蘇二

采訪嘉賓

尹峰，醫(yī)學博士，骨科主任醫(yī)師，副教授、碩士生導師，關(guān)節(jié)與骨病?？浦魅巍?/p>

主要從事的領(lǐng)域和研究方向：擅長關(guān)節(jié)疾病及四肢創(chuàng)傷的診治，對股骨頭無菌性壞死、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療具有豐富的經(jīng)驗。

擅長施行各類關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)周圍骨折重建內(nèi)固定術(shù)、四肢長干骨骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)、四肢骨腫瘤瘤段滅活再植術(shù)、膝肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髖臼骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)。

門診時間：周三下午、周四上午

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根據(jù)保守估計，全世界每年有超過150萬人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。而隨著社會人口老齡化、平均壽命的不斷延長以及生活質(zhì)量的進一步提高，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療需求也在持續(xù)增長，我國這種需求則表現(xiàn)得更加突出。

《科學生活》：尹主任，您好！哪些疾病需要置換人工關(guān)節(jié)？

尹峰主任：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)多是由于骨性關(guān)節(jié)炎引起軟骨退化，治療無法解決病人生活不便而使用的方法。西方人髖關(guān)節(jié)置換多，東方人膝關(guān)節(jié)置換多。關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質(zhì)量并成為我們社會最嚴重的社會經(jīng)濟負擔之一。其發(fā)病率極高，60歲以上的人80%以上有骨性關(guān)節(jié)炎，男女患病比率1：5，女性多發(fā)，這與雌激素水平有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎是最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，最集中的表現(xiàn)為軟骨的退化，這也是引起老年人病殘的最主要原因。

《科學生活》：需要警惕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人群有哪些？骨性關(guān)節(jié)炎有哪些危險因素？有哪些臨床表現(xiàn)？

尹峰主任：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)人群為50歲以上，肥胖者，無明顯病因，病程長，多關(guān)節(jié)一起發(fā)病。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)人群年齡輕，有某些骨病、外傷存在，單關(guān)節(jié)發(fā)病較多。

膝關(guān)節(jié)的危險因素有：女性，肥胖導致關(guān)節(jié)負重過度，關(guān)節(jié)先天或后天畸形導致關(guān)節(jié)受力不當引起軟骨變形等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人早期只是產(chǎn)生骨刺，上樓梯、深蹲時感覺疼痛、鈍痛，站不起來；中期病人坐在馬桶上時，需要一個外力輔助才能站起；后期步履蹣跚，舉步維艱，病人坐在馬桶上，想起身都很困難。發(fā)展到最后就會畸形，從外形上就可以看出來，比如腿向外翻，此時會出現(xiàn)休息痛，躺床上腿都很疼痛。

《科學生活》：出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適，自然應該及時就醫(yī)。那么不及時就醫(yī)或者自行采取措施會給最后手術(shù)帶來怎樣的后果呢？

尹峰主任：早期，病人會采取吃藥、針灸、敷貼等緩解疼痛，到了晚期只能關(guān)節(jié)置換。很多病人偏方使用過多，到了晚期做手術(shù)，為手術(shù)帶來了很多麻煩：第一，很多病人來做手術(shù)時，畸形非常嚴重；第二，經(jīng)過很多的前期治療，如針灸、膏藥等，皮膚的保護作用被破壞了，細菌在皮膚內(nèi)隱藏，手術(shù)后的感染率就會大大上升；第三，手術(shù)做得晚，肌肉發(fā)生了萎縮，關(guān)節(jié)最后需要肌肉進行穩(wěn)定，手術(shù)后病人關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差。種種原因?qū)е峦砥谇皝碇委煹牟∪耸中g(shù)效果欠佳。值得慶幸的是，大部分病人人工關(guān)節(jié)置換后效果還是好的，可以糾正畸形。

《科學生活》：這個手術(shù)是如何進行的呢？有何要點？

尹峰主任：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療中晚期骨性關(guān)節(jié)炎非常有效的手段。一般手術(shù)過程一個半小時左右，手術(shù)后，3天即可下地行走，進行適當?shù)目祻湾憻挕２∪嗽?0～30天即可正常行走。

手術(shù)指征與年齡無關(guān)，關(guān)鍵與病人的癥狀有關(guān)，病人的疼痛程度是否影響生活。早期治療是手術(shù)的要點，能有較好的膝關(guān)節(jié)功能。

《科學生活》：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)所采取的人工關(guān)節(jié)有哪些類型？每一個實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者最關(guān)心的就是“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年”，請尹醫(yī)生和讀者談一談。

尹峰主任：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)所采用的人工關(guān)節(jié)，一般有鈷鉻鉬合金和鈦金屬合金。一般來講，好的關(guān)節(jié)使用的壽命和病人的體重、活動范圍有關(guān)。關(guān)鍵看病人如何使用，舉個例子，家用車桑塔納比出租車桑塔納壽命要長。

一般置換后的人工關(guān)節(jié)，可以使用20年。

《科學生活》：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是否會手術(shù)失??？術(shù)后會有哪些并發(fā)癥？

尹峰主任：任何手術(shù)都有可能失敗的，這和多種因素有關(guān)。最常見的就是出現(xiàn)感染，發(fā)病率是1%。當然感染有很多因素，之前的不當治療都是后期感染的高危因素。感染之后就很麻煩，感染引發(fā)炎癥，導致人工關(guān)節(jié)松動，病人需要再次進行1～2次手術(shù)。髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，最嚴重的并發(fā)癥就是肺阻塞，血栓阻塞了肺部，這是比較罕見的，發(fā)生率在1%，肥胖的病人較易發(fā)病。

術(shù)后，病人適應人工關(guān)節(jié)需要一定的過程，短期內(nèi)會出現(xiàn)疼痛、不適等。

《科學生活》：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應該如何正確地康復保養(yǎng)？

尹峰主任：現(xiàn)在我們要求手術(shù)和鍛煉一體化，這樣對手術(shù)后的恢復很重要?，F(xiàn)在圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛做得好，多模式鎮(zhèn)痛方法，病人感覺不到手術(shù)帶來的疼痛，手術(shù)后能盡快進行康復鍛煉。

《科學生活》：患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，運動與生活是否與正常人不同？有何禁忌？

尹峰主任：手術(shù)的目的就是提高病人的生活質(zhì)量，提高病人生活的樂趣和信心，我們建議病人多活動，不要考慮人工關(guān)節(jié)的使用壽命。人工關(guān)節(jié)使用到一定年限后，會出現(xiàn)磨損，可做手術(shù)翻修即可。

要注意不要參與太過劇烈的運動，可適當?shù)貐⑴c廣場舞、騎自行車、散步、游泳等活動，不建議深蹲，可坐在椅子、凳子上。適當減肥，減去體重就是對人工關(guān)節(jié)最好的愛護，這對人工關(guān)節(jié)墊片的磨損也有一定減緩作用。

《科學生活》：正常人需要怎樣預防關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎的警示體征有哪些？

尹峰主任：減輕體重；盡量不穿高跟鞋；保護關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運動；如果有半月板損傷應及時通過關(guān)節(jié)鏡進行修補或縫合；如果有關(guān)節(jié)韌帶損傷要及時治療，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要手術(shù)解剖復位。

疼痛、關(guān)節(jié)僵直、有時發(fā)生腫脹、關(guān)節(jié)活動困難、關(guān)節(jié)內(nèi)部或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上就應請教醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。

編輯/南溪endprint