胡祝女+++宋勤+++戴順姿

[摘要] 目的 分析護(hù)理程序在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 將本院收治的64例行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例。兩組患者均行治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，在臨床護(hù)理中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用程序護(hù)理，觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并調(diào)查患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理程序應(yīng)用于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中對(duì)促進(jìn)手術(shù)成功率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；護(hù)理；護(hù)理程序

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0172-03

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）是臨床上診斷胰膽管疾病的重要影像學(xué)技術(shù)，并在長期的臨床實(shí)踐中，以其微創(chuàng)、高效、可重復(fù)性好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在胰膽管疾病的治療中取得良好的效果。ERCP作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，存在的風(fēng)險(xiǎn)不可避免，且相較于其他內(nèi)鏡技術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率更高[1]。護(hù)理作為臨床診治體系的重要組成部分，在ERCP的實(shí)踐開展中，予以患者有效的護(hù)理干預(yù)是保證其安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。護(hù)理程序是近年來護(hù)理學(xué)上倡導(dǎo)的一種新型護(hù)理方式，本文以本院收治的64例行ERCP的患者為研究對(duì)象，觀察護(hù)理程序的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的64例行ERCP的患者為研究對(duì)象，男38例，女26例；年齡25～65歲，平均（47.4±5.5）歲；膽總管結(jié)石24例，惡性膽道梗阻18例，膽道末端或乳頭良性狹窄12例，化膿性胰腺炎10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②不合作者；③急性膽道感染而不宜行ERCP者。隨機(jī)將64例患者分為兩組，即觀察組32例和對(duì)照組32例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病程、文化程度及一般體征等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行治療性ERCP，在臨床護(hù)理中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)交代；術(shù)中常規(guī)配合；術(shù)后病情觀察及生活行為指導(dǎo)等。觀察組采用護(hù)理程序，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 評(píng)估護(hù)理需求

不同患者因病情特點(diǎn)、生活環(huán)境及文化背景的不同，其對(duì)臨床護(hù)理的需求也不同。對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行有效評(píng)估，予以患者針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員首先采用病例資料收集聯(lián)合同患者或家屬交談形式收集患者的基本資料，主要包括以下內(nèi)容。①一般資料：包括性別、年齡、心理狀況、個(gè)性特征、個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)背景等。②一般體征：生命體征、腹痛部位及程度、伴隨癥狀等；了解患者的相關(guān)生化檢驗(yàn)資料，如血常規(guī)、尿淀粉酶、心肺及肝腎功能肝及凝血酶原時(shí)間等。③基礎(chǔ)病情：患者疾病類型、病程、治療史等；然后，在綜合分析患者基本資料的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的生理特征和心理特點(diǎn)進(jìn)行初步了解；最后，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行合理評(píng)估，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式及護(hù)理期望值[2]。

1.2.2 制訂護(hù)理計(jì)劃

1.2.2.1 制訂護(hù)理目標(biāo) ①術(shù)前目標(biāo)：完善手術(shù)基礎(chǔ)準(zhǔn)備，為ERCP的高效、安全開展創(chuàng)造有利條件；加強(qiáng)患者心理護(hù)理，解除患者緊張、焦慮心理，提高患者ERCP的治療依從性。②術(shù)中目標(biāo)：加強(qiáng)手術(shù)配合，加快手術(shù)進(jìn)程，保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行；加強(qiáng)患者體征監(jiān)測，防止手術(shù)意外事件發(fā)生；加強(qiáng)插管護(hù)理，提高造影成功率。③術(shù)后目標(biāo)：密切觀察體征，警惕不良事件發(fā)生；注意飲食護(hù)理，保證患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)；重視并發(fā)癥護(hù)理，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.2.2.2 制訂護(hù)理內(nèi)容 以患者護(hù)理需求的評(píng)估及護(hù)理目標(biāo)的制訂為依據(jù)，為每位患者制訂針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)，將護(hù)理內(nèi)容制成護(hù)理路徑圖和設(shè)計(jì)相關(guān)執(zhí)行項(xiàng)目的表格，以保證各項(xiàng)內(nèi)容均得到完整、高效實(shí)施[4]。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理方案

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)基礎(chǔ)準(zhǔn)備：除常規(guī)血壓、凝血功能及檢查外，護(hù)理人員還應(yīng)在了解患者心腦腎肺等基礎(chǔ)疾病上，加強(qiáng)分析這些疾病因素可能對(duì)ERCP造成的影響，并予以患者危險(xiǎn)因素解除護(hù)理，如營養(yǎng)支持、降血壓、抗心律失常、擴(kuò)血管、降血糖等，以提高患者的生理功能，促進(jìn)ERCP的順利進(jìn)行[5]。②心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹ERCP開展的目的、意義、安全性、可靠性，疏導(dǎo)患者的心理障礙。

1.2.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)配合：護(hù)理人員積極跟進(jìn)手術(shù)醫(yī)師的操作步驟，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的密切配合，輔助醫(yī)師順利開展各項(xiàng)手術(shù)流程，加快手術(shù)進(jìn)程。②患者體征監(jiān)測：加強(qiáng)患者脈搏、意識(shí)、血壓、血氧飽和度等生命體征的密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即告知醫(yī)師予以處理，防止手術(shù)意外事件發(fā)生[6]。③插管護(hù)理：準(zhǔn)備好造影導(dǎo)管后，嚴(yán)格根據(jù)插管步驟，以專業(yè)的技能加強(qiáng)插管護(hù)理，提高造影成功率。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①體征觀察：除常規(guī)體征監(jiān)測外，密切觀察患者惡心嘔吐、腹痛腹脹、皮膚黃染等癥狀的發(fā)生情況及大便的性狀、顏色、量等，一旦有異常發(fā)生，警惕不良事件的發(fā)生，立即告知醫(yī)師予以處理[7]。②飲食護(hù)理：根據(jù)術(shù)后康復(fù)需要，加強(qiáng)患者由禁食到低脂流質(zhì)飲食，再到正常飲食的過度護(hù)理，保證患者的營養(yǎng)支持。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：主要包括膽管胰管感染、急性胰腺炎、出血等。

1.2.4 評(píng)估護(hù)理效果endprint

于護(hù)理方案實(shí)施的整個(gè)過程中，加強(qiáng)護(hù)理效果的評(píng)估，并將測定結(jié)果與制訂的護(hù)理目標(biāo)相對(duì)照，不斷改進(jìn)護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

包括手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理滿意度

自行編制調(diào)查問卷，分別對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性三個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)價(jià)采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意=滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討論

ERCP是一項(xiàng)難度較高的操作技術(shù)，臨床上其能否成功和安全開展手術(shù)受患者耐受性、基礎(chǔ)病情、解剖結(jié)構(gòu)及操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等多種因素影響。護(hù)理作為臨床診治體系的重要組成部分，于ERCP開展過程中予以及時(shí)、有效的護(hù)理配合對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)治療效果具有重要的作用[9]。護(hù)理程序作為當(dāng)前臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域所倡導(dǎo)的新型護(hù)理模式，核心理念是以護(hù)理流程管理為核心，在評(píng)估患者護(hù)理需求的前提下，根據(jù)臨床護(hù)理工作重點(diǎn)制訂科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性、有效性及系統(tǒng)性的護(hù)理方案措施[10]。相較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理程序主要特色及優(yōu)勢(shì)如下。①提高護(hù)理針對(duì)性：在程序化護(hù)理下，通過對(duì)患者一般資料、一般體征及基礎(chǔ)病情的了解，能夠綜合分析患者的生理需求和病情特點(diǎn)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者護(hù)理需求，制訂、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，從而大大提高臨床護(hù)理的針對(duì)性[11]。②提高護(hù)理的有效性、系統(tǒng)性：程序化護(hù)理下，通過對(duì)護(hù)理計(jì)劃的制訂，能夠明確護(hù)理目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃護(hù)理內(nèi)容，按照目標(biāo)性、計(jì)劃性原則設(shè)計(jì)護(hù)理方案，從而促進(jìn)護(hù)理實(shí)施的全面性、系統(tǒng)性和有效性[12]。③促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：在程序化護(hù)理下，對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估，能夠不斷改進(jìn)護(hù)理方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提高護(hù)理效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性的滿意度均高于對(duì)照組，提示護(hù)理程序應(yīng)用于ERCP中對(duì)促進(jìn)手術(shù)成功率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃琛琛.系統(tǒng)化護(hù)理教育程序設(shè)計(jì)及其應(yīng)用價(jià)值[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)·教育科學(xué)版，2013，15（2）：55-56.

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[13] 鄒小英，薛瓊霞，賴愛芹.預(yù)見性護(hù)理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：56-58.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）endprint

于護(hù)理方案實(shí)施的整個(gè)過程中，加強(qiáng)護(hù)理效果的評(píng)估，并將測定結(jié)果與制訂的護(hù)理目標(biāo)相對(duì)照，不斷改進(jìn)護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

包括手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理滿意度

自行編制調(diào)查問卷，分別對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性三個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)價(jià)采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意=滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討論

ERCP是一項(xiàng)難度較高的操作技術(shù)，臨床上其能否成功和安全開展手術(shù)受患者耐受性、基礎(chǔ)病情、解剖結(jié)構(gòu)及操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等多種因素影響。護(hù)理作為臨床診治體系的重要組成部分，于ERCP開展過程中予以及時(shí)、有效的護(hù)理配合對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)治療效果具有重要的作用[9]。護(hù)理程序作為當(dāng)前臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域所倡導(dǎo)的新型護(hù)理模式，核心理念是以護(hù)理流程管理為核心，在評(píng)估患者護(hù)理需求的前提下，根據(jù)臨床護(hù)理工作重點(diǎn)制訂科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性、有效性及系統(tǒng)性的護(hù)理方案措施[10]。相較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理程序主要特色及優(yōu)勢(shì)如下。①提高護(hù)理針對(duì)性：在程序化護(hù)理下，通過對(duì)患者一般資料、一般體征及基礎(chǔ)病情的了解，能夠綜合分析患者的生理需求和病情特點(diǎn)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者護(hù)理需求，制訂、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，從而大大提高臨床護(hù)理的針對(duì)性[11]。②提高護(hù)理的有效性、系統(tǒng)性：程序化護(hù)理下，通過對(duì)護(hù)理計(jì)劃的制訂，能夠明確護(hù)理目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃護(hù)理內(nèi)容，按照目標(biāo)性、計(jì)劃性原則設(shè)計(jì)護(hù)理方案，從而促進(jìn)護(hù)理實(shí)施的全面性、系統(tǒng)性和有效性[12]。③促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：在程序化護(hù)理下，對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估，能夠不斷改進(jìn)護(hù)理方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提高護(hù)理效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性的滿意度均高于對(duì)照組，提示護(hù)理程序應(yīng)用于ERCP中對(duì)促進(jìn)手術(shù)成功率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）endprint

于護(hù)理方案實(shí)施的整個(gè)過程中，加強(qiáng)護(hù)理效果的評(píng)估，并將測定結(jié)果與制訂的護(hù)理目標(biāo)相對(duì)照，不斷改進(jìn)護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

包括手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理滿意度

自行編制調(diào)查問卷，分別對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性三個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)價(jià)采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意=滿意+基本滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討論

ERCP是一項(xiàng)難度較高的操作技術(shù)，臨床上其能否成功和安全開展手術(shù)受患者耐受性、基礎(chǔ)病情、解剖結(jié)構(gòu)及操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等多種因素影響。護(hù)理作為臨床診治體系的重要組成部分，于ERCP開展過程中予以及時(shí)、有效的護(hù)理配合對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)治療效果具有重要的作用[9]。護(hù)理程序作為當(dāng)前臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域所倡導(dǎo)的新型護(hù)理模式，核心理念是以護(hù)理流程管理為核心，在評(píng)估患者護(hù)理需求的前提下，根據(jù)臨床護(hù)理工作重點(diǎn)制訂科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性、有效性及系統(tǒng)性的護(hù)理方案措施[10]。相較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理程序主要特色及優(yōu)勢(shì)如下。①提高護(hù)理針對(duì)性：在程序化護(hù)理下，通過對(duì)患者一般資料、一般體征及基礎(chǔ)病情的了解，能夠綜合分析患者的生理需求和病情特點(diǎn)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者護(hù)理需求，制訂、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，從而大大提高臨床護(hù)理的針對(duì)性[11]。②提高護(hù)理的有效性、系統(tǒng)性：程序化護(hù)理下，通過對(duì)護(hù)理計(jì)劃的制訂，能夠明確護(hù)理目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃護(hù)理內(nèi)容，按照目標(biāo)性、計(jì)劃性原則設(shè)計(jì)護(hù)理方案，從而促進(jìn)護(hù)理實(shí)施的全面性、系統(tǒng)性和有效性[12]。③促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：在程序化護(hù)理下，對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估，能夠不斷改進(jìn)護(hù)理方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提高護(hù)理效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理有效性及護(hù)理系統(tǒng)性的滿意度均高于對(duì)照組，提示護(hù)理程序應(yīng)用于ERCP中對(duì)促進(jìn)手術(shù)成功率、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度具有重要的意義。

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