以用來觀察疾病的發(fā)展和變化，對(duì)于急性炎癥性疾病，炎癥感染得到控制后，血沉可以迅速恢復(fù)正常。對(duì)于免疫風(fēng)濕性疾病，急性活動(dòng)期血沉加快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉速度減慢，非活動(dòng)期血沉可以恢復(fù)到參考值范圍。對(duì)于惡性腫瘤，腫瘤切除后及化療、放療治療有效時(shí)，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，血沉可再次出現(xiàn)加快。而良性腫瘤血沉一般均表現(xiàn)正常。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的不適，伴有血沉增快時(shí)，就應(yīng)該做個(gè)全面檢查，以對(duì)疾病及早做出診斷后進(jìn)行相應(yīng)治療。（摘自《你也看得懂化驗(yàn)單》，上?？茖W(xué)普及出版社出版）

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